精神疾患

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精神疾患（せいしんしっかん、mental disorder、精神障害）とは、外因性あるいは内因性のストレス等による脳（脳細胞あるいは「心」）の機能的・器質的な障害をいう。統合失調症や躁うつ病といった重度のものから、神経症（この用語は正式な障害名としては用いられなくなりつつある）、パニック障害、適応障害といった中、軽度のものまでの様々な障害を含む。また、精神の変調が髄膜炎、内分泌疾患などの身体疾患によって引き起こされる場合もある。いわゆる広義の精神疾患については「概要」を参照のこと。

精神疾患の治療を担当するのは主に精神科・神経科であるが、患者の症状や状況によっては内科（心療内科が多い）など、他の科で診察、治療が行われている場合もある。

精神疾患のデータ
ICD-10 F00-F99
統計 出典:[1][2]
世界の患者数 約450,000,000人
日本の患者数 約3,230,000人
学会
日本 日本精神神経学会
世界 世界精神医学会
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目次

概要

精神疾患は、世界保健機構 (WHO) による国際疾患分類 (ICD-10) や、アメリカ精神医学会による統計的診断マニュアル (DSM-IV) において、網羅的に分類されている。このうち、本項では医療の領域で治療の対象となる主な障害について記述している。知的障害やパーソナリティ障害は、いわゆる広義の精神疾患（DSM-IVのII軸）に含まれるが、知的障害は、療育・教育・福祉などの領域で対象とされる場合が多く、パーソナリティ障害は犯罪を行った際に犯罪精神医学や司法精神医学の領域で問題となる場合が多い。

妄想に執着して生活に支障をきたし、他者を巻き込むことも多く、心的・内向的には自閉症やパニック障害など、物的・外向的には自傷他害行為あるいは自殺にまで及ぶこともある。第二次世界大戦以前は先進国を含む多くの国家で迫害の対象であったが、現在そのような政策を取っている国は稀である。

定義

一般的には「Mental Illness（心の病、精神病）」と呼ばれるが、専門的には「Mental Disorder（精神障害）」が使われ、アメリカ精神医学会が定めたガイドライン「Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders」、通称DSMで定義されている。DSM-IVやDSM-IV-TRの前文では、disease（疾患）ではなくdisorder（障害）という言葉を使うと断っており、また、「どのような定義によっても精神障害の概念に正確な境界線を引くことができないことを認めなければならない」とdisorder（障害）の概念の曖昧さを認めている。「精神障害の定義」と題した文章で精神障害を定義できないと述べており、拡大解釈に警告がなされている。アレン・フランセス（英語版）編纂委員長もWIRED英語版で「精神障害の定義は存在しません。戯言です。つまり、定義などできないということです」などと発言している[1]。

DSMの著者らによれば、各種精神障害の患者が実在するわけではない。統合失調症患者が存在するのではなく、「統合失調症 (schizophrenic disorder)」の診断基準を満たす症状を有する人々がいるだけである。そのため、ミシガン大学の調査ではアメリカ人の半数が何らかの精神障害に該当するとの結果が出ている[2]。また、DSM-IV発表以降の精神障害の増加率が当初の予想を越えており、アレン・フランセス編纂委員長は「米国では数多くの勢力が（DSMの）変更点を丹念に研究しながら、どのようにしたら自分たちが考えている特定の目的に合わせて曲解できるかと待ちかまえているのです」と述べている[3][4]。

なお、日本語版ではDSM-IV以降、「Mental Disorder（精神障害）」が「精神疾患」に訳し変えられたため、診断が確立されたかのような誤解が蔓延している。精神医学用語の「疾患」は本項の「障害 (disorder)」という概念であり、医学用語の「疾患 (disease)」とは異なる概念である。

原因の分類

心因・外因・内因の3つに分ける。複数の原因によることも多い。

心因

過度のストレスなどの精神的原因。反応性うつ病、不安神経症などを起こす。

外因

脳や他の身体部位に、器質的に加えられた原因。感染（例えば、単純ヘルペスや麻疹ウイルスなどによる脳炎など）・脳卒中・代謝異常（尿毒症・肝性脳症や先天性代謝疾患など）・薬物乱用（特にアルコール[5]・覚醒剤[6]）などが外因に相当する。他に、事故による脳外傷（外傷性脳損傷）も含まれる。

内因

脳の器質的要因と思われるが、明確には不明の原因。従来、統合失調症や躁うつ病は内因性精神疾患と言われてきた（マウスレベルの研究であるが、統合失調症は海馬の奇形が原因ではないかと言われている）。

精神症状

ヒトの精神機能には、意識、知能、記憶、感情、思考、行動など幾種類かの側面がある。精神疾患ではこれらのうち1つまたは多種類が障害されることで多彩な症状を呈する。以下、いくつかの分類に従って精神症状を記述するが、他にもたくさんの症状があり、また同じ症状でも個人差が大きく、○×式の症状記録では精神障害を正しく判断することはできない。

意識障害

「意識」と言う場合、2つの使われ方がある。1つ目は「自己を意識する」「考えていることを意識する」などと言う場合の、自己の主体としての意識であり、2つ目は「意識がはっきりしない」「意識レベル」などと言う場合の意識である。医療の臨床で「意識障害」と言う場合は後者をさす（「意識障害」参照）。

意識には「清明度」、「広がり」、「質的なもの」の三要素があるとされている。

「清明度」が障害されている場合、意識混濁といい、その程度により傾眠、昏睡という。「広がり」が障害されている場合、意識狭窄という。催眠状態、解離状態などで起こりうる。意識の質が変化している場合、意識変容という。朦朧（もうろう）状態、アメンチア等とも言う。せん妄、酩酊などで起こりうる状態である。

知的機能の障害

知的機能とは、脳で様々な情報を適切に処理する能力のことである（知能参照）。知能が障害される疾患の代表は精神遅滞、痴呆であるが、その他の精神疾患においても様々な程度に知的機能が低下することがある。例えばうつ病でも、うつ状態の時は計算や記憶意などの機能が一時的に低下する。ごく限局的な脳梗塞によく見られる病態に、失認・失行・感覚性失語・運動性失語がある。

記憶障害

詳細は「記憶障害」を参照

記憶とは、様々な情報を長期間または短期間、脳内に保存し再生する機能である。記銘、保持、追想、再認を記憶の四要素という。記憶は、上に述べたような知的機能や、後述の思考などのベースになる機能であるため、相互に重複する部分がある。痴呆性疾患、コルサコフ症候群などの変性疾患のみならず、うつ病、統合失調症などでも一時的、あるいは長期間の記憶障害が起こることがある。解離性障害でも健忘がみられることがある。

知覚障害

知覚とは、外界の情報を認識する機能のことである。

知覚系神経が過剰な活動を示したり、知覚情報の発生源を誤認したりすると錯覚や幻覚などの症状を生じる。錯覚と幻覚は似ているようだが錯覚はある物を間違って捉えることであるのに対して、幻覚は無い物をあると捉えるという点で違いがある。錯覚は健常者でも日常的に起こる一時的現象であるが、幻覚は精神疾患の診断基準のひとつとなる。幻覚には幻視、幻聴、幻嗅、幻味、体感幻覚などがある。特殊なものに、四肢を切断した患者において、喪失したはずの四肢を感じたりする幻肢がある。これが痛覚である場合は幽霊痛(phantom pain) と称する。

また、眼球や眼神経は正常であるにも関わらず心因性に物が見えなくなる心因性盲、痛みの原因となる身体的疾患がないのに痛みを感じる疼痛性障害などの症状も存在する。

思考障害

思考の障害には、思考過程の異常と思考内容の異常、思考の表現の異常がある。

思考過程の異常は、考える道筋や脈絡そのものが障害されている場合を指し、思考途絶（考えている途中に、突然内容を忘れたり考えが止まってしまう）、思考制止（考える力がなく、思考が進まない）、思考散乱、滅裂思考（思考がまとまらない）、観念奔逸（考えが次々湧き出して脱線してしまう）、思考保続（一旦考えたことが、その後の思考にも繰り返し現れる）、思考迂遠（結論を導き出すまでに脱線し時間がかかる）などがある。

思考内容の異常は妄想がある。妄想の内容によって被害妄想、誇大妄想、貧困妄想などに分類される。

思考の表現の異常には、強迫思考（〜をしなくてはならない）、支配観念がある。

感情・気分の障害

感情の異常は、様々な精神疾患でみられる。代表的なものはうつ状態においてみられる抑うつ気分や、躁状態における爽快気分であろう。他に感情鈍麻、興奮、不安、怒り、恍惚、両価性などがあげられる。

感情失禁
喜びなどが溢れ出して止まらなくなる障害。脳血管性痴呆で認められる。

行動にあらわれる症状

ヒト以外の動物においては、精神症状は行動を介して発現する。ヒトの場合、精神症状を評価する場合には言語を重視しがちであるが、ヒトにおいても精神と行動は密接に関連している。例えば、典型的なうつ病では、摂食、排泄、睡眠、性行為などの基本的機能が障害される。また別の疾患では暴力、多量飲酒などの衝動性として現れることもある。他にも以下のようなものがある。

摂食行動の障害として、うつ状態における食欲低下がまず挙げられるが、摂食障害では拒食や過食などの食行動の異常がみられる。

睡眠の障害としては不眠（入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒など）、過眠、睡眠リズムの障害などがある。

性の障害として、性欲低下、性交疼痛症、陰萎などのほか、性対象の異常（自己性愛、小児性愛、フェチなど）、性目標の異常（露出症、窃視症、サディズム、マゾヒズム）などがある。

精神疾患の分類

以下の分類 (Fxx) はWHO国際疾病分類第10版 (ICD-10) に基づく。

症状性を含む器質性精神障害 F0 (F00-F09)

痴呆性疾患 (F00-F03)、コルサコフ症候群、頭部外傷後遺症など、脳の大きな（＝肉眼で分かるほど）病変による精神疾患のことをさす。

精神作用物質使用による精神および行動の障害 F1 (F10-F19)

アルコール (F10)、アヘン (F11)、大麻 (F12)、鎮静薬または催眠薬 (F13)、コカイン (F14)、覚醒剤・カフェイン (F15)、幻覚薬 (F16)、タバコ (F17)、揮発性溶剤 (F18)、砂糖などの精神作用物質に関連した精神疾患をさす。依存症、乱用、中毒などに分けられる。アルコール依存症、薬物依存症などがある。

統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害 F2 (F20-F29)

気分（感情）障害 F3 (F30-F39)

気分障害（感情障害とも言う）とは主として気分が障害されるもので、

が挙げられる。

神経症性障害、ストレス関連障害および身体表現性障害 F4 (F40-F48)

生理的障害および身体的要因に関連した行動症候群 F5 (F50-F59)

成人のパーソナリティおよび行動の障害 F6 (F60-F69)

精神遅滞 F7 (F70-F79)

心理的発達の障害 F8 (F80-F89)

小児期および青年期に通常発症する行動および情緒の障害 F9 (F90-F98)

その他

診断

アメリカ精神医学会は精神疾患の病像を統計的に分類し、「精神障害の診断と統計の手引き」 (DSM、Diagnostic and Statistical Manual) として纏めた。現在これは第4版の用語修正版 (DSM-IV Text Revision) に版を重ねており、世界でも広く使われている（2013年をめどに改訂され、DSM-5となる予定）。

これまでは問診でしか診断することができなかったが、光トポグラフィーを用いた脳血流検査法やエタノールアミンリン酸の濃度を測定する血液検査法が開発されてきた、と研究中の話が報じられることがある。診断法に関する主張は従来より諸外国でも散見され、試験的、補助的に導入されることはあるが、確立された診断法は存在しないのが現状である。脳スキャン技術による診断の目処も立っていない[7]。

「化学的不均衡#議論」も参照

治療法

精神疾患は、ストレスや不安から睡眠不足を起こしたり防衛機制が上手く働かなかった場合や脳内麻薬の異常分泌からも発症する。また、精神疾患に偏見や差別的な見方を持っている人もいるため、それがさらに患者のストレスとなり、引きこもり内向的になって悪化させることもあるため、家族など周囲の人間が理解を示すことも必要である。

治療法は大きく分けて、身体的治療（薬物療法（向精神薬を参照）、電気けいれん療法など脳に直接働きかけるもの）、言語や行動を介した治療法（精神療法や認知行動療法、作業療法）、社会的な環境調整の3つに分けられる。疾患の種類や重症度により治療法は異なるため、専門家の意見を仰ぐことは当然として、かといって決して専門家へ丸投げをせず専門家・患者・家族などの周囲の人間がいかに協働するかが大切である（患者が現実と妄想を交えて事実を捻じ曲げるなど、専門家が必要な情報を得られず治療法を誤り長期化することもある）。

ストレスの緩和は症状の緩和に繋がる。妄想に囚われないよう五感を刺激したり現実生活に適用させたり (SST)、音楽療法、運動療法、ユーモア療法などが活用されることもある。精神障害者自身による音楽活動、病院でのユーモア活動なども生きる喜びを取り戻したり他者との連帯感を生み出すなどの効果があり、高く評価されている[要出典]。また、精神疾患を予防したり、精神疾患が寛解した後の再発防止のストレス管理も重要である。

社会的支援

精神疾患の治療などへの社会的支援がある（精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、障害年金、障害者自立支援法など）。詳細は精神障害者の項を参照のこと。

脚注

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  1. ^ Gary Greenberg「Inside the Battle to Define Mental Illness」WIRED英語版2010年12月27日（2011年1月号）
  2. ^ Valenstein, Elliot (October 5, 1998). Blaming the Brain: The Truth About Drugs and Mental Health: Free Press, pp. 159-160. ISBN 978-0684849645.（邦書は『精神疾患は脳の病気か?　向精神薬の科学と虚構』みすず書房、2008年2月22日、211-212頁。ISBN 978-4622073611。）
  3. ^ 佐藤光展、精神医療ルネサンス「ＤＳＭの功罪　小児の障害が２０倍！」読売新聞の医療サイトyomiDr.（ヨミドクター）2012年10月24日
  4. ^ 精神医学「DSM-5をめぐって─Dr. Allen Francesに聞く」医学書院2012年8月（54巻8号）
  5. ^ 精神科病院入院患者の状況 (PDF) NCNP 国立精神・神経センター
  6. ^ 全国の精神科医療施設における薬物関連精神疾患の実態調査 (PDF)
  7. ^ BENEDICT CAREY「Can Brain Scans See Depression?」The New York Times 2005年10月18日。（邦訳は『脳スキャンで鬱が見えるか』）

関連項目

外部リンク

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