行為障害

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行為障害/素行症
分類及び外部参照情報
ICD-10 F91
ICD-9 312
MedlinePlus 000919
MeSH D019955
プロジェクト:病気Portal:医学と医療
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行為障害(こういしょうがい、conduct disorder)、あるいは素行症[1]とは、反復して持続的な、反社会的、攻撃的、また反抗的な行動パターンを特徴とし、年齢相応の社会規範規則を大きく逸脱している状態である。6か月以上持続している必要がある[2][3]。それ故、通常の子どもっぽい悪戯や青年期の反抗に比べてより重篤である。これは司法行政的な文脈において、非行という概念で論じられてきた範疇のものを多く含んでいる。

行動[編集]

人や動物に対する攻撃性[4]
しばしば人と喧嘩したり、脅迫したり、威嚇したり、動物に対して残虐な仕打ちをする。
所有物の破壊[4]
他人の所有物の破壊 放火など
嘘をつくことや窃盗[4]
繰り返し嘘をついたり、盗みを行なう。
重大な規則違反[4]
学校のズル休みや、家出など

しかしながら、このような記述的な行動は個人の問題から生じる必要があり、(困窮地域、戦争国からの移民など[3])環境あるいは文化的にごく当たり前であるような場合には、より健全な環境へと調整する必要性を意味するかもしれない[5]

診断[編集]

世界保健機関[編集]

世界保健機関ICD-10精神と行動の障害においては、F91行為障害である[6]。挑発的であるが攻撃的な行動が存在しない、窃盗といった法的な侵害は存在しないものは、反抗挑戦性障害に鑑別される[7]。診断には発達段階を考慮する必要があり、正常な発達段階における3歳児のかんしゃく、7歳児の暴力は診断の根拠とはならない[4]注意欠陥・多動性障害や、気分障害広汎性発達障害などとの鑑別診断が必要である[4]

行為障害は、反復し持続していることが必要であり、6か月以上の持続がなければ診断は推奨されない[2]。つまり単発的な反社会的なエピソードは診断の根拠とならない[8]

F91行為障害の下位分類に、亜型分類として妥当であるとして[9]、F91.0家庭限局性、F91.1個人行動型、F91.2集団行動型が記載されている[10]。またICD-10研究用診断基準では、重症や窃盗など、重大な危害を及ぼしている場合に重症とする方法がよい指標であるとされ、また多動性や情緒も加えた3つの側面から記載することが推奨されている[9]

アメリカ精神医学会[編集]

アメリカ精神医学会による『精神疾患の診断・統計マニュアル』第4版(DSM-IV)における診断コードは312.8である。

DSM-IV-TRにおいては[3]、診断基準Aにおいて社会的な規則や人権を無視しており、診断基準Bにおいて著しい機能障害をもたらしており、診断基準Cにおいて18歳以上でもよいが反社会性パーソナリティ障害ではないことが必要である。小児期発症型とは10歳以前の発症であり、青年期発症型とはそれ以降である。そして武器の使用など、実際に相当な危害を与えている場合に重症であると診断される。

DSM-5においては、素行症の翻訳名が提案された[1]

鑑別診断[編集]

非行が深刻でない、臨床的に著しい機能の障害を引き起こしていないものは該当しない[11]。素行が、混乱した家庭、虐待を受けてきたなど、子どもの環境における文化水準に相当する場合は適応障害である[11]。特に小児や思春期では家族や環境に対するストレス反応であることもあり、初期の診断は不適切となりやすく慎重に診断すべき、あるいは診断しないようにすべきである[12]。発症が遅いほど一過性の可能性と、他の理由の可能性を考慮する必要がある[13]

また物質中毒物質依存に関連して生じる場合も除外する必要があり、使用に対処すれば行動が消失することもある[14]。行動上の厄介さは、注意欠陥・多動性障害でも生じるが問題の重大さが異なる[11]

法的な侵害がない場合、反抗挑戦性障害である[11]。素行症と、反抗挑発症は素行の程度の連続上にあり、鑑別において特にストレスの多い劣悪な環境で子供が育っている場合には、反抗挑発症としたほうが子供には良いと考えられる[15]。深刻だが、診断基準に満たない場合、診断コードV71.02小児および思春期の反社会的行為である[5]

背景[編集]

次のような要因が多面的、かつ複雑に影響し合っている。

  • 個人の要因
  • 家庭の要因
  • 社会文化的要因

対応[編集]

個々に応じて家庭、学校、地域、行政が独自の役割を果たしながら、社会全体として相互に連携し合っていかなければならない。

脚注[編集]

  1. ^ a b 日本精神神経学会/精神科病名検討連絡会「DSM‒5 病名・用語翻訳ガイドライン(初版)」 (pdf) 、『精神神経学雑誌』第116巻第6号、 429-457頁。
  2. ^ a b 世界保健機関 2005, pp. 275-276.
  3. ^ a b c アメリカ精神医学会 2004, p. 行為障害.
  4. ^ a b c d e f 世界保健機関 2005, p. 276.
  5. ^ a b アレン・フランセス 2014, p. 31.
  6. ^ 世界保健機関 2005, pp. 276、279.
  7. ^ 世界保健機関 2005, pp. 279-280.
  8. ^ 世界保健機関 2005, p. 275.
  9. ^ a b 世界保健機関 2008, p. 169.
  10. ^ 世界保健機関 2005, pp. 275-278.
  11. ^ a b c d アレン・フランセス 2014, p. 30.
  12. ^ アレン・フランセス 2014, pp. 19、22.
  13. ^ アレン・フランセス 2014, pp. 31-32.
  14. ^ アレン・フランセス 2014, pp. 30-31.
  15. ^ アレン・フランセス 2014, p. 32.

参考文献[編集]

関連項目[編集]