気分障害

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Mood disorder
分類及び外部参照情報
ICD-10 F30.-F39.
ICD-9 296
MeSH D019964
プロジェクト:病気Portal:医学と医療
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気分障害(きぶんしょうがい、: mood disorder)は、精神疾患の一群である。

概念[編集]

ある程度の期間にわたって持続する気分感情)の変調により、苦痛を感じたり、日常生活に何らかの支障をきたしたりする状態のことをいう。うつ病双極性障害など広範囲な精神的疾病がこの名称にあてはまる。

精神疾患の主要な分類法であるICD-10DSM-IVの両者において用いられている語であり、この2者間で細かい分類の仕方は異なるものの含まれる概念はほぼ同一である。

分類[編集]

うつ病性障害[編集]

  • 大うつ病性障害(major depressive disorder)は、大うつ病単極性うつ病臨床的うつ病とも呼ばれる。大うつ病性障害の患者は、1回またはそれ以上の大うつ病エピソードを経験する。初回のエピソード後に、「大うつ病性障害(単一エピソード)」と診断される。1回以上のエピソードを経験すると、診断は「大うつ病性障害(反復性)」となる。躁状態の期間のないうつ病は、気分が低い側の「極」にとどまっており、双極性障害のように高く躁的な側の「極」に上がらないという意味で、「単極性」うつ病と記述されることがある[1]
大うつ病エピソードや大うつ病性障害の患者は自殺のリスクが高まる。健康の専門家に援助や治療を求めることで、個人の自殺のリスクは劇的に減少する。抑うつ的な友人や家族に対して、自殺に関する思考があるかどうかを質問することは、リスクの有無を明らかにするために効果的な方法であり、かつ自殺の念慮を「植え付け」たり何らかの方法で自殺のリスクを増してしまうこともない、と研究により示されている[2]。現時点では、ヨーロッパで行われた疫学的研究から、世界の人口の概ね8.5%がうつ病性障害であろうと示唆されている。特定の年齢の集団がうつ病から免除されることはなさそうである。母親から分離された生後6ヶ月の乳児にもうつ病が出現したという研究報告がある[3]

うつ病性障害(depressive disorder)プライマリ・ケア総合病院の現場でも頻繁に見られるが、見逃されることも多い。未認知のうつ病性障害は回復が遅れたり、身体的疾患の予後を悪化させる可能性があるため、すべての医師がこの状態を認識することができ、軽症な症例を治療し、専門的治療の必要な患者を見分けることができるようになることが重要である[4]

下記のようなサブタイプ(下位分類)や経過の特定用語(修飾語)が、診断学的に使用されている:
  • 非定型うつ病(atypical depression)は気分の反応性(パラドキシカルなアンヘドニア[無快楽症])とポジティブさ、著明な体重増加や食欲増進(むちゃ食い)、過剰な睡眠や眠気(過眠症)、鉛様麻痺として知られる四肢の重さの感覚、対人関係において拒絶されるという認識に対する過敏性の結果としての重大な社会的障害、などによって特徴づけられる[5]。このサブタイプを評価判定する難しさのために、その意義や有病率には疑問も呈されている[6]
  • メランコリー型うつ病(melancholic depression)は、ほとんどまたはすべての活動における喜びの喪失(アンヘドニア)、楽しい刺激に対する反応性の欠如、死別や喪失体験よりも質的に深い気分の落ち込み、午前中の症状悪化、早朝覚醒、精神運動遅延、極度の体重減少(拒食症とは区別される)、あるいは過剰な自責感などによって特徴づけられる[7]
  • 精神病性大うつ病(psychotic major depression)精神病性うつ病(psychotic depression)は、大うつ病エピソードの用語で、とくにメランコリー型の性質を持つ患者にみられ、妄想、あるいは(頻度はより少ないが)幻覚など、精神病性の症候を伴うものである。これらは多くの場合、気分に調和した(抑うつ的なテーマに符合した内容の)ものである[8]
  • 緊張病性うつ病(catatonic depression)は、大うつ病のまれな重症の型で、運動性の行動やその他の症状の欠如を伴う。このタイプの人は無言でほとんど昏迷様で、動けないか、あるいは無目的な、あるいは奇妙な動きを呈することもある。緊張病性の症候は、統合失調症や躁病エピソードにも出現することもあり、また悪性症候群に起因する場合もある[9]
  • 産後うつ病/産後抑うつ(postpartum depression)はDSM-IV-TRで経過の特定用語としてリストされている。そこでは、出産後の女性に現れる、強くて持続的な、時に無能力化させるうつ状態を指している。10〜15%の女性に影響する産後のうつ状態は、典型的には分娩後3ヶ月以内に発症し、長ければ3ヶ月持続する[10]。女性にとって出産後はじめの数週間に短期間、疲れや悲しみの気分を経験することは非常に多いが、産後うつ病は、家庭や仕事、学校で重大な困難や機能障害、例えば家族や配偶者、友人との関係が困難になることや、新生児との絆に問題が生じることさえもあり得るという点で異なる[11]。母乳哺育中の産後の大うつ病やその他の単極性のうつ病の女性の治療においては、治療薬としてはノルトリプチリンパロキセチンセルトラリンが一般的にはより望ましいとされている.[12]。気分障害の既往歴や家族歴のある女性は特に産後うつ病になるリスクが高い[13]
  • 季節性感情障害(seasonal affective disorder)は「冬季うつ病(winter depression)」や"winter blues"といった名でも知られる特定用語である。一部の患者は季節的なパターンを停止、うつ病性エピソードが秋または冬に来て、春には解消する。もし2回以上のエピソードが寒冷期に起こり、2年またはそれ以上の期間にわたって寒冷期以外に起こらなければ、季節性感情障害と診断される[14]。よく高緯度の地域に住む人々は冬季に日光を浴びる量が少なく、そのために季節性感情障害の頻度が高いという仮説が提唱されるが、この主張を裏付ける疫学的な根拠は強くない(また、冬季に人の目に届く日光の量は、緯度のみにより規定されるわけではない)。また季節性感情障害は若年者に多く、一般的には男性より女性に多くみられる[15]
  • 気分変調症(ディスチミア、dysthymia)気分変調性障害(dysthymic disorder)は、同様の身体的・認知的問題が明らかであるという点で単極性うつ病に似ているが、それほど重症でなく、長期に持続する傾向がある(通常2年以上)病態である[16]。気分変調症の治療は、抗うつ薬による薬物療法や精神療法を含め、おおまかには大うつ病の治療と同じである[17]
  • 二重うつ病(double depression)は、2年以上続く一定の抑うつ気分(気分変調症)の期間中に、大うつ病の期間が挿入されるものと定義される[16]
  • 特定不能のうつ病性障害(depressive disorder not otherwise specified, DD-NOS)は、他の公式に特定された診断に当てはまらないものの障害を呈するうつ病性障害である。DSM-IVによれば、DD-NOSは「特定の障害の基準を満たさないうつ病性障害」を含む。ここには下記にリストされた反復性短期抑うつ障害や小うつ病性障害の研究用診断(試案)が含まれる。
  • 抑うつパーソナリティ障害(depressive personality disorder)は、抑うつ的な特徴を持つパーソナリティ障害を意味する、議論の多い精神科診断である。抑うつパーソナリティ障害はもともとDSM-IIに含まれていたが、DSM-IIIやDSM-III-Rでは取り除かれた[18]。最近、診断に復帰させることが再検討されている。抑うつパーソナリティ障害はDSM-IV-TRの付録Bで、今後の研究の価値があるとして記載されている。
  • 反復性短期抑うつ障害/反復性短期うつ病性障害(recurrent brief depressive disorder)は、主に持続期間の違いから大うつ病性障害と区別される。反復性短期抑うつ障害では、ひと月に1回程度、それぞれは2週間に満たず典型的には2-3日以下の抑うつエピソードを呈する。反復性短期抑うつ障害の診断は、少なくとも1年のスパンでエピソードが出現し、女性の場合は月経周期と独立している必要がある[19]。臨床的うつ病の患者がその後、反復性短期抑うつ障害になることもあれば、逆の場合もあり、双方の疾患には類似のリスクがある[20]
  • 小うつ病性障害(minor depressive disorder)あるいは小うつ病は、大うつ病の基準を完全には満たさないものの、少なくとも2つの症候が2週間存在するものをいう[21]

双極性障害[編集]

物質誘発性気分障害[編集]

気分障害は、その病因が向精神薬やほかの化学物質の直接の生理作用にさかのぼることが可能な場合、あるいは物質の毒性や離脱と同時に生じた気分障害は、物質誘発性に分類される。気分障害が物質使用障害と併発している場合もである。物質誘発性気分障害は、躁、軽躁、混合、あるいはうつ病エピソードの特徴を有する。多くの物質は多様な気分障害を生じさせることができる。例として、アンフェタミン、メタンフェタミン、コカインのような覚醒剤は躁や軽躁、混合状態、うつ病のエピソードの原因となることが可能である。

アルコール誘発性気分障害[編集]

アルコール依存症を伴う大量飲酒者や患者では、大うつ病性障害が高率で生じる。アルコールの乱用とうつ病の発症が、先行する抑うつの自己治療的なものであるかについては議論があった。しかし最近の研究は、いくつかの事例では事実だろうし、アルコールの乱用は大量飲酒者の多くがうつ病を発症する直接の原因になると結論している。参加者の生活上のストレスの多い出来事の間、気分不快尺度を用いて評価された研究が行われた。さらに、逸脱集団への加入、失業、パートナーの物質の使用とその刑罰が評価された。[22][23][24] アルコールに関連した問題として高い自殺率があった[25]。詳細な患者の既往歴によりアルコールの摂取に関連しないうつ病と、アルコール誘発性うつ病とを区別することは可能である[24][26][27]。アルコールの乱用に関連したうつ病とほかの精神的問題は、脳内化学物質の歪みに起因する可能性があり、断酒後に誘発される傾向がある[28]

ベンゾジアゼピン誘発性気分障害[編集]

バリウムやリブリウムのようなベンゾジアゼピン系の長期間の使用は、うつ病に関与したり、アルコールの脳における影響に類似している可能性がある[29]

大うつ病性障害はまた、長期離脱症候群の一部あるいはベンゾジアゼピン系の慢性的な使用の結果として発症する。ベンゾジアゼピン系は、不眠症、不安、筋肉けいれんの治療に広く用いられる医薬品である。アルコールと併用した場合、セロトニンやノルエピネフリンの濃度の増加のような神経化学上のベンゾジアゼピン系の作用で、抑うつを増す反応があると考えられている。[30][31][32][33]大うつ病性障害は、ベンゾジアゼピン系の離脱症状の一部として生じる可能性がある[34][35][36]。ベンゾジアゼピン系の依存症を有する患者における長期間の調査研究において、2人にだけ先行したうつ病があり、長期にわたるベンゾジアゼピン系医薬品により10人の患者(20%)に過量摂取があった。段階的に離脱する計画から1年後、さらなる過量摂取をした患者はいなかった[37]。ベンゾジアゼピン系からの離脱の結果であるうつ病は、通常は数か月後に治まるが、少数の例では6~12か月にわたり存続する可能性がある[38][39]

インターフェロン誘発性気分障害[編集]

インターフェロンによるうつ病の予防に抗うつ薬が有効であることなどが明らかにされている。[40]

起源[編集]

複数の著作が、気分障害は進化的適応であるとしている。落ち込みや抑うつは、危険や損失、無駄な努力をもたらす目標追求に対しての状況対応能力を高めるという。[41]そういった状況では低い動機付けが、特定の行動を抑制することによって利益が得られる。この理論はなぜ気分障害がよく見られ、生殖年齢の頂点の人々をも襲うのかを説明するのに役立つ。抑うつが機能不全であれば、これらの特性を説明するのは難しい。[41]

抑うつ気分は地位の損失、離婚、あるいは子供や配偶者の死のような、人生において生じる特定の種​類のありきたりな反応である。これらは生殖の能力や可能性の損失を知らせる出来事であり、人類の祖先の生活環境においても存在した。抑うつ気分は、以前の(繁殖的に不成功であった)方法や行動の向きを変えるという意味で適応反応とみなすことができる。

抑うつ気分はインフルエンザのような病気の最中には一般的である。身体活動を制限することによって回復を助ける進化した機構であると論じられてきた[42]冬の季節に生じる低水準の抑うつ、あるいは季節性情動障害は、過去において食物が乏しい期間の身体活動を制限することへの適応であるとも考えられる[42]。もはや食物の入手可能性は天候に左右されないが、冬の季節に落ち込んだ気分を体験することは、人類が保ってきた本能であると論じている[42]

ICD-10における気分障害[編集]

以下のように小分類される。

  • 躁病エピソード
  • 双極性障害
  • うつ病エピソード
  • 反復性うつ病性障害
  • 持続性気分(感情)障害
  • その他の気分(感情)障害
  • 詳細不明の気分(感情)障害

DSM-IVにおける気分障害[編集]

  • 双極性障害 - いわゆる「躁うつ病」である。I型双極性障害、II型双極性障害、気分循環性障害、特定不能の双極性障害の4つに分けられる。
  • うつ病性障害 - 大うつ病性障害、気分変調性障害、特定不能のうつ病性障害、抑うつ関連症候群の4つに細分化される。いわゆる「うつ病」は大うつ病性障害に含まれる(そのため、うつ病のことを「大うつ病」と呼ぶことがあるが、重症なうつ病という意味ではない)。
  • 一般身体疾患を示すことによる気分障害
  • 特定不能の気分障害

関連項目[編集]

出典[編集]

  1. ^ Parker 1996, p. 173
  2. ^ The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organisation. 1993.
  3. ^ Ayuso-Mateos, J.L. et al. , 2001.Depressive Disorders in Europe: Prevalence figures from the ODIN study. British Journal of Psychiatry, 179, pp308-316
  4. ^ Gelder, Mayou, Geddes (2005). Psychiatry: Page 170. New York, NY; Oxford University Press Inc.
  5. ^ American Psychiatric Association 2000, pp. 421–22
  6. ^ Sadock 2002, p. 548
  7. ^ American Psychiatric Association 2000, pp. 419–20
  8. ^ American Psychiatric Association 2000, p. 412
  9. ^ American Psychiatric Association 2000, pp. 417–18
  10. ^ Ruta M Nonacs. eMedicine - Postpartum Depression
  11. ^ O'Hara, Michael W. "Postpartum Depression: Causes and consequences." 1995.
  12. ^ Weissman, A.M., et al. "Pooled Analysis of Antidepressant Levels in Lactating Mothers, Breast Milk, and Nursing Infants." American Journal of Psychiatry, 161:1066-1078, June 2004.
  13. ^ Parry, Barbara L. "Premenstrual and Postpartum Mood Disorders." Volume 9.1. 1996. pp=11-16
  14. ^ American Psychiatric Association 2000, p. 425
  15. ^ Lam Raymond W., Levitan Robert D. (2000). “Pathophysiology of seasonal affective disorder: a review”. Journal of Psychiatry and Neuroscience 25 (5): 469–480. PMC 1408021. PMID 11109298. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1408021. 
  16. ^ a b Schacter, Daniel L., Daniel T. Gilbert, and Daniel M. Wegner. "Chapter 14: Psychological Disorders." Psychology. ; Second Edition. N.p.: Worth, Incorporated, 2010. 564-65. Print.
  17. ^ The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders World Health Organisation 1993
  18. ^ Millon, T. (2006). Personality subtypes. Retrieved from http://millon.net/taxonomy/summary.htm
  19. ^ American Psychiatric Association 2000, p. 778
  20. ^ Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina et al. (2003). “Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people?”. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 253 (3): 149–53. doi:10.1007/s00406-003-0418-5. PMID 12904979. 
  21. ^ Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E, Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ (2002). “A descriptive analysis of minor depression”. American Journal of Psychiatry 159 (4): 637–43. doi:10.1176/appi.ajp.159.4.637. PMID 11925303. 
  22. ^ Fergusson DM, Boden JM, Horwood LJ (March 2009). “Tests of causal links between alcohol abuse or dependence and major depression”. Arch. Gen. Psychiatry 66 (3): 260–6. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2008.543. PMID 19255375. http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=19255375. 
  23. ^ Falk DE, Yi HY, Hilton ME (April 2008). “Age of Onset and Temporal Sequencing of Lifetime DSM-IV Alcohol Use Disorders Relative to Comorbid Mood and Anxiety Disorders”. Drug Alcohol Depend 94 (1–3): 234–45. doi:10.1016/j.drugalcdep.2007.11.022. PMC 2386955. PMID 18215474. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0376-8716(07)00499-1. 
  24. ^ a b Schuckit MA, Smith TL, Danko GP, et al (November 2007). “A comparison of factors associated with substance-induced versus independent depressions”. J Stud Alcohol Drugs 68 (6): 805–12. PMID 17960298. 
  25. ^ Chignon JM, Cortes MJ, Martin P, Chabannes JP (1998). “[Attempted suicide and alcohol dependence: results of an epidemiologic survey]” (French). Encephale 24 (4): 347–54. PMID 9809240. 
  26. ^ Schuckit MA, Tipp JE, Bergman M, Reich W, Hesselbrock VM, Smith TL (July 1997). “Comparison of induced and independent major depressive disorders in 2,945 alcoholics”. Am J Psychiatry 154 (7): 948–57. PMID 9210745. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=9210745. 
  27. ^ Schuckit MA, Tipp JE, Bucholz KK, et al (October 1997). “The life-time rates of three major mood disorders and four major anxiety disorders in alcoholics and controls”. Addiction 92 (10): 1289–304. doi:10.1111/j.1360-0443.1997.tb02848.x. PMID 9489046. http://www3.interscience.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0965-2140&date=1997&volume=92&issue=10&spage=1289. 
  28. ^ Wetterling T; Junghanns K (December 2000). “Psychopathology of alcoholics during withdrawal and early abstinence”. Eur Psychiatry 15 (8): 483–8. doi:10.1016/S0924-9338(00)00519-8. PMID 11175926. 
  29. ^ Semple, David; Roger Smyth, Jonathan Burns, Rajan Darjee, Andrew McIntosh (2007) [2005]. “13”. Oxford Handbook of Psychiatry. United Kingdom: Oxford University Press. p. 540. ISBN 0-19-852783-7. 
  30. ^ Collier, Judith; Longmore, Murray (2003). “4”. In Scally, Peter. Oxford Handbook of Clinical Specialties (6 ed.). Oxford University Press. p. 366. ISBN 978-0-19-852518-9. 
  31. ^ Ashton, Heather (2002-08) (pdf). ベンゾジアゼピン - それはどのように作用し、離脱するにはどうすればよいか (Report). Professor C H Ashton. http://www.benzo.org.uk/amisc/japan.pdf 2013年1月19日閲覧。. 
  32. ^ Lydiard RB, Laraia MT, Ballenger JC, Howell EF (May 1987). “Emergence of depressive symptoms in patients receiving alprazolam for panic disorder”. Am J Psychiatry 144 (5): 664–5. PMID 3578580. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=3578580. 
  33. ^ Nathan RG; Robinson D, Cherek DR, Davison S, Sebastian S, Hack M (1 January 1985). “Long-term benzodiazepine use and depression”. Am J Psychiatry (American Journal of Psychiatry) 142 (1): 144–5. PMID 2857068. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/reprint/142/1/144a. 
  34. ^ Fyer AJ; Liebowitz MR, Gorman JM, Campeas R, Levin A, Davies SO, Goetz D, Klein DF (March 1987). “Discontinuation of Alprazolam Treatment in Panic Patients”. Am J Psychiatry (benzo.org.uk) 144 (3): 303–8. PMID 3826428. http://www.benzo.org.uk/alprazolam.htm 2008年12月10日閲覧。. 
  35. ^ Modell JG (Mar-April 1997). “Protracted benzodiazepine withdrawal syndrome mimicking psychotic depression” (PDF). Psychosomatics (Psychiatry Online) 38 (2): 160–1. doi:10.1016/S0033-3182(97)71493-2. PMID 9063050. http://psy.psychiatryonline.org/cgi/reprint/38/2/160.pdf. 
  36. ^ Lader M (1994). “Anxiety or depression during withdrawal of hypnotic treatments”. J Psychosom Res 38 (Suppl 1): 113–23; discussion 118–23. doi:10.1016/0022-3999(94)90142-2. PMID 7799243. 
  37. ^ Professor C Heather Ashton (1987). “Benzodiazepine Withdrawal: Outcome in 50 Patients”. British Journal of Addiction 82: 655–671. http://www.benzo.org.uk/ashbzoc.htm. 
  38. ^ Ashton CH (March 1995). “Protracted Withdrawal From Benzodiazepines: The Post-Withdrawal Syndrome”. Psychiatric Annals (benzo.org.uk) 25 (3): 174–179. http://www.benzo.org.uk/pha-1.htm. 
  39. ^ Professor Heather Ashton (2004年). “Protracted Withdrawal Symptoms From Benzodiazepines”. Comprehensive Handbook of Drug & Alcohol Addiction. 2013年3月20日閲覧。
  40. ^ うつ病対策の総合的提言 日本うつ病学会
  41. ^ a b Nesse R (2000). “Is Depression an Adaptation?”. Arch. Gen. Psychiatry 57 (1): 14?20. doi:10.1001/archpsyc.57.1.14. PMID 10632228. http://www.google.com/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=1&url=http%3A%2F%2Fwww-personal.umich.edu%2F%257Enesse%2FArticles%2FIsDepAdapt-ArchGenPsychiat-2000.pdf&ei=jk3MSovRNJ6qtgeY-6HtAQ&rct=j&q=%22is+depression+an+adaptation%22&usg=AFQjCNG_VSyM2WmMZebjLpzjgcj8CVluDQ. 
  42. ^ a b c Why We Get Sick: The New Science of Darwinian Medicine, Randolphe M. Nesse and George C. Williams | Vintage Books | 1994 | ISBN 0-8129-2224-7

参考文献[編集]

  • American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.. pp. 943. ISBN 0-89042-025-4 
  • Parker, Gordon; Dusan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers (1996). Melancholia: A disorder of movement and mood: a phenomenological and neurobiological review. Cambridge: Cambridge University Press. ISBN 0-521-47275-X 
  • Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. (2002). Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (9th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-3183-6 
  • Carlson, C. Donald; Heth (2007). Psychology the science of behaviour (4th ed.). Pearson Education Inc.. ISBN 0-205-64524-0