気分障害

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Mood disorder
分類及び外部参照情報
ICD-10 F30.-F39.
ICD-9 296
MeSH D019964
プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
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気分障害（きぶんしょうがい、英: mood disorder）は、精神疾患の一群である。

目次

概念 [編集]

ある程度の期間にわたって持続する気分（感情）の変調により、苦痛を感じたり、日常生活に何らかの支障をきたしたりする状態のことをいう。うつ病と双極性障害など広範囲な精神的疾病がこの名称にあてはまる。

精神疾患の主要な分類法であるICD-10とDSM-IVの両者において用いられている語であり、この2者間で細かい分類の仕方は異なるものの含まれる概念はほぼ同一である。

分類 [編集]

うつ病性障害 [編集]

詳細は「うつ病」を参照

双極性障害 [編集]

詳細は「双極性障害」を参照

物質誘発性気分障害 [編集]

気分障害は、その病因が向精神薬やほかの化学物質の直接の生理作用にさかのぼることが可能な場合、あるいは物質の毒性や離脱と同時に生じた気分障害は、物質誘発性に分類される。気分障害が物質使用障害と併発している場合もである。物質誘発性気分障害は、躁、軽躁、混合、あるいはうつ病エピソードの特徴を有する。多くの物質は多様な気分障害を生じさせることができる。例として、アンフェタミン、メタンフェタミン、コカインのような覚醒剤は躁や軽躁、混合状態、うつ病のエピソードの原因となることが可能である。

アルコール誘発性気分障害 [編集]

アルコール依存症を伴う大量飲酒者や患者では、大うつ病性障害が高率で生じる。アルコールの乱用とうつ病の発症が、先行する抑うつの自己治療的なものであるかについては議論があった。しかし最近の研究は、いくつかの事例では事実だろうし、アルコールの乱用は大量飲酒者の多くがうつ病を発症する直接の原因になると結論している。参加者の生活上のストレスの多い出来事の間、気分不快尺度を用いて評価された研究が行われた。さらに、逸脱集団への加入、失業、パートナーの物質の使用とその刑罰が評価された。[1][2][3] アルコールに関連した問題として高い自殺率があった[4]。詳細な患者の既往歴によりアルコールの摂取に関連しないうつ病と、アルコール誘発性うつ病とを区別することは可能である[3][5][6]。アルコールの乱用に関連したうつ病とほかの精神的問題は、脳内化学物質の歪みに起因する可能性があり、断酒後に誘発される傾向がある[7]。

ベンゾジアゼピン誘発性気分障害 [編集]

バリウムやリブリウムのようなベンゾジアゼピン系の長期間の使用は、うつ病に関与したり、アルコールの脳における影響に類似している可能性がある[8]。大うつ病性障害はまた、長期離脱症候群の一部あるいはベンゾジアゼピン系の慢性的な使用の結果として発症する。ベンゾジアゼピン系は、不眠症、不安、筋肉けいれんの治療に広く用いられる医薬品である。アルコールと併用した場合、セロトニンやノルエピネフリンの濃度の増加のような神経化学上のベンゾジアゼピン系の作用で、抑うつを増す反応があると考えられている。[9][10][11][12]大うつ病性障害は、ベンゾジアゼピン系の離脱症状の一部として生じる可能性がある[13][14][15]。ベンゾジアゼピン系の依存症を有する患者における長期間の調査研究において、2人にだけ先行したうつ病があり、長期にわたるベンゾジアゼピン系医薬品により10人の患者（20%）に過量摂取があった。段階的に離脱する計画から1年後、さらなる過量摂取をした患者はいなかった[16]。ベンゾジアゼピン系からの離脱の結果であるうつ病は、通常は数か月後に治まるが、少数の例では6～12か月にわたり存続する可能性がある[17][18]。

インターフェロン誘発性気分障害 [編集]

インターフェロンによるうつ病の予防に抗うつ薬が有効であることなどが明らかにされている。[19]

起源 [編集]

複数の著作が、気分障害は進化的適応であるとしている。落ち込みや抑うつは、危険や損失、無駄な努力をもたらす目標追求に対しての状況対応能力を高めるという。[20]そういった状況では低い動機付けが、特定の行動を抑制することによって利益が得られる。この理論はなぜ気分障害がよく見られ、生殖年齢の頂点の人々をも襲うのかを説明するのに役立つ。抑うつが機能不全であれば、これらの特性を説明するのは難しい。[20]

抑うつ気分は地位の損失、離婚、あるいは子供や配偶者の死のような、人生において生じる特定の種​類のありきたりな反応である。これらは生殖の能力や可能性の損失を知らせる出来事であり、人類の祖先の生活環境においても存在した。抑うつ気分は、以前の（繁殖的に不成功であった）方法や行動の向きを変えるという意味で適応反応とみなすことができる。

抑うつ気分はインフルエンザのような病気の最中には一般的である。身体活動を制限することによって回復を助ける進化した機構であると論じられてきた[21]冬の季節に生じる低水準の抑うつ、あるいは季節性情動障害は、過去において食物が乏しい期間の身体活動を制限することへの適応であるとも考えられる[21]。もはや食物の入手可能性は天候に左右されないが、冬の季節に落ち込んだ気分を体験することは、人類が保ってきた本能であると論じている[21]。

ICD-10における気分障害 [編集]

以下のように小分類される。

  • 躁病エピソード
  • 双極性障害
  • うつ病エピソード
  • 反復性うつ病性障害
  • 持続性気分（感情）障害
  • その他の気分（感情）障害
  • 詳細不明の気分（感情）障害

DSM-IVにおける気分障害 [編集]

  • 双極性障害 - いわゆる「躁うつ病」である。I型双極性障害、II型双極性障害、気分循環性障害、特定不能の双極性障害の4つに分けられる。
  • うつ病性障害 - 大うつ病性障害、気分変調性障害、特定不能のうつ病性障害、抑うつ関連症候群の4つに細分化される。いわゆる「うつ病」は大うつ病性障害に含まれる（そのため、うつ病のことを「大うつ病」と呼ぶことがあるが、重症なうつ病という意味ではない）。
  • 一般身体疾患を示すことによる気分障害
  • 特定不能の気分障害

関連項目 [編集]

出典 [編集]

  1. ^ Fergusson DM, Boden JM, Horwood LJ (March 2009). “Tests of causal links between alcohol abuse or dependence and major depression”. Arch. Gen. Psychiatry 66 (3): 260–6. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2008.543. PMID 19255375. http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=19255375. 
  2. ^ Falk DE, Yi HY, Hilton ME (April 2008). “Age of Onset and Temporal Sequencing of Lifetime DSM-IV Alcohol Use Disorders Relative to Comorbid Mood and Anxiety Disorders”. Drug Alcohol Depend 94 (1–3): 234–45. doi:10.1016/j.drugalcdep.2007.11.022. PMC 2386955. PMID 18215474. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0376-8716(07)00499-1. 
  3. ^ a b Schuckit MA, Smith TL, Danko GP, et al (November 2007). “A comparison of factors associated with substance-induced versus independent depressions”. J Stud Alcohol Drugs 68 (6): 805–12. PMID 17960298. 
  4. ^ Chignon JM, Cortes MJ, Martin P, Chabannes JP (1998). “[Attempted suicide and alcohol dependence: results of an epidemiologic survey]” (French). Encephale 24 (4): 347–54. PMID 9809240. 
  5. ^ Schuckit MA, Tipp JE, Bergman M, Reich W, Hesselbrock VM, Smith TL (July 1997). “Comparison of induced and independent major depressive disorders in 2,945 alcoholics”. Am J Psychiatry 154 (7): 948–57. PMID 9210745. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=9210745. 
  6. ^ Schuckit MA, Tipp JE, Bucholz KK, et al (October 1997). “The life-time rates of three major mood disorders and four major anxiety disorders in alcoholics and controls”. Addiction 92 (10): 1289–304. doi:10.1111/j.1360-0443.1997.tb02848.x. PMID 9489046. http://www3.interscience.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0965-2140&date=1997&volume=92&issue=10&spage=1289. 
  7. ^ Wetterling T; Junghanns K (December 2000). “Psychopathology of alcoholics during withdrawal and early abstinence”. Eur Psychiatry 15 (8): 483–8. doi:10.1016/S0924-9338(00)00519-8. PMID 11175926. 
  8. ^ Semple, David; Roger Smyth, Jonathan Burns, Rajan Darjee, Andrew McIntosh (2007) [2005]. “13”. Oxford Handbook of Psychiatry. United Kingdom: Oxford University Press. p. 540. ISBN 0-19-852783-7. 
  9. ^ Collier, Judith; Longmore, Murray (2003). “4”. In Scally, Peter. Oxford Handbook of Clinical Specialties (6 ed.). Oxford University Press. p. 366. ISBN 978-0-19-852518-9. 
  10. ^ Ashton, Heather (2002-08) (pdf). ベンゾジアゼピン － それはどのように作用し、離脱するにはどうすればよいか (Report). Professor C H Ashton. http://www.benzo.org.uk/amisc/japan.pdf 2013年1月19日閲覧。. 
  11. ^ Lydiard RB, Laraia MT, Ballenger JC, Howell EF (May 1987). “Emergence of depressive symptoms in patients receiving alprazolam for panic disorder”. Am J Psychiatry 144 (5): 664–5. PMID 3578580. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=3578580. 
  12. ^ Nathan RG; Robinson D, Cherek DR, Davison S, Sebastian S, Hack M (1 January 1985). “Long-term benzodiazepine use and depression”. Am J Psychiatry (American Journal of Psychiatry) 142 (1): 144–5. PMID 2857068. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/reprint/142/1/144a. 
  13. ^ Fyer AJ; Liebowitz MR, Gorman JM, Campeas R, Levin A, Davies SO, Goetz D, Klein DF (March 1987). “Discontinuation of Alprazolam Treatment in Panic Patients”. Am J Psychiatry (benzo.org.uk) 144 (3): 303–8. PMID 3826428. http://www.benzo.org.uk/alprazolam.htm 2008年12月10日閲覧。. 
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  15. ^ Lader M (1994). “Anxiety or depression during withdrawal of hypnotic treatments”. J Psychosom Res 38 (Suppl 1): 113–23; discussion 118–23. doi:10.1016/0022-3999(94)90142-2. PMID 7799243. 
  16. ^ Professor C Heather Ashton (1987). “Benzodiazepine Withdrawal: Outcome in 50 Patients”. British Journal of Addiction 82: 655–671. http://www.benzo.org.uk/ashbzoc.htm. 
  17. ^ Ashton CH (March 1995). “Protracted Withdrawal From Benzodiazepines: The Post-Withdrawal Syndrome”. Psychiatric Annals (benzo.org.uk) 25 (3): 174–179. http://www.benzo.org.uk/pha-1.htm. 
  18. ^ Professor Heather Ashton (2004年). “Protracted Withdrawal Symptoms From Benzodiazepines”. Comprehensive Handbook of Drug & Alcohol Addiction. 2013年3月20日閲覧。
  19. ^ うつ病対策の総合的提言 日本うつ病学会
  20. ^ a b Nesse R (2000). “Is Depression an Adaptation?”. Arch. Gen. Psychiatry 57 (1): 14?20. doi:10.1001/archpsyc.57.1.14. PMID 10632228. http://www.google.com/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=1&url=http%3A%2F%2Fwww-personal.umich.edu%2F%257Enesse%2FArticles%2FIsDepAdapt-ArchGenPsychiat-2000.pdf&ei=jk3MSovRNJ6qtgeY-6HtAQ&rct=j&q=%22is+depression+an+adaptation%22&usg=AFQjCNG_VSyM2WmMZebjLpzjgcj8CVluDQ. 
  21. ^ a b c Why We Get Sick: The New Science of Darwinian Medicine, Randolphe M. Nesse and George C. Williams | Vintage Books | 1994 | ISBN 0-8129-2224-7
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