神経性大食症
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神経性大食症（しんけいせいたいしょくしょう、Bulimia nervosa、BN）とは一気にものを食べる摂食障害のうち、それに対する代償行為を行うもののことを言う。過食症とも言われる。この場合激しく飲食した後に、嘔吐、下剤・利尿剤・薬物・過度の運動・絶食による代償行為を行う。代償行為を行わないものはむちゃ食い障害と言う。最悪の場合自己嫌悪から自殺を図る事もあり、その確率は拒食症のそれよりも高い。ジェラルド・ラッセル教授によって1979年に提唱され、1980年の米国精神医学会によって摂食障害として承認された。中枢性摂食異常症（摂食障害）として厚生労働省の特定疾患に指定されている。
神経性大食症の人は代償行為を行う為、必ずしも肥満しているわけではなく標準体重の人も多い。大半は嘔吐や後の絶食・ダイエットなどで体重を保っている。（過食の後に下剤を服用するBNも多いが、下剤や浣腸では食物の吸収を防ぐことはできない。）過食症という名称から誤解されることも多いが、この症状の根底には無理なダイエットに関する考え方があり、やせ願望や太ることへの恐怖などの拒食症状を伴うことが多く、本質的には拒食症と共通の病態と考えられている。種類としては排出型と非排出型がある。排出型によく見られる自己誘発性嘔吐といった症状は拒食症患者の中にも見られるものである。非排出型の場合、その後で絶食や過度の運動を行う。
神経性大食症の人は、抑うつ症状や、気分変調性障害、大うつ病性障害、不安障害などの気分障害がみられる頻度が高く、神経性大食症の有効な治療後には寛解することがある。[1]
嘔吐に伴う症状としては、むくみ、脱水、唾液腺の腫れ、テタニー（痺れ）、胼胝（吐きタコ）、口膣や食道・胃の損傷、電解質異常（低カリウム血症など）による腎機能・心機能低下（不整脈、心臓発作による突然死等）、歯牙酸蝕症（歯が溶ける）、う蝕（虫歯）、低血糖、低血圧、全身倦怠感など。
その他、肝機能障害、月経異常、皮膚の乾燥などがある。
目次 |
[編集] 診断
DSM-IVの診断基準は主に5つである。
- むちゃ食いのエピソードの繰り返し。
- 他とはっきり区別される時間帯に（例：1日の何時でも2時間以内）、他の人々が通常食べる量よりも明らかに多い食物を食べること。
- そのエピソードの期間では、食べることを制御できないという感覚。
- 体重の増加を防ぐために不適切な代償行動を繰り返す（自己誘発性嘔吐、下痢・利尿剤・浣腸、その他の薬剤等の誤った使用、絶食、過剰な運動など）
- 過食及び代償行動は、少なくとも3ヶ月にわたって週2回起こっている。
- 自己評価は、体形および体重の影響を過剰に受けている。
- 障害は拒食症のエピソード期間中にのみ起こるものではない。
病型分類は、主に2種類である。
- 排出型：太らない為の不適切な代償行為（自己誘発性嘔吐、下剤・利尿剤・浣腸の誤った使用）を定期的にするタイプ。
- 非排出型：絶食や過剰な運動など、排出以外の不適切な代償行為を行なったことがあるが、定期的な自己誘発性嘔吐、下剤・利尿剤・浣腸等の誤った使用はしないタイプ。
[編集] 対処
精神療法としては、認知行動療法、家族あるいは夫婦療法、集団精神療法、対人関係療法などがある。栄養リハビリテーションも必要である。規則正しい食事、食べられる食物の種類を増やす（食事制限を最小限にする）、慢性的な低栄養状態を改善する、負担にならない程度の適度な運動など。薬物療法は主に精神療法が有効でない患者に用いる。SSRIは安全性が高く、随伴する抑うつ、強迫・不安感、衝動性などに有効とされる。その場合うつ病治療より高容量になる場合がある（フルオキセチン60～80mgなど）。米国精神医学会では三環系抗うつ薬は自殺の危険がある過食症患者には推奨していない。嘔吐のある患者は服薬が困難な場合があり、定期的な血中濃度の測定は有用であるとされる[2]。
外来治療に反応しない患者、重篤な身体問題を有する患者（代謝異常、吐血、コントロールできない嘔吐など）、自殺の可能性のある患者、アルコールや薬物の依存のある患者は入院の対象になる[2]。
[編集] 統計
日本における青年期から若年成人期の女性の過食症の有病率は1～3％、一生のうちに一度でも過食症の診断基準を満たす人は全女性の約12%とされている。米国では若い女性の2％前後が過食症と推測されている。[3]
1980年代半ばには、拒食症と過食症の割合は拮抗していたが、近年では圧倒的に過食症の割合が増加（拒食症の約2倍）した。また、患者数は最近の20年間で約10倍に増加したともいわれる。
患者の第一度親族（特に母親）に、神経性大食症、抑うつなどの気分障害、物質乱用やアルコール依存の頻度が高い傾向にあるという研究結果がある。
[編集] 社会とBN
中学生時代（思春期）には自分の気持ちを親や先生などの大人には黙っていて友達にだけ打ち明けたいものであるが、BN患者の場合は過干渉などにより「打ち明けたい気持ち」すらも否定されてしまったのではないかという仮説もある。
過食症を題材にした日本の文学作品は松本侑子の「巨食症の明けない夜明け」がある。
モデル、バレリーナ、フィギュアスケート、柔道、ボクシング、騎手などのスポーツ選手など、体重管理を伴う職業では高頻度で過食・嘔吐症が見られる。
これらの職種でもダイエットはきっかけに過ぎず、発症の根本原因は背景にある心的葛藤である。
[編集] 人物
- カレン・カーペンター 晩年は拒食症だけではなく過食発作にも苦しめられ、急性心不全により死亡。
- ダイアナ妃 チャールズ皇太子との不仲を機に過食症になっていたといわれる。
- エルヴィス・プレスリー 晩年、離婚や母の死などのストレスから過食症に陥った。
- エルトン・ジョン 1980年代後半、精神的に不安定な状態となっており、過食やアルコールの過剰摂取を行っていたといわれる。
- ジェーン・フォンダ 10代から約30年間にわたり拒食症・過食症で苦しんでいた。[4]
- エイミー・ワインハウス ファーストフードの過食嘔吐を恋人に暴露される。[5] 2011年7月、薬物のオーバードースにより死去。
- ブリトニー・スピアーズ 痩せる為の嘔吐、下剤使用などをボディーガードが証言。
- タンディ・ニュートン 14歳の頃にバレエのテストがきっかけで摂食障害に。その後年上男性と交際中に過食嘔吐症になったと告白。[6]
- キャンディス・キャメロン・ブレ ドラマ「フルハウス」のD.j役。自伝書の中でストレスから過食症になったことを綴っている。[7]
- デビッド・クルサード F1ドライバー。ストレスによる過食、体重管理の為の嘔吐や過運動をイタリアの新聞に告白。[8]
- ともさかりえ 10代の頃、人間関係のストレスから摂食障害（拒食・過食）になる。
- 安藤美姫 雑誌で過食嘔吐を告白。[9]
- 角田信朗 仕事の重責から、10年近く過食嘔吐で苦しんだとブログで告白。[10]
その他女優などのハリウッドスターはマスコミに過食症を告白している人物が多く存在する。
一般に「過食症」と称していても、実際には拒食症（神経性無食欲症）のむちゃ食い・排出型や、むちゃ食い障害の場合もある（詳しくは摂食障害を参照。）
[編集] 脚注
[編集] 関連項目
[編集] 外部リンク
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