オーバードース

オーバードース（drug overdose、過量服薬）とは、向精神薬、つまり医薬品や薬物を、生体の恒常性がそこなわれる用量になるほど摂取すること、それによって起こる状態、症状、または概念である。心身に深刻な症状を引き起こし、時に死亡する場合もある。本質的に、生体に対する毒の作用である。

オーバードースの語は、薬物の1回あたりの適正服用量のdoseと、過剰・超過を意味するoverの複合語、Over Dose である。略称は、ODである。

半数致死量（LD50）とは、動物実験を参考にした致死量の半分の用量である。向精神薬のうち中枢神経系を抑制する、モルヒネのようなオピエート（英語版）類の薬物、アルコール、抗不安薬睡眠薬に多いバルビツール酸やベンゾジアゼピンは、作用する量と致死量が近いものがあり、また相乗作用でそれぞれの薬物の作用を高めるために危険性を増す。

近年、医師から処方された向精神薬を過量服薬する例が相次いでおり、何度も繰り返すケースがある。精神疾患患者に対する精神安定剤や睡眠薬などの多剤大量処方も問題となっている^[1]。

ウィクショナリーにen:overdose、overdoseの項目があります。

概要 [編集]

オーバードースという語は、安全な服薬という概念の対であり、薬物に対して使われることはあっても毒物に対しては使わない。

オーバードースの目的には、誤飲、誤判断、自殺企図、自傷行為、現実逃避、多幸感を得る為など多々ある。

意図的でないものに、薬の誤飲や、用量の誤判断がある。たとえば、子どもが鉄を含むマルチビタミン剤によってオーバードースに陥る場合である。鉄は血液中で酸素の運搬を担うヘモグロビンの成分であり、少量の摂取はヘモグロビンの補給を助けるが、多量の摂取は身体のpHバランスを大きく崩す。この場合、キレート療法（chelation therapy）が適切に行われなければ死亡することもある。

誤判断の例として、作用量と致死量が近い薬物を日常的に利用している場合、薬物に耐性がついて以前と同じ量では効かなくなるが、しばらく利用をやめ耐性が回復したにも関わらず、以前と同じ感覚で利用した場合に、致死量を摂取してしまう場合がある。これには、特にヘロイン、コカイン、アンフェタミン、アルコール、バルビツール酸系医薬品や、これらの同時に摂取が当てはまる。

自殺企図を試みて、処方薬の過量服用を行う場合がある。精神疾患にかかっている場合、過量服薬を繰り返す場合がある^[2]。自傷行為は致死性が低い点で、自殺企図とは本質的に異なるが、自傷行為を行う患者の場合、一つの方法を繰り返すよりは複数の方法を用いる場合が多く、こうした場合、過量服薬直後に人に打ち明け介入を求める傾向もある^[2]。従って、2009年の英国国立医療技術評価機構（NICE）の診療ガイドラインは、自殺企図や自殺念慮の強い傾向がある場合には薬物療法を用いず、もし用いるとしても相対的に安全な薬で1週間をめどにし、効果がなければ中止することを推奨している^[3]。

日本では多剤大量処方の問題があり、自殺年慮のある患者に対し、合計すれば致死的になるほどの処方薬が処方される場合もある。

薬物と致死性 [編集]

縦軸：依存性：上に行くほど依存性の可能性の高い物質。横軸：右に行くほど活性量と致死量が近い。^[4]

ヘロインや、モルヒネのようなオピオイド系麻酔薬が呼吸中枢を抑制する危険性が最も高い。アルコールはそれらに匹敵するほど高く、バルビツール酸系睡眠薬や、ベゲタミン（商標名）や、ペントバルビタール（商標名ラボナ）も作用量と致死量が近い。またアルコールのような薬物は、ほかの薬物の作用を高め、深刻な事象に至る場合がある。

薬の種類としては、バルビツール酸系に代わり、ベンゾジアゼピン類が用いられることも多いが、フルニトラゼパム（商標名ロヒプノール、サイレース）のような強力なベンゾジアゼピン類も致死性が近いことには変わりがない。精神科で気分安定薬として処方される抗てんかん薬の添付文書には、バルビツール酸系、ベンゾジアゼピンや、抗うつ薬の作用を高めると書かれている。問題になっている多剤大量処方により、意図的な過量服薬しなくても深刻な作用になっている場合がある。

カフェインのような薬物では、作用量と致死量との差が100倍あるが、こうした薬物の場合オーバードーズによる死は起こりがたい。

症候 [編集]

通常の作用がより強く現れる場合（抗てんかん薬における眠気、インシュリンにおける低血糖）
薬品の化学特性によって起こるそのほかの影響（アスピリンによる代謝性アシドーシス、アセトアミノフェンによる肝不全）
中枢神経系の刺激による不特定の症状（意識の混濁、めまい、吐き気、嘔吐など）
睡眠導入剤や抗不安薬やメジャートランキライザーとアルコールの同時多量摂取。

また薬を問わず、繰り返しオーバードースを行うことによっての、肝臓や腎臓など内臓の機能低下を含めた悪影響も懸念される。

また、睡眠効果のある薬や精神系の薬を大量服薬に使用した場合、一時的な記憶障害が症状として現れるときもある。具体的には大量服薬した前後の記憶がない、一時的に解離のような症状を呈するなど。また抗不安薬や睡眠薬による奇異反応が生じた場合、攻撃性が生じることもある。これらは、一時的なものであり、薬剤の血中濃度が下がれば回復する。

診断と治療 [編集]

オーバードースの診断と治療は、薬物が分かっている場合は困難ではない。

救急病院では、精神科などで処方された向精神薬などによるオーバードースの場合は、胃洗浄によってその薬品を吸い出す。もちろん命に別状がないと判断した場合はその限りではない。

薬物が不明、あるいはすでに昏睡している場合、診断と治療は困難になる。時には患者が示す症候や血液検査で薬物が判明することもある。薬物が不明の場合、ごく一般的な処置をおこなう。

救急病院では、トライエージDOAのような薬物検査キットが用いられるが、検出に対応した薬剤でも、エチゾラム（商標名デパス）のような薬物では検出閾値が高く、相当量服用していなければ検出できない。