心理療法

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グループセラピーを行う米国の臨床心理士
ポジティブ心理療法

心理療法(しんりりょうほう、: psychotherapyサイコセラピー)、精神療法(せいしんりょうほう)、心理セラピーとは、物理的また化学的手段に拠らず[1]、教示、対話、訓練を通して認知情緒行動などに変容をもたらすことで、精神障害心身症の治療、心理的な問題、不適応な行動などの解決に寄与し、人々の精神的健康の回復、保持、増進を図ろうとする理論と技法の体系のことである。

臨床心理学においては心理療法精神医学においては精神療法の呼称が通常用いられ、事実上同じものを指す。この違いは、明治期以降に西洋学問を輸入した際、psycheの語に心理精神という2通りの訳語が当てられ、それが心理学界と医学界に別々に定着したことに由来する。

心理療法を行う者を心理療法士、心理療法家、精神療法家、心理セラピスト、サイコセラピスト(psychotherapist)などと呼び、当該専門家が立脚する学派により精神分析家行動療法家などと呼び分けることもある。また、心理療法を受ける者をクライエント(client)、来談者、患者などと呼ぶ。

OECD各国の心理療法の位置付け[2]
認知行動療法
プライマリケア
受けられるか?
心理療法は
保険適応か?
オーストラリア はい 全面
オーストリー はい 一部
ベルギー はい 一部
カナダ 全面
チリ 全面
チェコ 全面
フィンランド 一部
ドイツ 全面
アイスランド はい 一部
アイルランド 一部
イスラエル 一部
イタリア 全面
日本 一部
韓国 はい 一部
ルクセンブルク はい 一部
メキシコ はい 一部
オランダ 一部
ニュージーランド はい 一部
ノルウェー はい 全面
ポーランド 全面
ポルトガル 一部
スロバキア 一部
スロベニア 全面
スウェーデン はい 一部
スイス 一部
トルコ 全面
英国 はい 全面
米国 はい 全面


概要[編集]

心理療法は、主に「対話」を用い、精神疾患心身症に罹患している人、精神心理的問題や不適応に陥っている人、病気けがを始めとした種々の困難を抱えている人などの認知情緒行動などに働きかけ、そこに適応的な変容を図ることを目的とする。特に、人間関係に起因するストレスなどの影響が認められる心因性の精神疾患の治療においては、心理療法はストレスそのものの分析・考察を行うため、表面的な症状を抑える薬物療法などの対症療法とは区別される。

性格傾向・病理水準・発達水準などにより向き不向きがあるため、主訴や各水準の臨床心理査定と照らし合わせ、クライエントとの共通理解のもとで、当該事例に適した根拠に基づいた心理療法が選択・折衷され用いられる[3][4]

歴史[編集]

様々な技法が登場したが、認知情緒行動などに適応的な変容を図る目的は共有している。

18世紀には、フランツ・アントン・メスメルが動物磁気説による治療行為を行い、後の催眠へとつながっていった。心理療法におけるラポールの概念などもこの流れで生み出された。1892年には、アメリカ心理学会が、ウィリアム・ジェームズの心理学を元にして設立される。

第一の勢力は精神分析学である。1896年にジークムント・フロイトは精神分析という言葉を用い、精神分析学を創設し、その後の心理療法に多大な影響を与えた。フロイトに師事したカール・グスタフ・ユング分析心理学を提唱、ユング心理学はユング派としてアメリカでプロセス指向心理学などを生んだ。この時代には、フロイトや現象学の影響をうけたルートヴィヒ・ビンスワンガー現存在分析、また ヴィクトール・フランクルによるロゴセラピーがある。対人関係療法は、新フロイト派とよばれるハリー・スタック・サリヴァンらの流れを組む。

イギリスではメラニー・クラインドナルド・ウィニコットらの対象関係論が展開し、アメリカでは対象関係論に影響をうけたオットー・カーンバーグ転移焦点化精神療法を考案した。また、1968年ハインツ・コフート自己愛性パーソナリティ障害について論文を発表した。

第二の勢力は行動主義である。20世紀初頭に行動主義心理学が登場する。これは戦争をはさんだ軍事学的な統制にも用いられた。動物実験により古典的条件づけオペラント条件づけなどの語が登場した。治療に関しては、1960年にハンス・アイゼンクが『行動療法と神経症』を出版する。ポジティブ心理学は、学習性無力感の研究者であったマーティン・セリグマンが1990年代に提唱。

第三の勢力は、人間性心理学である。1960年代には、人間性心理学が、自己実現理論を提唱したアブラハム・マズローらによって組織される。1942年に、カール・ロジャースが『カウンセリングと心理療法』を出版し、来談者中心療法などを提唱する。ロジャースは、集団に対応させたエンカウンターグループも開発した。アメリカのビッグサーのエサレン・インスティチュートを中心として、ニューエイジなどもくわわり、瞑想といった技法も研究されるようになった。ゲシュタルト療法は、エサレンを中心として発達した。

1969年にはトランスパーソナル心理学会が、LSDによる神秘体験を研究していたスタニスラフ・グロフと、上記人間性心理学のアブラハム・マズローによって設立される。瞑想などの伝統技法は第3世代の認知療法に影響した。

2000年ごろより、根拠に基づく医療が大きく提唱され、技法がマニュアル化しやすい行動主義あるいは認知心理学的な技法による有効性が見いだされる。それは、認知行動療法対人関係療法マインドフルネス認知療法といったものである。イギリスでは、こうした証拠に伴って、政策として心理療法家の養成を積極的に行っている。

定義[編集]

日本の健康保険における精神療法[編集]

健康保険上の「精神科専門療法料」における、入院精神療法とは「精神面から効果のある心理的影響を与えることにより、対象精神疾患に起因する不安や葛藤を除去し、情緒の改善を図り洞察へと導く治療方法」であり、通院・在宅精神療法とは、「一定の治療計画のもとに危機介入、対人関係の改善、社会適応能力の向上を図るための指示、助言等の働きかけを継続的に行う治療方法」である[5]。入院集団精神療法および、通院集団精神療法とは、「集団内の対人関係の相互作用を用いて、自己洞察の深化、社会適応技術の習得、対人関係の学習等をもたらすことにより病状の改善を図る治療法」である[5]。なお、病状、服薬状況び副作用の有無等の確認を主とした支援は、「精神科継続外来支援・指導料」であり、精神療法に該当しない[5]

各国の資格要項[編集]

イギリスにおいて心理療法は非営利団体が規制しており、国家登録の心理療法士は、主に3団体英国心理療法委員会英語版(UKCP)、英国カウンセリング・心理療法協会英語版(BACP)、英国精神分析委員会英語版(BPC)に属している。加えて、小規模な団体に児童心理療法士協会英語版(ACP)、英国心理療法士協会英語版(BAP)も存在する。

ドイツにおいては、Psychotherapy Act (PsychThG, 1998)によって、成人への心理療法は5年の心理学専門過程を修めた者でなければならないとされている。児童へは大学卒業後に5年の経験を経た社会教育師およびソーシャルワーカーが行うことができる[6]

イタリアではOssicini Act (no. 56/1989, art. 3)により、心理学部または医学部を卒業後、各州の教育病院で4年間の心理療法研修を経た者でなければならないとされている[7][8]

フランスでは、psychotherapistを名乗ることができるのは、国家登録の心理療法士のみであり、それには臨床心理学の教育を経た後に、医師もしくは心理学・精神分析学の修士号を持つ者の下で研修を受ける必要がある[9]

スウェーデンでは、psychotherapistを名乗ることができるのは、大学にて心理療法の教育を修めた後に、スウェーデン国家保健福祉委員会英語版に登録された者である[10]

日本においては、民間認証資格として臨床心理士が存在する。

日本における状況[編集]

欧米諸国に比べ日本においては制度面の遅れがあり[2]、それゆえこれまでは心理療法が日常的なものとして位置づけられてきづらかった[11]ユニバーサルヘルスケアの下で、薬や注射などの現物には公定の報酬が支払われたもののこのような「目に見えない技術」に対しては非常に低い報酬しか設定されなかった。このことが日本における精神医療の質の低下を招いた[12]

OECDは日本に対し、軽中程度の患者に対して心理療法を提供できるよう、根拠に基づいた治療プログラムの整備をすすめるよう勧告している[13]

脚注[編集]

  1. ^ Cambridge Dictonary
  2. ^ a b OECD 2014, p. 77.
  3. ^ 日本臨床心理士資格認定協会 (2009年). “臨床心理士の専門業務”. 2010年2月2日閲覧。
  4. ^ 日本臨床心理士会 (2010年). “臨床心理士とは - 援助の方法”. 2010年10月16日閲覧。
  5. ^ a b c 厚生労働省保険局医療課 (2012=08-09), “平成24年度診療報酬改定関連通知の一部訂正について” (pdf) (プレスリリース), 厚生労働省, http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/iryouhoken15/dl/zimu3-8.pdf 2015年3月1日閲覧。 
  6. ^ Gesetz über die Berufe des Psychologischen Psychotherapeuten und des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten” (de). 2010年7月21日閲覧。
  7. ^ Regulation of the profession of the psychologist” (en). 2015年3月19日閲覧。
  8. ^ Moreno, Manghi (2004年12月). “Cosa regolamenta effettivamente la legge Ossicini? (PDF)” (it). 2015年3月19日閲覧。
  9. ^ Arrêté du 9 juin 2010 relatif aux demandes d'inscription au registre national des psychothérapeutes” (fr). 2010年7月21日閲覧。
  10. ^ Application for licence to practise as a psychotherapist”. Socialstyrelsen (National Board of Health and Welfare (Sweden)). 2013年3月31日閲覧。
  11. ^ 全国保健・医療・福祉心理職能協会 (2005年). “国家資格化の必要性”. 2010年2月15日閲覧。
  12. ^ 精神医学の歴史 小俣和一郎 第三文明社 2005年 ISBN 9784476012521 p226
  13. ^ OECD 2014, Country press releases - Japan.

参考文献[編集]

  • Making Mental Health Count The Social and Economic Costs of Neglecting Mental Health Care (Report). OECD. (2014-07). doi:10.1787/9789264208445-en. 

関連項目[編集]

外部リンク[編集]