肺癌

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肺癌（はいがん、Lung cancer）とは肺に発生する、上皮細胞由来の悪性腫瘍。90%以上が気管支原性癌 (bronchogenic carcinoma) 、つまり気管・気管支、細気管支あるいは末梢肺由来の癌である。

肺癌のデータ
ICD-10 C33-C34
統計 出典:
世界の患者数
世界の死亡者数 1,300,000人
（2005年）[1]
日本の患者数 67,890人
男性48,184人
女性19,706人
（2000年）[2]
日本の死亡者数 62,063人
男性45,189人
女性16,874人
（2005年）[3]
学会
日本 日本肺癌学会
世界 世界肺癌学会
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Lung cancer
分類及び外部参照情報

がんに冒された肺
ICD-10 C33.-C34.
ICD-9 162
DiseasesDB 7616
MedlinePlus 007194
eMedicine med/1333  med/1336 emerg/335 radio/807 radio/405 radio/406
MeSH D002283

目次

[編集] 疫学

WHOの試算[1]では、肺癌による死亡者数は全がん死の17%を占め最も多く、世界中で年間130万人ほどがこの疾患で死亡している。日本では2005年の統計で、全がん死の19%を占め、男性では全がん死の中で最も多く、女性では大腸癌（結腸がんおよび直腸がん）・胃癌に次いで3番目を占めている[3]。

肺癌は喫煙歴がある50才代のグループにもっとも多く見られる。西側諸国では、肺癌は癌患者数の第二位に位置し、男性でも女性でもがん死のトップである。2001年にはおおよそ169,500名の新規肺癌患者が発見され、その内訳は男性が 90,700名、女性が 78,000名である。西側諸国では男性の肺癌死亡率は低下傾向であるが、女性の喫煙者グループの増大とともに肺癌死も増加している。

[編集] 原因

肺癌の発生率は喫煙率と高い相関がある。

人々が癌に罹患する四大原因を示す[4]。

特に喫煙は肺癌の最大の原因であるため、喫煙抑制を目指した公衆衛生政策が世界中の各国で取られている。各種医学団体も喫煙害抑制の啓蒙活動を行っている。

[編集] 喫煙

喫煙は、多くは紙巻タバコであるが、癌の最大の原因とされるため、癌の多くは予防が容易である、と現在の学界では考えられている。欧米では80%の肺癌が喫煙に由来すると見積もられており、紙巻タバコの煙には、ベンゼンなど百以上もの発癌性物質が含まれている。1日の喫煙量が多いほど、また喫煙期間が長いほど肺癌に罹患する可能性は増大する。喫煙を停止すれば、肺の損傷は修復されて着実に発癌の可能性は減少する。尚、喫煙による肺がん罹患の仕組みを岡山大の中村栄三・地球物質科学研究センター長らの研究チームが解明している。 ただし、先進国中喫煙率がもっとも高い日本においては、喫煙に由来する肺癌は男性で約68%、女性で約18%と推計されている。一方、欧米諸国では禁煙者が飛躍的に増加しており、肺癌発症率は減少しつつある。

受動喫煙も、非喫煙者の肺癌の原因の多くを占めると確認されている（環境たばこ煙も参照）。1993年に米国環境省 (US Environmental Protection Agency; EPA) は毎年約3000人が受動喫煙により肺癌で死亡していると結論づけている。 なお、受動喫煙がもたらす健康障害については、2004年には世界保健機関（WHO）及び英国タバコか健康かに関する科学委員会が、2005年には米国カリフォルニア州環境局が、2006年には米国公衆衛生局長が、それぞれに詳細な報告書を発表しており、学術的に「受動喫煙は科学的根拠を持って健康障害を引き起こすことが示されて論争に終止符が打たれたといえる」と評価されている。

詳細は「受動喫煙と肺癌の関係」を参照

[編集] アスベスト （石綿）

アスベストは中皮腫の主たる原因であるが、肺癌の原因でもある。石綿工場に従事、船舶の建造に従事（壁材としてアスベストが用いられていた）、もしくはその近隣に居住歴がある場合は高危険群である。しかしアスベストは公衆衛生上よく規制されており、規制が遵守されるなら、家庭内受動喫煙に比し肺癌リスクは無視できる程度となる[5]。2009年、岡山大学の中村教授らが、肺の中に蓄積された鉄元素の働きでラジウムなどの放射性元素がアスベスト小体に蓄積されることを明らかにした。http://www.okayama-u.ac.jp/tp/news/news_id99.html を参照されたい。

[編集] ラドン

ラドンは無味無臭のガスで、ラジウムが壊変すると発生する。ラジウム自身はウランの壊変生成物であり、地殻中で発見される。ラドンは喫煙に次ぐ二番目に大きい原因と考えられており、その放射は遺伝子を電離させ、場合によっては癌に至る突然変異を引き起こす。ラドンガスの濃度レベルは生活している場所によって異なり、坑道や地下室では高濃度で残留する。英国のコーンウエルのような地方では、ラドンガスは肺癌の主原因である。（坑道内の）ガスはファンを装備することで追い出すことが出来る。米国環境省の見積もりでは、（地下室などのある住居の）15軒の内1軒は受容基準レベルを超える濃度になっているといわれている。

[編集] 遺伝子・ウイルス

癌遺伝子はがんに感受性の高い人々がもっていると考えられている遺伝子である。前がん遺伝子は、発がん性物質にさらされると、癌遺伝子になると考えられている。ウイルスもヒトの癌の発生に関与している。同様な連携は動物を使って、証明されている。

[編集] 組織型

肺癌の確定診断には、病理医の手で顕微鏡標本による細胞病理組織診断が行われる。

[編集] 小細胞肺癌

小細胞肺癌は肺癌の20%程度を占める。喫煙との関連性が大きいとされ、中枢側の気管支から生ずることが多い。悪性度が高く、急速に増大・進展し、またリンパ行性にも血行性にも早いうちから脳などの他臓器に転移しやすいため、発見時すでに進行がんである事が多い。がん遺伝子としては L-myc が関わっている。免疫染色によるマーカーの同定や電子顕微鏡撮影により、カルチノイドなどど同じく神経内分泌上皮由来であることがつきとめられている。診断時に既に転移が見られることが多いため、化学療法、放射線療法が行われることが多い。放射線療法、化学療法に対して比較的感受性があるものの、多くは再発するため予後はあまり良くない。しばしばランバート・イートン症候群（Lambert-Eaton syndrome; LEMS）などの傍腫瘍症候群を合併する。血液検査では、ProGRPや神経特異的エノラーゼ (NSE) が腫瘍マーカーとなる。時に副腎皮質刺激ホルモンや抗利尿ホルモンなどのホルモンを分泌することがある。

[編集] 肺扁平上皮癌

肺扁平上皮癌（はいへんぺいじょうひがん、Squamous cell carcinoma）は、気管支の扁平上皮（厳密には扁平上皮化生した細胞。生理的には、扁平上皮は肺胞の細胞であり、正常な気道のどこにも扁平上皮は存在しない）から発生する癌。喫煙との関係が大きく、中枢側の気管支から生ずることが多い。喀痰細胞診では、パパニコロウ染色にて扁平上皮細胞から分泌されたケラチンがオレンジに染まることが特徴的である。病理組織学的検査では、扁平上皮細胞の球から内側に分泌されたケラチンが纏まり真珠のように見られることがあり、癌真珠とよばれる。血液検査ではSCC、シフラ (Cyfra) が腫瘍マーカーとなる。

[編集] 肺腺癌

肺腺癌（はいせんがん、Adenocarcinoma）は、肺の腺細胞（気管支の線毛円柱上皮、肺胞上皮、気管支の外分泌腺など）から発生する癌。発生部位は肺末梢側に多い。喫煙とも関連するが、非喫煙者の女性に発生する肺癌は主にこの型である。病理組織学的検査では、がん組織が腺腔構造（管腔構造）を作っていることが特徴的である。血液検査ではCEA（癌胎児性抗原）、SLX（シアリルルイスX抗原）などが腫瘍マーカーとなる。

細気管支肺胞上皮癌
細気管支肺胞上皮癌（さいきかんしはいほうじょうひがん、Bronchioloalveolar carcinoma; BAC）は肺腺癌の亜型で、形態学的に細気管支上皮・肺胞上皮に類似した高分化腺癌である。全肺癌の3-4%を占める[6]。他の非小細胞肺癌と比較すると若年者、女性に多く、進行は比較的緩徐で喫煙との関連が薄い[7][8]。

[編集] 肺大細胞癌

肺大細胞癌（はいだいさいぼうがん、Large cell carcinoma）は、扁平上皮癌にも腺癌にも分化が証明されない、未分化な非小細胞肺癌のことである。発育が早く、多くは末梢気道から発生する。

[編集] その他

カルチノイド (carcinoid tumor) 、円柱腫 (cylindroma) 、粘表皮癌 (mucoepidermoid carcinoma) など。

[編集] 転移性肺癌

全身から右心系に集まってきた血液が肺へ送られるため、肺以外の原発巣からの血行性転移の好発部位となる。肺腫瘤影が多発する場合、転移性肺癌が疑われる。ただし原発性肺癌のみを「肺癌」と呼び、転移性肺癌を含めない使い方もある。

[編集] 病態生理

肺内の気道粘膜の上皮は、たばこの成分などの、発癌性物質に曝露されると速やかに、小さいながらも変異を生じる。このような曝露が長期間繰り返し起こると、小さな変異が積み重なって大きな傷害となり、遂には組織ががん化するに至る。腫瘍が気管支腔内へ向かって成長すれば気道は閉塞・狭窄（きょうさく）し、場所と程度によってはそれだけで呼吸困難を起こす。気道が完全に閉塞すれば、そこより末梢が無気肺となり、細菌の排出が阻害されることにより肺炎を生じやすくなる（閉塞性肺炎）。また、腫瘍の血管はもろく出血しやすいため、血痰を喀出するようになる。一方、気管支の外側への腫瘍の成長は、他の臓器に転移するまでは、それ自体による身体的症状を起こしにくい。

[編集] 症状

一般的な症状は、血痰、慢性的な激しい咳、喘鳴（ぜんめい）、胸痛、体重減少、食欲不振、息切れなどであるが、進行するまでは無症状であることが多い。

[編集] 検査

肺癌は、検診等で偶然撮影した、あるいは何か症状があって撮影した胸部レントゲン写真・CTで異常影が認められ、疑われることが多い。肺癌の検査には、胸部異常影が肺癌であるかどうかの確定診断のための検査と、肺癌の病期（広がり）を決定し治療方針を決めるための検査がある。

腫瘍マーカー
CEA、SCC、CYFRA、ProGRP、NSEなど）の高値は癌が存在する可能性を示唆する。また、治療後の効果を推定する補助となり得る。
喀痰検査
喀痰細胞診で癌細胞が検出されれば、肺癌の可能性が非常に高い。逆に肺癌があるとき細胞診検体に癌細胞が出現しないことも多い。
CT
肺腫瘤がスピクラ (spicula) 、胸膜陥入像、ノッチを伴う場合、肺癌の可能性が高い。また肺門・縦隔リンパ節腫大の有無、胸水の有無は肺癌の病期確定に関与する。
気管支鏡検査 (bronchoscopy)
気管支に内視鏡を挿入することで、中枢気管支を観察し、生検を行う。ただし、気管支鏡は太さが4-6 mm 程度あるため挿入できる範囲が限られ、肺癌が肺末梢に存在する場合異常を観察できないことが多い。その場合、経気管支生検 (Transbronchial biopsy; TBB)、経気管支擦過細胞診、気管支洗浄などで肺末梢から検体を採取し、肺癌の確定診断を行う。
また、蛍光気管支鏡（AFB：Autofluorescence Bronchoscopy）や気管支腔内超音波断層法（EBUS：endobronchial ultrasonography）等によって極早期の肺癌の発見が可能となっている。
経皮肺針生検
CTを撮影しながら針を直接経皮的に肺腫瘤に突き刺し生検を行い、病理学的に確定診断を行う。
胸水細胞診
原因不明の胸水がある場合、胸腔穿刺にて胸水検体を採取し、細胞診が行われることがある。
PET
核種で標識したブドウ糖を点滴静注し (18FDG-PET)、その集積をみることで肺腫瘤が癌かどうか、リンパ節および全身に転移がないかどうか推定できる。病期診断に用いる。
MRI、骨シンチグラフィー
脳転移や骨転移の有無をみる。病期診断に用いる。

[編集] 治療

肺癌の中でも小細胞肺癌は他の組織型と生物学的な性格が大きく異なるため、小細胞肺癌とそれ以外の組織型を併せた非小細胞肺癌の二つに大別して治療方法が選択される。

  • 小細胞肺癌（Small cell lung cancer：SCLC ―― 肺癌の約20%）
  • 非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer：NSCLC ―― 肺癌の約80%）

肺癌の治療はその癌の増殖状態と患者の状況（年齢など）に依存する。普通実施される治療は、外科手術、化学療法そして放射線療法である。また、極めて早期の肺門中心型早期肺癌に対しては、光線力学的治療（PDT）が行われる。

[編集] 小細胞肺癌(SCLC)

小細胞肺癌は、基本的に発育が早いため、ほとんど発見時には進行性である場合が多い。また、CTなどの画像検査上限局しているように見えても検出できない程度の微少転移が既に存在していることがほとんどである。そのため手術や放射線療法などの局所治療の効果は極めて限定的であり、化学療法が治療の中心となる。 治療法の違いにより病期は2つに分類される。

  • 限局型　(Limited disease: LD)
stage Ia期（リンパ節、周囲臓器への浸潤及び転移が認められない）に限っては手術療法が検討される。
化学療法(PE療法)と放射線療法を同時併用する。奏功例に対しては再発予防のため放射線全脳照射が行われる。
  • 進展型　(Extended disease: ED)
化学療法（以下が主なレジメン）が主な治療となる。
PE療法：シスプラチン+エトポシド
PI療法：シスプラチン+イリノテカン
AMR療法：アムルビシン
初回治療においてはPE療法が標準治療とされている。ただし日本で行われた臨床試験ではPI療法の方が良好な成績であったため、PI療法が使われることが増えてきている。しかし、海外で行われたPI療法の追試ではPE療法と比較して優位性は証明されなかった。

[編集] 非小細胞肺癌(NSCLC)

非小細胞肺癌では、stageIIIa期までは手術療法が検討される。一方、それ以上の臨床病期では手術の適応となることは乏しく、化学療法、放射線療法が治療の主体となる。

本邦の肺癌診療ガイドラインによると、進行肺癌の初回治療ではシスプラチンを用いた2剤併用化学療法が推奨されている。併用される薬剤としてはドセタキセル・パクリタキセル・ゲムシタビン・ビノレルビン・イリノテカンのいずれかが推奨される。種々の理由によりシスプラチンの使用が難しい場合はカルボプラチンが使用される。 初回治療が奏功しない場合または奏功後に増悪した場合、再度の化学療法が検討される。この場合ドセタキセルもしくはゲフィチニブ（商品名イレッサ）の使用が推奨されている。ゲフィチニブは肺癌細胞にEGFR遺伝子変異があれば高い奏功率が期待できる一方、EGFR遺伝子変異がない場合はほとんど効果が期待できないため注意が必要である。

  • 放射線療法

高齢、内科的合併症などにより手術不能非小細胞肺癌に対しては、放射線治療が標準治療として行われてきた。

合併症による手術不能I期非小細胞肺癌に対し、先端医療技術としてラジオ波焼灼術 (Radiofrequency Ablation) や定位手術的放射線治療 (Stereotactic Radiotherapy)、粒子線治療 (Ion Beam Therapy) を施行する施設もある。一部の報告では、低侵襲で、手術療法に匹敵する成績が報告されている。しかし、長期成績や、臨床試験の成績報告は乏しく、今後の手術療法との比較の臨床試験の結果が待たれる。

[編集] 予防

費用対効果の高い肺癌対処法として、予防計画が地域単位更には地球規模で策定されている。少なからぬ国家において、喫煙が許される場所を制限しているが、それでもなお様々な場所で喫煙が行われているのが実情である。喫煙の除去は肺癌予防のための闘いの第一目標であり、おそらく受動喫煙防止はこのプロセスにおいて最も重要な予防策である。

検診は重要であり且つ実施も容易なことから、肺癌予防の2番目の目標として検診の種々の試みがなされている。単純胸部X線撮影と喀痰検査は肺癌の早期発見には効果がなく、癌死を減らす結果につながらない。

しかし、2003年9月にLancet誌には期待される検診が掲載された。スパイラルCT（ヘリカルCTの項に詳しい）はヘビースモーカーなど高リスク群の早期肺癌発見に効果がある。[9]

[編集] 脚注

  1. ^ a b WHO Fact sheet N°297
  2. ^ 厚生労働省科学研究費補助金第3次対がん総合戦略研究事業「がん罹患・死亡動向の実態把握の研究」班
  3. ^ a b 平成17年人口動態統計（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健統計課）
  4. ^ Alberg AJ, Ford JG, Samet JM; American College of Chest Physicians. Epidemiology of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):29S-55S.
  5. ^ Fielding JE et al. "Health effects of involuntary smoking" NEJM. 319(22), 1988, pp1452-1460. PMID 3054556
  6. ^ Read WL, Page NC, Tierney RM, et al. "The epidemiology of bronchioloalveolar carcinoma over the past two decades: analysis of the SEER database." Lung cancer, 45, 2006, p.p. 137-142. PMID 15246183.
  7. ^ Barkley JE, Green MR. "Bronchioloalveolar carcinoma." Journal of Clinical Oncology, 14, 1996, p.p. 2377-1286. PMID 8708731.
  8. ^ Liu YY, Chen YM, Huang MH, et al. "Prognosis and recurrent patterns in bronchioloalveolar carcinoma." Chest, 118, 2000, p.p. 940—947. PMID 11035660.
  9. ^ Pastorino U et al. "Early lung-cancer detection with spiral CT and positron emission tomography in heavy smokers: 2-year results".Lancet 362(9384), 2003, pp593-97. PMID 12944057

[編集] 関連項目

[編集] 参考文献

「http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%82%BA%E7%99%8C」より作成