脊髄損傷

脊髄損傷
概要
診療科	救急医学, 脳神経外科学
分類および外部参照情報
ICD-10	G95.9, T09.3
DiseasesDB	12327 29466
eMedicine	emerg/553 neuro/711, pmr/182, pmr/183, orthoped/425
MeSH	D013119

脊髄損傷（せきずいそんしょう、英語：Spinal Cord Injury）は、主として脊柱に強い外力が加えられることにより脊椎を損壊し、脊髄に損傷をうける病態である。また、脊髄腫瘍やヘルニアなど内的原因によっても類似の障害が発生する。略して脊損（せきそん）とも呼ばれる。

脊髄を含む中枢神経系は末梢神経と異なり、一度損傷すると修復・再生されることは無い。現代の医学でも、これを回復させる決定的治療法は未だ存在しない。

一般的症状

損傷の度合いにより、「完全型」と「不完全型」に分かれる。「完全型」は脊髄が横断的に離断し、神経伝達機能が完全に絶たれた状態であり、「不完全型」の場合は脊髄の一部が損傷、圧迫などを受け、一部機能が残存するものを指す。

完全型の場合、損傷部位以下は上位中枢からの支配を失い、脳からの運動命令は届かず運動機能が失われる。また、上位中枢へ感覚情報を送ることもできなくなるため、感覚知覚機能も失われる。つまり「動かない、感じない」という状態に陥ることになる（麻痺）。しかし全く何も感じないわけではなく、受傷部位には疼痛が残ることが多い。また、実際には足が伸びているのに曲がっているように感じられるとか、痺れなどの異常知覚、あるいは肢体切断の場合と同様、麻痺野で本来感じないはずの痛み（幻肢痛、ファントムペイン）を感じることもある。

受傷後、時間が経過して慢性期に入ると、今度は動かせないはずの筋肉が本人の意思とは関係なく突然強張ったり、痙攣を起こすことがあり、これを痙性または痙縮と呼ぶ。

感覚、運動だけではなく自律神経系も同時に損なわれる。麻痺野においては代謝が不活発となるため、外傷などは治りにくくなる。また、汗をかく、鳥肌を立てる、血管を収縮/拡張させるといった自律神経系の調節も機能しなくなる為、体温調節が困難となる。

かつては脊髄損傷患者の寿命は健常者に対し、大幅に短縮されるというのが通説であったが、現在では医療技術の発展に伴い、およそ5％程度短いだけの平均寿命となっている。その分脊髄損傷患者の生活を改善する必要性が増していることになる。

損傷部位と障害

ヒトの脊椎

ヒトの脊柱は上から順に頸椎 (C1-7) 、胸椎 (Th1-12) 、腰椎 (L1-5) 、仙椎 (S1-5) 、尾椎 (1) に分けられる。損傷箇所が上に行くほど、障害レベルは高くなる。他者に障害の度合いを説明する際、「C5の完全型」「Th12の不完全型」等と表現することで、障害レベルをある程度伝えることが出来る。

仙骨以下では排泄、勃起などの機能に支障をきたし、下部胸椎から腰椎では両下肢が麻痺し、車椅子の生活を強いられる。排泄が自力では困難となることは本人のみならず家族など介護者にとっては大きな負担となる。上部胸椎では腹筋背筋が効かなくなるため体幹の保持が困難となる。さらに頸髄を高い位置で損傷すると手指だけでなく呼吸筋まで麻痺し、人工呼吸器なしには生きられなくなる（以上全て完全型の場合）。

神経診断学の知識を用いればある程度は損傷の部位を想定することができる。C3は横隔神経を支配するのでこの部位が障害されると自発呼吸ができなくなり人工呼吸器を用いなければならない。呼吸中枢は脳幹にあると考えられているので眼球頭反射陰性の場合は同様に危険な状態である。C5は上腕二頭筋を支配するので、これが障害されると自力で肘が曲がらなくなる。C6は手首を背屈させる、C7は手首を屈曲させ、上腕三頭筋を支配する。C8は指を曲げることに関与し、Th1は指を開いたり閉じたりする運動に関与する。それより下は運動神経ではなく感覚神経で評価する。Th4は乳首周辺の感覚に関与し、Th7は剣状突起周辺の感覚に関与する。臍部がTh10であり鼠径部がTh12である。

頸髄損傷はC6あたりで起こることが頻度としては多く、C5が麻痺していないため上腕二頭筋は収縮ができるがC7より上位の損傷の場合は麻痺しているため上腕三頭筋が収縮できず肘を自力で伸ばすことができない。

受傷原因

現在日本には10万人以上の脊損者がおり、毎年5000人以上があらたに脊髄損傷を負っている。1990 - 1992年の調査によると、受傷原因の割合は次の通りである。

1. 交通事故 (43.7%)
2. 高所からの落下 (28.9%)
3. 転倒 (12.9%)
4. 打撲・下敷き (5.5%)
5. スポーツ (5.4%)
6. その他 (3.6%)

近年はスノーボードなどあらたな受傷原因となるものも出てきており、構成は変化しているものと思われる。事故の防止、万一事故にあった際の身体の保護の重要性が増している。

特に、交通事故によるものでは、オートバイ乗車中の事故を見過ごすことができない。件数自体は四輪車によるものより少ないが、オートバイ人口自体が圧倒的に少ないので、率としては高くなる。統計及び防護策についてはオートバイ#オートバイ事故に対する社会的責任、オートバイ#ライディングギア参照。 また2005年の福知山線脱線事故による脊髄損傷者は20人以上にのぼるとみられている。

脊髄損傷の管理

頭部外傷で脳圧が高まっている場合は首を屈曲するとそれだけで脳が頭蓋骨から引き出されるので脳ヘルニアが一気に悪化する。頸髄損傷の場合は首を屈曲するとさらに障害を広げるのは当たり前である。そういった意味で、多発外傷や鎖骨より上部の損傷がある場合は頸髄損傷があるものと考え頸部を中間位で固定しネックカラーを装着する。脳浮腫が起こっている場合は急速輸液を行うと脳浮腫を助長するため禁忌である。脳圧降下剤を使うべきである。

脊髄損傷が起きると神経原性ショックが起こり、血圧が下がり徐脈傾向となる。損傷したレベルより下の神経が完全麻痺するからである。ショックの時点では患者が将来完全麻痺となるのかは全く予測ができない。ショックから離脱した時点で不完全麻痺であったら回復する可能性がある。ショックは基本的には24時間から48時間以内に離脱すると言われているが損傷部位や症状によって差異が大きい。48時間経過しても完全麻痺であれば、それは永続的な麻痺となるとは限らない。脊髄浮腫の程度と期間によっても左右される。不完全麻痺になれば大抵は4時間以内に回復することが多い。ショックから離脱したかどうか判定するには球海綿体反射を用いることが多い。指を肛門にいれて亀頭または陰核を圧迫すると肛門が絞まる。これを球海綿体反射陽性といい、ショックから離脱した時の所見である。

リハビリテーション

受傷後、急性期を過ぎたらなるべく早くリハビリテーションを行うことが望ましい。長く寝ていればいるほど筋肉が落ち、復帰までの時間がかかるようになるからである。

リハビリテーションの前段階として患者がまず直面するのが「障害受容」である。現実をみつめ、メンタルな部分で「自分は現実に脊髄損傷になり、その体と共にこれから生きて行く」という事実を受け入れること、これが無いと体を動かす気力も無くなる。ある意味、最もハードな難関といえよう。

ICU（集中治療室）から一般病棟に移ったら、時機を見て少しずつベッドのリクライニング角度を上げていく（ギャッジアップ）。長時間仰臥していたことにより、血圧が低下しており、急に起こすと脳貧血を起こす。次に車椅子に移る訓練になり、脳貧血を起こさないようになればPT（理学療法）、手の機能に障害がある場合はOT（作業療法）といったリハビリに移る。

リハビリという言葉から受ける印象から誤解の無いように述べておくと、脊髄損傷のリハビリテーションとは失われた機能を回復させることではない。神経が再生しない以上、それは不可能だからである。リハビリの目的は、「残された機能をいかにして使い、ADL（日常生活動作）を可能にするか」という点にある。残存機能を今までの120%にも150%にも使い、必要な筋力を強化し、車椅子の操作などに習熟することなど、それまで思いもよらなかった状況に慣れていく過程が、脊髄損傷におけるリハビリテーションである。

合併症

脊髄損傷による麻痺以外に、様々な別の身体的リスクが発生する。その中でも「二大合併症」といわれるのが褥創と尿路感染症である。

褥創

褥創（じょくそう）はよく「床ずれ」と言い換えられることがあるが、実際にはそのような生易しいものではなく、血流障害による皮膚の壊死である。

通常、長時間同じ姿勢で座っていたり横になっていると、接地面の血流が不足し、しびれるので無意識的に座位を変えたり寝返りを打ったりしているものである。ところが脊髄損傷によって感覚を失っているとそれが知覚できず、圧迫された部位が血行不良となって組織を冒してしまう。筋肉を動かさないことによって肉が落ち（廃用性萎縮）、出っ張った骨が薄い皮膚を圧迫することもこれを助長する。最初は皮膚が赤らむ程度から、最も重篤な場合には真皮を突き抜けて脂肪層までえぐられるように壊死を起こすこともある。上述のように皮膚再生能力も落ちている為、こうなると数ヶ月に及び入院が必要となることも珍しくない。もっとも多い発症部位は仙骨部の突出部で、ついでくるぶし、背中などである。これを防ぐには、定期的に体を持ち上げたり（プッシュアップ）、頻繁に体位を交換する（自力で出来ない場合は介助が必要となる）しかない。

尿路感染症

尿路感染症とは、尿道から有害細菌が侵入することによって引き起こされる様々な障害のことである。

多くの脊損者は自力で排尿できない為、カテーテル等を使って導尿を行う。このとき、カテーテルを介して雑菌が尿道、膀胱に入り、炎症や敗血症の原因となるのである。女性の場合は尿道口と肛門の距離が近く、尿道の長さも男性より短い為、リスクはより高くなる。排尿時には手指や器具の清潔を徹底し、尿が濁ったり発熱があったりした場合は速やかに医師の診察をうける必要がある。

治療に向けての研究

破壊された脊髄を再生し、再び機能を取り戻すことは全世界の脊損者の願いであり、様々な分野で研究が進められている。

受傷直後

米国において、受傷直後、48～72時間以内であれば、大量にステロイド剤を投与することによって後遺障害を抑える効果があるという報告がなされている。しかし確実性に疑問があり、副作用についても確認がなされていないこと、比較的若年の、再生力の強い患者以外には効果が薄いといわれている事、またこの方法は、日本はもとより米国においても州によっては認可されておらず、未だ一般化していない。

2005年7月には関西医科大学において、やはり受傷直後の患者に対し、自分の骨髄液を培養して脊髄に注入し、幹細胞の増殖を促すという方法の研究を進める計画が報じられた。

研究段階ではあるが2009年7月に米国科学アカデミー紀要に掲載された研究論文によると食品添加物の青色1号の一種であるブリリアントブルーGを脊髄損傷したラットに投与すると回復が見られたとされる。損傷後4時間以内に投与すれば二次障害の炎症を抑えて永久的な麻痺を回避できる可能性があり研究が進められている。

2014年6月16日、慶応大学などのグループが事故などで脊髄を損傷して78時間以内に、肝細胞増殖因子（HFG）を投与し、重度まひなどの改善を目指す臨床試験を始めると発表。有効性が確認されれば、日本国内で年間5000人と言われる新たな脊髄損傷患者の約８割に改善が期待できるとしている。

再生医療

現在最も有望視されているのが、骨髄や神経の幹細胞を用いた神経再生の試みである。動物実験では部分的な効果が報告されているが、人体に応用し治療に役立つには未だ基礎研究の段階であり、研究の強力な推進が望まれている。主として人工多能性幹細胞、胚性幹細胞、肝細胞増殖因子の使用が研究されているが、クリアすべき課題も多い。例として、人工多能性幹細胞を用いた場合、免疫反応は回避できると考えられるものの、腫瘍となる可能性が指摘されている。また、胚性幹細胞については、免疫反応や腫瘍化の問題に加え、倫理面での問題が指摘されている。肝細胞増殖因子の場合は、腫瘍化はしないとされているが、脊髄損傷直後でないと治療効果が発現しにくいとされている。

2005年現在、唯一臨床治療として行われているのが、中国の北京首都医科大学において、鼻粘膜細胞(OEG)を注入することで脊髄の再生を図るというものである。しかし同大からは長期にわたる治療効果の検証において、世界の研究者を納得させるデータの提出が無く、激しい疼痛やOEGの入手先（中絶胎児から採取）など問題が多数あり、日本せきずい基金では「現段階で推奨できる治療法ではない」としている。

2010年10月、アメリカのジェロン社が脊髄損傷の患者4人に対しES細胞を使用した臨床試験を開始したが、2011年11月に撤退を発表している。

2014年3月6日、慶應大学の中村雅也准教授らのグループが京都市で開かれた日本再生医療学会で、脊髄損傷の患者に対するiPS細胞の臨床研究を2017年度に始める計画を発表。対象は、事故から2～4週間後で、患部の炎症が収まり傷口が固まり始める前の患者となる。

いずれにせよ、受傷後時間を経た慢性期の患者については、機械のように「切れたワイヤハーネスを繋ぎ直す」というような簡単なものではなく、「切れたところから再び神経を生やす」ということになるため、仮に神経再生が可能となったとしても、正常な位置に正常な神経が到達できるかは未知数である。

運動機能の回復

厳密には「治療」ではないが、失われた運動機能を補助する研究が二方面から行われている。

ひとつは「外骨格」のように体にフレームを取り付け、歩行を可能にしようというもので、いわばパワードスーツに相当するものである。埼玉県所沢市の国立障害者リハビリテーションセンターや、藤田保健衛生大学のWPAL(Wearable Power-Assist Locomotor)など各所で研究が続けられているが、ロボット工学の発達により今後の成果が期待される分野である。

もうひとつは体内に電極を埋め込み、体外に接続されたコントローラーから神経に直接電気刺激を与え、本来の筋肉を動かそうというものである。既にフランスなどで実験的な施術例がある。しかしまだ極めてギクシャクとした動きしか出来ず、また長く使用しているうちに筋肉が発達してくることによりコントローラーのプログラミングを頻繁に調整しなくてはならないなど、完全な実用化への道のりはまだ遠いようである。

脊髄損傷を受けた著名人

• 青木拓磨 - 元GPレーサーでテスト走行中に受傷した。GPレーサーとして引退した後はチーム助監督や四輪レースドライバーとして活動する傍ら、下半身不随でも運転できるトライクの認知活動を行っている。
• 赤星憲広 - 元阪神タイガース外野手で、2009年9月12日の対横浜ベイスターズ戦でのダイビングキャッチでの捕球を試みた際に重度の中心性脊髄損傷を受傷した。これが原因となり現役引退を余儀なくされた。
• アベベ・ビキラ - マラソン競技でオリンピック2連覇したが、選手生活晩年に自動車事故で受傷した。下半身不随となって現役を退いた後、ストーク・マンデビル競技大会に参加して、アーチェリーや車椅子競争等に出場し、犬ぞりレースでは優勝している。
• ウェイン・レイニー - 元GPレーサーでレース中の事故で受傷した。下半身不随となって現役を退いた後も、チーム監督としてレースに参戦した。
• 奥野敦士 - ミュージシャン、俳優。元ROGUEのボカリスト。2008年に転落事故により受傷。
• オーレ・キングストン・イェンセン - デンマーク人の合気道家。大東流合気柔術4段。映画『AIKI』のモデルとなった。
• カーティス・メイフィールド - 歌手。コンサート会場での事故により受傷。
• 川崎和男 - デザイナー、医学博士。28歳の時に交通事故により受傷。自身がデザインし利用している車いすCARNAが世界的に高い評価を受けている。
• 京谷和幸 - 元プロサッカー選手だっだが交通事故で受傷、以後車いすバスケットボールとしてパラリンピック4大会連続出場を果たす。
• 木村和也 - 熊本放送アナウンサー。パラグライダーの体験レポート取材中の事故による。247日に及ぶリハビリ生活により見事回復。
• 久保恒造 - ノルディックスキー選手。種目はクロスカントリー、バイアスロン。
• クレイ・レガツォーニ - 元F1レーサー（スイス人）。受傷後もレーサーを続け、ホンダのCMではNSXをサーキットで駆る姿をみせた。
• クリストファー・リーヴ - スーパーマンを演じた俳優。乗馬中の事故で頚椎を損傷したが、車椅子俳優として活躍を続けた。
• 副島正純 - 車椅子マラソン日本記録保持者。
• 土田和歌子 - 車椅子アスリート。
• 長田弘幸 - ノルディックスキー選手。種目はクロスカントリー、バイアスロン。冬季パラリンピック3大会に連続出場。
• 成田真由美 - パラリンピックスイマー。数々の金メダルを獲得。
• 芳賀健輔 - 元GPレーサー。彼のトライクはヤマハベース。
• 葉月朝子 − 邦楽打楽器奏者。東京芸大邦楽科を卒業後、階段からの転落事故で脊髄を損傷。演奏家を断念せざるをえなかったが、周囲の支えがあり音楽業に復帰。着物姿で、杖をついてステージを歩くことで断られる仕事も多い中、レコーディングや演奏指導等、ジャンルも、ポップス、演歌、ジャズ等、障害者でも可能な仕事へフィールドを変えて活動している。障害を負ってから、ドラムス、パーカッション、三味線等も習い、車椅子で楽器を運ぶなど、行動的でパワフルな現代女性である。リハビリで出会ったアーチェリーでは、ジャパンパラリンピック3位入賞を果たす。（2009年）
• ハヤブサ - プロレスラー。プロレスの試合中、空中技に失敗し負傷。
• 福永洋一 - 元JRA騎手。レース中の落馬事故により受傷。
• 坂本敏美 - 元地方競馬名古屋競馬場所属騎手。1985年7月19日、心臓麻痺で競走中止した騎乗馬が転倒し、その下敷きになって負傷。
• フランク・ウイリアムズ - F1ウィリアムズチームの創設者（イギリス人）。1986年に交通事故で受傷して以降も現在に至るまで第一線で陣頭指揮を執り、「車椅子の闘将」の異名を持つ。
• 星野富弘 - 詩人・画家。元中学校教員。体操部の指導中、宙返りの模範演技で失敗し頚椎を損傷。絵筆を口にくわえ、花を中心とした水彩画・ペン画を描き詩を添えた作品で人気。口述筆記による随筆を織り交ぜた数々の著作を出版。
• 南浩一 - パラリンピックアーチェリー金メダリスト、リハビリテーションアドバイザーでもある。
• 八代英太 - 元タレント。ステージから転落し脊髄を損傷。後に車椅子生活を送りながら衆議院議員・参議院議員を務め、郵政大臣を歴任。
• 柳田哲志 - テレビ宮崎アナウンサー。2008年6月14日、『JAGAJAGA天国』の生放送出演中に女尻相撲に参加した際、水田に自ら頭から突っ込み、頚椎骨折、脊髄損傷の重傷を負う。
• 横山典弘 - JRA騎手。レース中の落馬で中心性頚髄損傷、頭蓋骨骨折を負う。
• 三沢光晴 - プロレスラー。プロレスの試合でバックドロップで投げられて、首から頭部を強打し頚髄離断のため死去。

関連項目

• 脊髄
• 麻痺
• 反射
• 再生医学
• BTLS
• ブラウン・セカール症候群 (Brown Sequard's syndrome)

外部リンク

• 公益社団法人全国脊髄損傷者連合会
• 日本せきずい基金
• 頚髄損傷.com - 脊髄損傷者のためのポータルサイト，相談窓口あり
• J-Workout株式会社 - 日本唯一の脊髄損傷者専門のトレーニングジム
• 脊髄損傷からの機能回復－"脳の働き"をサルで解明－ 2007/11/16-独立行政法人 理化学研究所