脳幹

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脳: 脳幹
脳の矢状断。延髄、橋、中脳、間脳が脳幹。
Brainstem.png
脳内での脳幹の位置。赤色で示した部分が狭義の脳幹(下位脳幹)。オレンジ色で示した部分(間脳)まで含めて脳幹とする事もあり。
名称
日本語 脳幹
英語 brain stem, brainstem
ラテン語 truncus encephali
関連構造
上位構造
構成要素 広義では間脳および下位脳幹(延髄中脳)、狭義では下位脳幹と同じ意味で用いられる。
画像
アナトモグラフィー 三次元CG
関連情報
IBVD 体積(面積)
Brede Database 階層関係、座標情報
NeuroNames 関連情報一覧
NIF 総合検索
MeSH Brain+Stem
グレイの解剖学 書籍中の説明(英語)
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脳幹(のうかん、: brain stem)は、中枢神経系を構成する器官集合体の一つ。延髄中脳間脳を合わせて脳幹と呼ぶ。狭義の「脳幹」では間脳すなわち視床および視床下部を除外するが、この意味をより明確に表すため下位脳幹 lower brainstem という用語が用いられる。また、脳幹・(間脳)・小脳大脳を合わせてと呼ぶ。

脳幹の機能[編集]

脳幹は多種多様な神経核から構成されており、その機能も当然ながら多様であり、この小さな部分に多数の生命維持機能を含む。

  1. 多数の脳神経が出入りし、多数の神経核が存在する。
  2. 自律神経機能中枢が存在する。
  3. 意識と覚醒に重要な神経回路があるとされる。網様体の項を参照。
  4. 脊髄から視床へ上行する感覚神経路が存在する。
  5. 上位中枢から脊髄に下降する運動神経路が存在する。
  6. 姿勢反射の中枢である。

脳幹の脳梗塞[編集]

脳幹の血管支配[編集]

ヒトの場合で説明する。脳幹、および小脳は椎骨動脈系で栄養される。椎骨動脈は前脊髄動脈後下小脳動脈(PICA)を分枝しした後、左右が合流して脳底動脈となる。脳底動脈は基本的に橋腹側部の脳底溝に沿って上行し、中脳の脚間窩で左右の後大脳脳脈(PCA)に分枝する。脳底動脈からの主要分枝は前下小脳動脈(AICA)と上小脳動脈(SCA)であるが、他に橋動脈という穿通枝も分枝している。橋動脈には傍正中動脈、短回旋動脈、長回旋動脈の3群が知られている。

延髄の支配血管
延髄を潅流する血管は前内側延髄枝、前外側延髄枝、外側延髄枝、後延髄枝の4本が知られている。前内側延髄枝は椎骨動脈と前脊髄動脈から形成される。前外側延髄枝は前内側延髄枝から分枝する。外側延髄枝は後下小脳動脈(PICA)、椎骨動脈、脳底動脈の枝で形成される。後延髄枝は前下小脳動脈(AICA)から形成される。
橋の支配血管
橋の血管支配は脳底動脈から分枝する3種類の穿通枝、橋動脈と言われる傍正中動脈、短回旋動脈、長回旋動脈の3群によって橋腹側部と橋被蓋が栄養される。他には前下小脳動脈(AICA)や上小脳動脈(SCA)も関与する。
中脳の支配血管
中脳の還流域は正中、外側、背側の各領域に分けられる。正中領域には脳底動脈から分枝する動脈が分布する。外側領域、背側領域では後大脳動脈からの枝が分枝する。一部には前脈絡叢動脈からの枝も分布する。

脳幹梗塞の障害部位と症状の関係[編集]

特徴ある症候群を以下にまとめる。

部位 症候群 障害の部位 病巣側の症状 病巣反対側の症状
延髄 ワレンベルグ症候群(Wallemberg症候群、延髄外側症候群) PICA還流域、延髄外側部 顔面の温痛覚障害(三叉神経脊髄路核)、小脳失調(下小脳脚)、ホルネル症候群(延髄網様体)、めまい、眼振(前庭神経核)、軟口蓋、咽頭、喉頭の麻痺(疑核) 頸部以下の半身の温痛覚障害(脊髄視床路)
  デジュリン症候群(Dejerine症候群、延髄正中症候群) 前脊髄動脈灌流域、延髄内側部 舌半分の萎縮、麻痺(髄内舌下神経核以下) 顔面を除く片麻痺(交叉前錐体路)、頸部以下の触覚と深部知覚障害(内側毛帯)
  バビンスキー・ナジョット症候群(Babinski-Nageotti症候群) ワレンベルグ症候群とでデジュリン症候群の合併(単一の血管領域ではない) ワレンベルグ症候群とでデジュリン症候群の合併 ワレンベルグ症候群とでデジュリン症候群の合併
ミルズ症候群(Mills症候群、橋上部外側症候群) SCA灌流域、橋上部外側部 小脳失調(交叉前の上小脳脚)、不随意運動(交叉前の上小脳脚)、ホルネル症候群(橋網様体)、口蓋ミオクローヌス(ギラン・モラレの三角) 顔面を含む半身温痛覚障害(三叉神経毛帯、脊髄視床路)、聴力障害(外側毛帯)
  レイモンド・セスチン症候群(Raymond-Cestan症候群、橋上部被蓋症候群) 橋上部被蓋部 小脳失調(交叉前の上小脳脚)、MLF症候群、病巣側への側方注視麻痺(前頭眼野~PPRFへの交叉後線維)、口蓋ミオクローヌス(ギラン・モラレの三角) 顔面を含む半身知覚障害(三叉神経毛帯、脊髄視床路、内側毛帯)
  グルネ症候群(Grenet症候群、橋中部被蓋症候群) 橋中部被蓋 顔面半分の温痛覚と触覚障害(三叉神経核)、咬筋麻痺(三叉神経運動核)、小脳失調(中小脳脚) 頸部以下の半身の温痛覚障害(脊髄視床路)
  橋下部外側症候群 AICA灌流域、橋下部外側部 顔面半分の温痛覚障害(三叉神経脊髄路核)、小脳失調(中小脳脚)、ホルネル症候群(橋網様体)、難聴(上オリーブ核近傍の聴覚路)、顔面神経麻痺(髄内の核以下) 頸部以下の半身の温痛覚障害(脊髄視床路)
  ミヤール・ギュブレール症候群(Millard-Gubler症候群、橋下部腹側症候群) 橋下部腹側部 外転神経麻痺(髄内の核以下)、顔面神経麻痺(髄内の核以下) 片麻痺(錐体路)
  フォヴィル症候群(Foville症候群) 橋下部腹側に接する 外転神経麻痺(髄内の核以下)、顔面神経麻痺(髄内の核以下)、病巣側への側方注視麻痺(PPRF) 片麻痺(錐体路)
中脳 ウェーバー症候群(Weber症候群) 中脳上丘レベル 動眼神経麻痺(髄内の動眼神経) 片麻痺(大脳脚における錐体路)
  ベネディクト症候群(Benedikt症候群) 中脳上丘レベル 動眼神経麻痺(髄内の動眼神経) 不全片麻痺(交叉前の赤核脊髄路、大脳脚におけつ交叉前錐体路)、上下肢不随意運動(赤核)
  クロード症候群(Claude症候群) 中脳下丘レベル 動眼神経麻痺(髄内の動眼神経) 小脳失調(交叉後の上小脳脚)

また、病巣側、病巣反対側で症状に差がない場合もある。以下の様な症候群も知られている。

部位 症候群 障害の部位 症状
閉じ込め症候群(locked-in症候群) 橋腹側の広範な病変 意識は清明(橋網様体は正常)、垂直性眼球運動と開閉眼以外の随意運動は消失(皮質橋路、錐体路)
  ocular bobbing 橋の広範な病変 両眼球が急速に沈下してゆっくりと戻る。
中脳 パリノー症候群(Parinaud症候群) 赤核背側部 垂直性注視麻痺(riMLF)と輻輳麻痺(責任神経核不明)
  アーガイル・ロバートソン瞳孔 視蓋全域からEW核への間の障害 対光反射消失、輻輳調節反射正常

神経変性疾患のおける脳幹評価[編集]

神経変性疾患は脳幹の委縮を伴うことが多い。これらは頭部MRIのT1WIにて評価される場合が多い。以下に脳幹の計測値を記す(臨床神経学 35.126-130,1995 八木下ら)。

部位 正常測定値(mm) 
中脳視蓋 2.6±0.6
中脳被蓋 11.1±1.4
橋上部被蓋 6.5±0.8
橋上部底部 17.4±1.4
橋下部被蓋 4.6±1.9
橋下部底部 15.3±1.0
延髄 11.3±1.4
第四脳室前後径 11.7±1.7
第四脳室横径 15.4±2.3

画像[編集]


参考文献[編集]

関連項目[編集]

外部リンク[編集]