自動体外式除細動器
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自動体外式除細動器（じどうたいがいしきじょさいどうき、Automated External Defibrillator,AED）は、心室細動の際に機器が自動的に解析を行い、必要に応じて電気的なショック（除細動）を与え、心臓の働きを戻すことを試みる医療機器。
日本で現在承認されている製品は薬事法上の、類別・機械器具12、一般的名称・半自動除細動器あるいは非医療従事者向け自動除細動器に該当する。海外の一部製品にあるような、完全に自動化された除細動器ではない。
目次 |
[編集] 機器の概要
使い方は、電源を入れ、電極パッドを胸に貼り付けると心電図を解析して電気ショックを与えるべきかを調べる（心臓が完全に停止した場合（心静止）には作動しない。心室細動（一部機種では上室性頻拍も適応）の場合のみ作動する）。電気ショックが必要と解析した場合には、機械の指示にしたがってスイッチを押すと電気ショックを与える。従来の除細動器は医師などの専門家が使用することを想定されているため手動式であるが、空港などに公共の場に配備されている自動体外式除細動器（AED）は、操作を自動化して医学的判断ができない一般の人でも使えるように設計されている。操作はいたって簡単で、AEDの発する指示音声にしたがってボタンを押すなど2～3の操作のみで、取り付けもピクトグラムで分かりやすく説明されており、医療知識や複雑な操作なしに電気的除細動が実行される。AEDによる除細動の施行と併せて、そばにいる者が胸骨圧迫（心臓マッサージ）・人工呼吸を継続して行うことも救命のために不可欠である。
実際にAEDを一般市民が使うケースは非常に多いと考えられる。日本では救急車が現場到着するまで平均で約6分強を要するが、心室細動の場合、一刻も早く電気的除細動を施行することが必要とされており、6分も待つわけにはいかない （カーラーの救命曲線によれば心停止3分で死亡率はおよそ50%）。救急車の到着以前にAEDを使用した場合には、救急隊員や医師が駆けつけてからAEDを使用するよりも救命率が数倍も高いことが明らかになっている[1][2]。こうしたことから、AEDをなるべく多数配置するとともに、一人でも多くの住民がAEDに関する知識を有することが非常に重要だとされている。 また現在では子供用のAEDパッドが認可され始めているので、1歳以上の子供なら使用できるようになってきている。AEDが登場し始めた当初は一セットあたり100万円以上だったが、2007年には30万円程度になっている。裕福な家庭では自家所有している例もある。
収納スタンドは蓋を開けるとサイレンやブザーが鳴って緊急事態発生を周囲に告げる他、使用された事を示す信号が施設の防災センターに送られるようになっているものもある（これにより防災センターは警備員を現場に向かわせ対応する）。
[編集] 日本の状況
空港や飛行機内、ホテルなどの公共施設に広く設置され、消火器などと同様に、万一の事態が発生した際にはその場に居合わせた人が自由に使えるようになっている。かつて日本では、医師しか使用が認められていなかった。
2003年になって、ようやく救急救命士に使用（医師の指示なく）が認められ、2004年7月からは一般市民も使えるようになり、空港や学校、球場、駅などの公共施設に設置されることが多くなった。2005年に開催された愛知万博ではAEDを多数配置しており、これによって助かった人が少なからずいる。また2006年7月には大手鉄道事業者の中で初めて、東京都交通局が都営地下鉄全101駅へのAED設置を完了した。2006年にはJR東日本の新幹線全駅にAEDが設置されたほか、JR東海も新幹線全駅と在来線主要駅に設置[3]、小田急電鉄が2008年3月15日から営業運転を開始した60000型電車「MSE」に列車内で初めて設置されるだけでなく、そのほかのすべての特急ロマンスカーにも2008年10月22日に設置完了するなど、鉄道事業者でもAEDの導入が進んでいる。
Jリーグではすべての試合会場にAEDを設置することを義務付けている。
変わったところでは、2007年1月20日より運行を開始した東京都清瀬市の清瀬市コミュニティバス「きよバス」車内にはAEDが搭載されている。AED取扱代理店、バス車体製造会社、運行会社の協議・検討により、バス走行中の振動にも耐えられる様に勘案されている。また、6月8日には国際自動車が保有する観光バスの一部車両にAEDが搭載された。
日本で、一般市民がAEDを使用できるようになった背景には、アメリカ心臓協会（AHA：American Heart Association）が中心となって策定した救急蘇生国際ガイドラインによりAEDの高い有効性が実証されたことと併せて、2002年に高円宮憲仁親王がスポーツ活動中の心室細動により急逝したことの影響も大きいとされている。
なお、北海道教職員組合は教員に講習受講が強制されている事、有効性への疑問を元に、学校へのAED導入について反対している。このことについては消防関係者や市民、他県の教職員組合等から「生徒の命を守る装置なのにいざという時それで生徒が守れるのか」「AEDの有効性は既に実証されている」という批判が根強いばかりか、組合員からも疑問の声が挙がっている。
2007年から千葉県市川市議会議員を務めているものまねタレントのプリティ長嶋は、2004年8月に自らが役員を務め、息子が所属する少年野球チームのライバルチームの選手が試合中胸に打球を受け心臓発作（心臓震盪）を起こし、治療の甲斐なく死亡したため「AEDがあれば救える命がある」との思いから、AEDの普及を自身の政策に掲げている。
JR東海とJR西日本は、2008年12月より東海道・山陽新幹線の全編成でAEDを設置すると発表した[4]。さらにJR東日本も所有する新幹線の全編成に2009年2月以降AEDを設置すると発表[5]。JR九州でも2009年3月1日より九州新幹線の6編成すべてに設置すると発表した[6]。
2009年3月22日に開催された東京マラソン2009にて、ランナーとして出場していたタレントの松村邦洋がスタート地点から約15kmの港区高輪2丁目付近で突然倒れ、一時心肺停止（CPA）状態になった。伴走していた救護班がAEDを使用するなど対応が早かったため意識はすぐに回復し、命に別状はなかった。松村の所属事務所の発表によると原因は急性心筋梗塞による心室細動であったという[7]。
 スタンド型AED |
 龍谷大学に設置されているAED搭載の自動販売機 |
[編集] 使用法
AEDを使用する場合、心肺蘇生を合わせて行う必要がある。AHAの2005ガイドラインによると、AEDの使用の前に心肺蘇生を行うこととされている。AEDの使用方法は比較的難しいものではないが、心肺蘇生は一定の訓練を受けなければ実践は困難である。また製品により取扱いや音声ガイダンスに若干の違いがあることから、義務ではないが取扱いには事実上訓練が必要となる（旧来の蘇生講習を受けた人にも取扱の受講が推奨されていて、受講後は補講修了証が発行されている）。
AEDがその機能を発揮するのは心室細動 (Ventricular fibrillation) を起こしている心臓に対してであり、正常な拍動をしている心臓・完全に停止しているおよび他の不整脈を起こしている心臓に対してはAEDの診断機能が「除細動の必要なし」の診断を下し通電は行われない。その際は通常の心肺蘇生法等による救命処置を行う。
以下効果的な使用法について述べる。また、一連の処置は冷静かつ迅速・的確にが基本であり、すべてにおいて安全確保と人命救助を最優先に行うこと。
- 患者前胸部の汗を拭い、胸毛の薄い部位を見極め（電極パッド貼付部分だけでよい）、ネックレス・貼り薬（経皮吸収型薬剤、湿布、膏薬等）などを取り除いてから装着する。ネックレスがなかなか取り外せない場合は電極パッドからできるだけ離す。腕時計を外す必要はない。また電極パッド貼付は心臓ペースメーカー装着部から3cm程度離れたところがよいとされる。AED本体等に、日本語で電極パッド貼付部位や施行順等が書かれている。声に出して読みながら処置するのもよい。
- 電極を貼り付ける際、体毛が濃い人の場合には剃毛を行う（剃刀はAED内に入っている）。もしくはパッドが2セット入っている時は、ガムテープ脱毛の要領で一度パッドを貼りパッドの粘着部で毛を剥がし、新しい電極パッドを使ってカウンターショックを加えても良い。電極の貼り付け場所に傷がある人はやけどの恐れがあるため、その部分を避ける。電極は心臓を挟むように貼ればいいので、胸と背中に貼ってもよい。
- 医師等の指示があるまで電極は外さない、および一度入れた本体のスイッチはオンのままとすること。一度貼った電極をはがさない・位置を変えないことが肝要。電極貼付位置を変えてしまうことにより、僅かながらでも心電図の波形その他データが変わる可能性があり、より正確な診断と処置の妨げとなる可能性がある。また、電源をオフにしてしまうと、医療者が到着時した際にそれまでの経過と迅速な処置の判断に影響を与えてしまう。
- 心電図解析中は誤診を防ぐ為に、また救助者等が感電しないよう通電時にも、患者に触れない様に、周囲の者にも注意する。スイッチを入れる際に大声で合図するのが望ましい。
- 部外者等を遠ざける。AEDによる処置の必要性は何時を問わず発生するため、老若男女問わず「胸をはだけさせる」事に対するプライバシーについても、可能な限り配慮すること。また、救命に何かしらでも携わろうとする意思のない野次馬を排除し、必要な人員が必要な処置を確実に行える環境作りをすることが大切である。例えば、数人が救命措置を行い、数人は関係者以外が覗き込んだりしない様に誘導したり、衣類や大きな布等で四方の覆いをするなど。
誰にでも使用方法がわかるように、AED設置場所に、使用方法を記載した大きい表示板を設置しているところもある。
[編集] 成人の傷病者に対する救命手順（AEDがある場合）
用いるまでの間にやるべき事については応急処置#基本的な心得を参照
- 救急車を呼び、AEDを用意する。各々の役割分担や状況判断を瞬時にできる人がリーダーとなり、指示が機能されるのが望ましい。誰も来なければ、まず自分が救急隊を手配する。
- 呼吸を10秒以内で確認（日常的に蘇生に携わる人は脈も確認）
- 呼吸がなければ人工呼吸を2回
- 胸骨圧迫（心臓マッサージ）と人工呼吸を30：2で行う。これをAEDが届くまで続ける。
- AEDが届いたら電源を入れ、電極パッドを皮膚に直接貼り付け（AEDは意識がなく呼吸のない人のみに用いる 除細動の適応でなければ放電されない。心室細動・心室頻拍の場合のみ、機器が自動で放電）
- 充電が完了したら安全を確認して除細動。
- 機器の音声案内に従いすぐに心肺蘇生法を再開。
- パッドは救急隊が到着するまで外してはいけない。電源を切ってもいけない
#機器の概要で述べたように、AEDは心臓の状態を測定しショックの必要性を判断するため、正常な人にAEDの電極を装着しスイッチを入れた場合でも人体に悪影響は及ぼさない。
[編集] AEDがない場合
「心肺蘇生法」を参照
[編集] 講習を受けるには
- 公的団体
- 日本では、各地の消防本部や日本赤十字社がAED講習会を開催している。病院や保健所で独自に行っているところもある。
- 民間団体
- アメリカ心臓協会（AHA：American Heart Association）公認講習を開催する日本蘇生協議会所属のNPO法人愛宕救急医療研究会、日本ACLS協会や、メディックファーストエイド社、国際救急救命協会、日本救急蘇生普及協会（財団法人日本救急医療財団指定事業者）が一般市民向けにトレーニングを提供している。
[編集] 出典
- ^ 非医療従事者による自動体外式除細動器 (AED) を用いた除細動と心肺蘇生 - 大阪府三島救急医療センター（シカゴのオヘア空港やラスベガスのカジノに設置されたAEDが市民によって使用され、高い救命率を示した話。）
- ^ Outcomes of Rapid Defibrillation by Security Officers after Cardiac Arrest in Casinos（上記カジノの話の原文） - NEJM. (2000) 343:1206-1209.
- ^ お客様、沿線の皆様、関係業務機関との連携 - JR東海 安全報告書 2008
- ^ 東海道・山陽新幹線の全編成へのAED（自動体外式除細動器）搭載について - JR西日本 プレスリリース 平成20年7月28日
- ^ 新幹線へのAED（自動体外式除細動器）搭載について - JR東日本 プレスリリース 2008年11月6日
- ^ 九州新幹線「つばめ」にAED（自動体外式除細動器）を設置します - JR九州 プレス発表資料 2009年2月25日
- ^ 松村邦洋、東京マラソンで一時心肺停止 ニュースORICON STYLE
[編集] 参考図書
- いのちを救う先端技術 久保田博南 PHP新書 ISBN 4569701159
[編集] 関連項目
- 除細動
- 植え込み型除細動器（ICD）
- 国際ガイドライン2005
- 国際蘇生連絡協議会（ILCOR）
- 日本蘇生協議会（JRC）
[編集] 外部リンク
- 日本赤十字社
- 財団法人日本救急医療財団
- 日本蘇生協議会
- 日本蘇生協議会国際トレーニングセンター
- 日本ACLS協会
- 非医療従事者による自動体外式除細動器（AED）の使用のあり方検討会報告書（厚生労働省）
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