大動脈解離

大動脈解離
分類及び外部参照情報
左鎖骨下動脈起始部 (3) から腹部大動脈 (4) に至る大動脈解離。上行大動脈 (1) および大動脈弓 (2) には及んでいない。
ICD-10	I71.0
ICD-9	441.0
DiseasesDB	805
MedlinePlus	000181
eMedicine	emerg/28

大動脈解離（だいどうみゃくかいり、英: Aortic dissection）とは、3層構造を作っている大動脈のうち真ん中の層の膜（中膜）に、なんらかのきっかけによって血流が入り込んでしまい、層構造が別々に剥がれていく（解離してしまう）疾患。

解離によって生じた空間は仮性動脈瘤となるため、大動脈瘤の一種として分類されることがあり、別名を「解離性大動脈瘤」とも言う。

病態

正常な層構造が壊れた大動脈は弱くなり、最悪の場合破裂してしまう。また、大動脈の出発点である大動脈起始部（バルサルバ洞）から心臓にかけて解離が進めば、そこから出ている冠動脈の血流を阻害して心筋梗塞を起こしたり、大動脈弁輪拡張に伴い大動脈弁を壊したり（大動脈弁閉鎖不全症）、心臓を包む心嚢という袋の中に出血を起こしたりすると心タンポナーデを起こす。これらの合併症は死に至るものであり、大動脈解離が危険な病気である所以といえる。

分類

各種分類

頻度	60%	10–15%	25–30%
分類	DeBakey I	DeBakey II	DeBakey III
	Stanford A		Stanford B
	近位		遠位

Stanford（スタンフォード）分類、DeBakey（ドゥベイキー）分類が用いられる。

Stanford分類

Stanford A

上行大動脈に解離が及んでいる状態

Stanford B

上行大動脈に解離が及んでいない状態

Debakey分類

DeBakey I

上行大動脈に入口部があり、腹部大動脈まで解離が及ぶ状態

DeBakey II

上行大動脈のみ解離している状態

DeBakey IIIa

下行大動脈に入口部があり、腹部大動脈に解離が及ばない状態

たとえ上行大動脈に解離があっても下行大動脈に入口部があれば、DeBakey IIIとなる（逆行性大動脈解離）。ちなみにこの場合、Stanford分類ではA型となる。

DeBakey IIIb

下行大動脈に入口部があり、腹部大動脈に解離が及ぶ状態

症状

強烈な痛みは患者の96%に見られ、解離の場所を推定するのにも重要な症状である。心不全症状を起こすこともあるほか、初発症状が突然死であることもある。また、解離によって血圧の上昇または低下が起こるほか、胸水の貯留が見られることもある。

検査・診断

激痛から大動脈解離を疑う。胸部X線で大動脈陰影や上縦隔の拡大が見られることがあるが、特に所見が見られないこともあるため、基本的にCTやMRIで診断する。

CT

静脈内に造影剤（ヨウ素系）を注入して造影する撮影法が基本である。真腔、偽腔、フラップの検出が可能で、感度は83～87%、特異度は87～100%と高い。最近登場したヘリカルCTはより正確な診断が可能であり、感度は96%、特異度は100%にも及ぶ。

MRI

さまざまな断面で鮮明な画像を得られるのが特徴である。解離の範囲や状態を正確に把握するのに適している。感度・特異度はともに96%。

心エコー

内膜フラップを検出できれば確定できる。

治療・予後

予後はStanford AであるかStanford Bのどちらかによって大きく異なる。Stanford Bの場合、脳に血流を送る腕頭動脈、左総頚動脈が保たれるため、保存的に治療が行われる。ただし、腹腔動脈、腎動脈に解離が及んだ場合は手術適応となりえる。Stanford Aの場合、腕頭動脈、左総頚動脈に血流が減少し脳死の危険が高いので、緊急手術適応となる。ただし、早期血栓閉塞型であれば保存的に治療を行う。大動脈弁に解離が及んで大動脈弁閉鎖不全、心筋梗塞、心タンポナーデを起こした場合、予後は非常に悪い。

なお、大動脈解離に伴うAMIに対して血栓溶解療法や抗凝固療法、IABP（Intra Aortic Balloon Pumping：大動脈内バルーンパンピング）が禁忌であるのは有名で、国試などにもよく出題されるが、実際の診療の場においては、医師の慎重な判断の下にIABPが行なわれることがある。

関連する著名人

• 石原裕次郎
• 加藤茶
• 三波伸介
• 深町純
• 近藤喜文

参考文献

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関連項目

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外部リンク

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