利尿薬

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利尿薬(りにょうやく、: diuretic)は、尿量を増加させる作用を持つ薬物の総称である。

尿は水分や電解質を体外へ排出する最も効果的な手段である。尿は腎臓でつくられるが、腎臓は体内の状況に応じて尿の量や濃度を調節し、全身の体液を一定に保つよう制御している。利尿薬は、この調節機構が適切にはたらかない病態などにおいて、水分を体外に排出するために用いられる。腎臓の項も参照のこと。

浸透圧利尿薬[編集]

浸透圧利尿薬は糸球体で濾過されると再吸収されないため、尿細管内の浸透圧が上昇し、水の再吸収が抑制される。脳圧亢進時などに用いられる。

ループ利尿薬[編集]

ヘンレのループにおいてNaとClの再吸収を阻害する。腎機能に悪影響を与えないため、利尿薬の第一選択として使用される。また心不全高血圧治療薬としても使用される。

サイアザイド系利尿薬[編集]

遠位尿細管においてNa+とCl-の再吸収を阻害する。降圧剤としても使用される。大規模臨床試験では他剤と遜色ない結果を得ており、現在も高血圧治療薬の代表的なもの。[1]

サイアザイド系利尿薬はしばしば重篤な低ナトリウム血症に陥る。サイアザイド系利尿薬は腎髄質の濃度勾配には影響を与えないため、髄質集合管で働くバゾプレッシン(ADH)の反応が起こりにくく、その結果、自由水の再吸収が生じ、ナトリウムが希釈されやすい。よって、重度の低ナトリウム血症を来しやすいものと考えられている。機序として「ナトリウム排泄薬」の側面を持ち、食塩感受性高血圧の治療に則している。

K保持性利尿薬[編集]

抗アルドステロン薬とも。遠位尿細管においてアルドステロン(抗利尿ホルモン)に拮抗し、Naの再吸収を阻害する一方、Kの尿中排泄を抑制する。ループ利尿薬等と合わせて、肝硬変、うっ血性心不全などに対して使用される。またセララ®は高血圧に対してしか日本では適応症はない。

その他の利尿薬[編集]

副作用[編集]

  • 低カリウム血症・低ナトリウム血症
  • 高尿酸血症
血圧への影響を鑑み、高尿酸血症治療薬であるアロプリノール(ザイロリック®)、フェブキソスタット(フェブリク®)、トピロキソスタット(トピロリック®・ウリアデック®)を服用するのではなく、利尿薬減量のうえ、ロサルタンシルニジピン併用とするとよい。[2][3]
  • ボクシング等の階級制の競技において、体重調整の最後の手段として利尿剤が使用されることがあるが、ドーピング検査においても利尿剤は禁止薬物として指定されていることが多い。副作用も大きく、治療以外の目的で利尿剤を使用することは危険も伴うため、絶対にさけるべきである。

関連項目[編集]

参照・脚注[編集]

  1. ^ 木村玄次郎(2006), 高血圧治療と利尿薬, 呼吸と循環, 54(1):71-80.
  2. ^ シルニジピンの糖尿病合併高血圧症例に関する特定使用成績調査結果 永濱 忍,他:診療と新薬 2009;46:473-491
  3. ^ N型カルシウム拮抗薬シルニジピンの筋原性高尿酸血症抑制作用 浜田紀宏,他:診療と新薬 2006;43:382-386