房室ブロック

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房室ブロックぼうしつぶろっく)は、心臓の刺激伝導系において、心房から心室に刺激が伝わらない、または刺激伝導が遅延する病態。英語のAtrioVentricular Blockを略してAV block、AVブロック、AVBとも言う。

分類[編集]

房室ブロックは軽症から重症へ大きく3つに分類され、軽症から順に第1度房室ブロック、第2度房室ブロック、第3度房室ブロックと言う。第1度を1°、第2度を2°、第3度を3°、と略して、第1度房室ブロックを1°AVブロック、第2度房室ブロックを2°AVブロック、第3度房室ブロックを3°AVブロック、とも書く。 2°AVブロックは更にウェンケバッハ(Wenckebach)型2°AVブロックと、モービッツ2(Mobits II)型2°AVブロックとの、2つに分けられる。

第1度房室ブロック[編集]

心房から心室への刺激伝導が遅延する病態。心電図上で、PQ時間が0.2秒以上となる。すなわち、心房の収縮と心室の収縮との間隔が正常よりも開いている。障害部位は通常は房室結節であり、迷走神経の過緊張による。 通常、治療は必要としないが、原疾患がある場合はこれに対する治療を行なう。

第2度房室ブロック(Wenckebach型 / Mobitz I型)[編集]

心電図上で、PQ時間が心拍ごとに延長していき、ついには心室に刺激が伝わらなくなりQRS波が欠損する。その後の心拍で、QRS波は再び現れる。これは一定の遅延間隔で房室伝導が保たれて居る事を意味するので、後述するモービッツ2型の2°AVブロックよりも軽症。障害部位は通常は房室結節であり、迷走神経の過緊張による。 血行動態が安定である場合は治療は必要としないが、原疾患がある場合はこれに対する治療を行なう。また、血行動態が不安定な場合は薬物療法を実施することとなり、まずアトロピン、無効である場合にはドーパミンおよびアドレナリン、これも無効な場合はイソプロテレノールを使用する。

第2度房室ブロック(Mobitz II型)[編集]

PQ時間はとくに変動しないが、突然QRS波が欠損する。障害部位はヒス束以下。突然死をする事があるのでウェンケバッハ型の2°AVブロックよりも重症。人工ペースメーカーの適応となる。

治療としては、原則としては一時的ペーシングを行なうが、ペーシング準備中には血行不安定型Wenckebach型と同様の薬物投与を行なう。また、根治療法として心臓ペースメーカー植え込みを考慮する。

第3度房室ブロック[編集]

完全房室ブロックともいう。刺激伝導系上の障害により、心房から心室に刺激が全く伝わらない状態。心房と心室はそれぞれ独立して収縮するため、心電図上では、P波とQRS波がそれぞれ独立した別々の間隔で現れる。また、時に巨大なI音(大砲音)が聞かれる。

治療としては、原則としては一時的ペーシングを行なうが、ペーシング準備中には血行不安定型Wenckebach型と同様の薬物投与を行なう。また、根治療法として心臓ペースメーカー植え込みを考慮する。