渡航医学

渡航医学(とこういがく、travel medicine) は、医学の一分野であり、海外旅行者を対象とした健康問題の予防や治療を扱う。旅行医学とも呼ばれる。

国際化と旅行

国際化に伴って疾病はこれまでにない速さで拡散するようになり、健康を脅かす様々な環境に身を置く旅行者も増えつつある。渡航医学の扱う内容としては、旅行者の健康を脅かす病気の地域別流行状況(疫学)、予防接種、マラリア予防、そして年間6億人に及ぶ海外旅行者の健康を守るための旅行前カウンセリング、などが挙げられる。推定では、年間8,000万人の海外旅行者が、先進国から発展途上国へ旅行しているとみられる^[1]。

有病率と死亡率

死亡率研究によれば、旅行中の死亡の最大の原因は循環器疾患(50-70%)であり、外傷や事故(～25%)が続く。感染症は旅行中・旅行後の死亡原因のうちわずか2.8～4%を占めるに過ぎない。一方有病率研究によれば、先進国からの旅行者が途上国で1ヶ月を過ごした場合に、半数以上が病気になるとされる^[1]。中でも旅行者下痢症は最もよく見られる問題である。

専門領域

渡航医学を取り巻く学問領域としては、疫学・感染症・公衆衛生・熱帯医学・高地生理学・旅行に関連した産科学・精神医学・産業医学・軍事医学・移民医学・環境衛生が含まれる。特別な旅程や活動としては、クルーズ客船による旅行・ダイビング^{[要曖昧さ回避]}・大集会(例: ハッジ)・荒野や辺境の地への旅行などが挙げられる。基本的に、渡航医学は4つの主要分野に分けることができる。

予防　予防接種と生活指導
支援医学　緊急帰国や旅行者への治療
辺境地医学　高地医学・クルージング医学・探検医学など
保険医学

活動範囲

渡航医学に含まれる活動として、渡航前相談や検診、旅行中の不慮の事故への備え、旅行後の健康相談などが含まれる。地域別の健康情報や飛行機旅行そのものによる危険についてなど、基礎となる情報は世界保健機関の旅行情報 (英語)として提供されている。他にもアメリカ疾病予防管理センター(CDC)の旅行情報 (英語)や日本の厚生労働省検疫所から有用な情報が得られる。

カバーすべき内容のメインは、ワクチンの予防接種だが、他に「6つのI」として、次のようなアドバイスも行われる。

虫刺され(Insects): 虫除け・蚊帳・マラリア予防薬
食中毒(Ingestions): 水質や食べ物への注意、旅行者下痢症の対症療法など
分別のある行動(Indiscretion): HIV、性感染症
外傷(Injuries）: 事故を避ける工夫、身の安全の守り方、破傷風・狂犬病
水に触れる際の注意(Immersion): 住血吸虫症
旅行保険の活用(Insurance): 担保内容の確認や、具体的な治療の受け方の指導

特に問題となる疾患

黄熱病は、アフリカや南アメリカの一部地域で流行している。CDCのサイトで危険地域や黄熱ワクチンに関する情報、予防法についての情報が得られる^[2]。
髄膜炎菌髄膜炎は、アフリカの「熱帯髄膜炎菌地域」で流行が見られる。サウジアラビアのメッカを訪れるイスラム教巡礼者、欧米に留学する学生には、予防接種が義務付けられている。上記同様、CDCのサイトで髄膜炎菌ワクチンその他の情報が得られる^[3]。
マラリア予防には、蚊との接触予防（網戸・エアコン・蚊帳）と、虫除けスプレー（通常はディート）が用いられる。抗マラリア剤による予防を行う場合は、旅行前から服用を開始し、帰国した後4週間（クロロキン・ドキシサイクリン・メフロキンの場合）または7日間（アトバコン・プログアニルやプリマキンの場合）まで飲み続けることで、十分な予防効果が得られる^[4]。

救急箱

旅行の際には、リスクに備えて持っていくと役に立つ薬がある。行き先や状況にあわせて、解熱鎮痛剤・マラリア予防薬・コンドーム・旅行者下痢症の治療薬、絆創膏や湿布やハサミなどの応急手当セットを用意するとよい。

参考文献

外部リンク

地域別情報 - 世界保健機関 - 流行状況や健康情報など。（英語）
Traveler's health - アメリカ疾病予防管理センター(CDC) - 流行状況・疾患ごとの情報・予防接種の推奨など。（英語）
FORTH - 厚生労働省検疫所（日本語）
旅行者の健康 - MedlinePlus（英語）
SafeWater Online - 水の安全性の国際ランキングや、水系感染を防ぐためのアドバイス（英語）
Travelan - 旅行者下痢の予防に用いるウシ由来の製剤（英語）
PMID 15462475 "The relation between travel and assistance medicine"（英語）

関係団体

日本渡航医学会 - 大人の予防接種を受けられる医療機関リスト付き（日本語）
日本旅行医学会（日本語）
国際旅行医学会（英語）
- 旅行医学の必修内容（英語）
アメリカ熱帯医学会（英語）

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[#1-1] Supercourse on Travel Medicine

[2] CDC黄熱病のページ(英語)

[3] CDC髄膜炎近世髄膜炎のページ(英語)

[4] CDCマラリアのページ(英語)

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表話編歴日本の感染症法における感染症
一類感染症	エボラ出血熱クリミア・コンゴ出血熱天然痘（痘そう）南米出血熱ペストマールブルグ熱ラッサ熱
二類感染症	急性灰白髄炎結核ジフテリア重症急性呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属SARSコロナウイルスであるものに限る）中東呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属MERSコロナウイルスであるものに限る）鳥インフルエンザ（H5N1）鳥インフルエンザ（H7N9）
三類感染症	コレラ細菌性赤痢腸管出血性大腸菌感染症腸チフスパラチフス
四類感染症	E型肝炎ウエストナイル熱 A型肝炎エキノコックス症黄熱オウム病オムスク出血熱回帰熱キャサヌル森林病 Q熱狂犬病コクシジオイデス症エムポックスジカウイルス感染症重症熱性血小板減少症候群（病原体がフレボウイルス属SFTSウイルスであるものに限る）腎症候性出血熱西部ウマ脳炎ダニ媒介脳炎炭疽チクングニア熱つつが虫病デング熱東部ウマ脳炎鳥インフルエンザ（H5N1及びH7N9を除く）ニパウイルス感染症日本紅斑熱日本脳炎ハンタウイルス Bウイルス病鼻疽ブルセラ症ベネズエラウマ脳炎ヘンドラウイルス感染症発しんチフスボツリヌス症マラリア野兎病ライム病リッサウイルス感染症リフトバレー熱類鼻疽レジオネラ症レプトスピラ症ロッキー山紅斑熱
五類感染症	アメーバ赤痢ウイルス性肝炎（E型肝炎及びA型肝炎を除く）カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く）クリプトスポリジウム症クロイツフェルト・ヤコブ病劇症型溶血性レンサ球菌感染症後天性免疫不全症候群ジアルジア症先天性風しん症候群梅毒破傷風バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症バンコマイシン耐性腸球菌感染症百日咳風疹麻疹侵襲性インフルエンザ菌感染症侵襲性髄膜炎菌感染症侵襲性肺炎球菌感染症 RSウイルス感染症咽頭結膜熱 A群溶血性レンサ球菌咽頭炎感染性胃腸炎水痘手足口病伝染性紅斑突発性発しんヘルパンギーナ流行性耳下腺炎インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く）急性出血性結膜炎流行性角結膜炎性器クラミジア感染症性器ヘルペスウイルス感染症尖圭コンジローマ淋菌感染症クラミジア肺炎（オウム病を除く）細菌性髄膜炎マイコプラズマ肺炎無菌性髄膜炎ペニシリン耐性肺炎球菌感染症メチシリン耐性黄色ブドウ球菌薬剤耐性アシネトバクター感染症薬剤耐性緑膿菌感染症新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
新型インフルエンザ等感染症	新型インフルエンザ再興型インフルエンザ新型コロナウイルス感染症（COVID-19を除く）
医学と医療感染症