「日本の精神保健」の版間の差分
書誌情報、内容の深い理解につながらない内部リンクを除去。Wikipedia:記事どうしをつなぐ |
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なお、「こころの健康についての疫学調査に関する研究」の3年間にわたる調査は統合失調症を対象外としている。調査に用いたWHO-CIDIが統合失調症等に対しては低い妥当性しか持たないためとしている{{Harv|国立精神・神経医療研究センター|2005|p=4}}。WHO-CIDIとは、WHO統合国際診断面接:WHO-CIDI2000であり、非専門家(正規の診断を下せる精神科医以外の意味であり、保健師、看護師等の医療関係者が担当)による構造化面接方法である。</ref>。 |
なお、「こころの健康についての疫学調査に関する研究」の3年間にわたる調査は統合失調症を対象外としている。調査に用いたWHO-CIDIが統合失調症等に対しては低い妥当性しか持たないためとしている{{Harv|国立精神・神経医療研究センター|2005|p=4}}。WHO-CIDIとは、WHO統合国際診断面接:WHO-CIDI2000であり、非専門家(正規の診断を下せる精神科医以外の意味であり、保健師、看護師等の医療関係者が担当)による構造化面接方法である。</ref>。 |
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!colspan=2| !! 生涯有病率 !! 12ヶ月有病率 |
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|{{rh}} rowspan=3| [[気分障害]] || 全体 |
|{{rh}} rowspan=3| [[気分障害]] || 全体 || 6.5% || 2.3% |
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| うち、大うつ病性障害 || 6.2% || 2.1% |
| うち、大うつ病性障害 || 6.2% || 2.1% |
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| うち、薬物依存 || 0.0% || 0.0% |
| うち、薬物依存 || 0.0% || 0.0% |
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|{{rh}} colspan=2| [[衝動制御障害|間欠性爆発性障害]] |
|{{rh}} colspan=2| [[衝動制御障害|間欠性爆発性障害]] || 2.1% || 0.7% |
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{| class="wikitable floatright" style="font-size:80%; text-align:right" |
{| class="wikitable floatright" style="font-size:80%; text-align:right" |
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|+ 病床と入院患者数の推移(各年6月末時点)<ref>{{Cite |和書|title=国民衛生の動向 2013/2014 |
|+ 病床と入院患者数の推移(各年6月末時点)<ref>{{Cite |和書|title=国民衛生の動向 2013/2014 |
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|date=2013-08 |publisher=一般財団法人[[厚生統計協会]] |isbn=978-4875115748 |
|date=2013-08 |publisher=一般財団法人[[厚生統計協会]] |isbn=978-4875115748 |at=Chapt.3.2.4}}</ref> |
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! !! 全精神病床数 !! 入院患者数 || 措置患者数 !! 措置率 !! 病床利用率 |
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| {{rh}}| 2000年 || 358,597 || 333,328 || 3,247 || 1.00% |
| {{rh}}| 2000年 || 358,597 || 333,328 || 3,247 || 1.00% || 93.0% |
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| {{rh}}| 2005年 || 354,313 || 324,851 || 2,276 || 0.70% |
| {{rh}}| 2005年 || 354,313 || 324,851 || 2,276 || 0.70% || 91.5% |
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| {{rh}}| 2007年 || 351,762 || 317,139 || 1,849 || 0.60% |
| {{rh}}| 2007年 || 351,762 || 317,139 || 1,849 || 0.60% || 89.5% |
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| {{rh}}| 2008年 || 350,353 || 314,251 || 1,803 || 0.57% |
| {{rh}}| 2008年 || 350,353 || 314,251 || 1,803 || 0.57% || 89.1% |
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| {{rh}}| 2009年 || 348,129 || 321,681 || 1,741 || 0.56% |
| {{rh}}| 2009年 || 348,129 || 321,681 || 1,741 || 0.56% || 89.8% |
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| {{rh}}| 2010年 || 347,281 || 311,007 || 1,695 || 0.55% |
| {{rh}}| 2010年 || 347,281 || 311,007 || 1,695 || 0.55% || 89.6 % |
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| {{rh}}| 2011年 || 345,024 || 306,064 || ... || ... || 89.1% |
| {{rh}}| 2011年 || 345,024 || 306,064 || ... || ... || 89.1% |
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== 医療制度 == |
== 医療制度 == |
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{| class="wikitable" style="font-size:80%; margin-left:2em; text-align:right;" |
{| class="wikitable" style="font-size:80%; margin-left:2em; text-align:right;" |
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|+ OECD各国との指標比較 |
|+ OECD各国との指標比較 |
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! !! 人口10万あたり<br />[[精神科医]]{{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.3.4}} !! 人口10万あたり<br />精神保健師 {{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.3.4}} |
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! 1000人あたり<br />精神病床数{{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.4.3}} !! 入院費用に占める<br />精神疾患割合{{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.7.5}} |
! 1000人あたり<br />精神病床数{{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.4.3}} !! 入院費用に占める<br />精神疾患割合{{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.7.5}} |
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! 60歳以上の<br />認知症罹患率{{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.8.4}} |
! 60歳以上の<br />認知症罹患率{{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.8.4}} |
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{| class="wikitable" style="font-size:80%; margin-left:2em; text-align:right;" |
{| class="wikitable" style="font-size:80%; margin-left:2em; text-align:right;" |
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|+ 日本の入院患者数(2011年、千人){{Sfn|厚生労働省|2011|loc=統計表3 推計入院患者数,年齢階級・傷病大分類別 }} |
|+ 日本の入院患者数(2011年、千人){{Sfn|厚生労働省|2011|loc=統計表3 推計入院患者数,年齢階級・傷病大分類別 }} |
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!! colspan=2 rowspan=2| |
!! colspan=2 rowspan=2| |
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! rowspan=2| 総数 !! rowspan=2| 0-14歳 !! rowspan=2|15-34歳 !! rowspan=2|35-64歳 !! |
! rowspan=2| 総数 !! rowspan=2| 0-14歳 !! rowspan=2|15-34歳 !! rowspan=2|35-64歳 !! colspan=3| 65歳以上 |
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! !! うち70歳以上 !!うち75歳以上 |
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|{{rh}} colspan=2| V .精神及び行動の障害 ||282.3||1.1||15.6||128.4||136.6||105||73.9 |
|{{rh}} colspan=2| V .精神及び行動の障害 ||282.3||1.1||15.6||128.4||136.6||105||73.9 |
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|{{rh}} rowspan=4 | |
|{{rh}} rowspan=4 | |
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|{{rh}} |統合失調症,統合失調症型障害及び妄想性障害||174.1||0.2||9.7||97.3||66.5||44||24.2 |
|{{rh}} |統合失調症,統合失調症型障害及び妄想性障害||174.1||0.2||9.7||97.3||66.5||44||24.2 |
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{| class="wikitable" style="font-size:80%; margin-left:2em; text-align:right;" |
{| class="wikitable" style="font-size:80%; margin-left:2em; text-align:right;" |
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|+ 日本の外来患者数(2011年、千人){{Sfn|厚生労働省|2011|loc=統計表5 |
|+ 日本の外来患者数(2011年、千人){{Sfn|厚生労働省|2011|loc=統計表5 推計外来患者数,年齢階級・傷病大分類別}} |
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!! colspan=2 rowspan=2| |
!! colspan=2 rowspan=2| |
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! rowspan=2| 総数 !! rowspan=2| 0-14歳 !! rowspan=2|15-34歳 !! rowspan=2|35-64歳 !! |
! rowspan=2| 総数 !! rowspan=2| 0-14歳 !! rowspan=2|15-34歳 !! rowspan=2|35-64歳 !! colspan=3| 65歳以上 |
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! !! うち70歳以上 !!うち75歳以上 |
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|{{rh}} colspan=2| V .精神及び行動の障害 |
|{{rh}} colspan=2| V .精神及び行動の障害 || 221.2 || 9.2 || 41.7 || 113.0 || 56.4 || 43.3 || 31.7 |
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|{{rh}} rowspan=4 | |
|{{rh}} rowspan=4 | |
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|{{rh}} | 統合失調症,統合失調症型障害及び妄想性障害|| |
|{{rh}} | 統合失調症,統合失調症型障害及び妄想性障害|| 60.6 || 0.2 || 11.5 || 39.4 || 9.3 || 5.5 || 3.0 |
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|{{rh}} | 気分[感情]障害(躁うつ病を含む)|| |
|{{rh}} | 気分[感情]障害(躁うつ病を含む)|| 74.5 || 0.1 || 13.3 || 41.5 || 19.1 || 14.5 || 9.9 |
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|{{rh}} | 神経症性障害,ストレス関連障害及び身体表現性障害|| |
|{{rh}} | 神経症性障害,ストレス関連障害及び身体表現性障害|| 47.4 || 1.0 || 12.0 || 22.0 || 12.3 || 9.1 || 6.2 |
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|{{rh}} | その他の精神及び行動の障害|| |
|{{rh}} | その他の精神及び行動の障害|| 38.7 || 7.8 || 5.0 || 10.2 || 15.6 || 14.2 || 12.6 |
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|} |
|} |
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ある研究では、[[引きこもり]](6か月以上自宅に滞在)を理由として[[精神保健福祉センター]]にカウンセリングに訪れた16-35歳のうち、その80%は精神疾患が診断され、その33%は統合失調症もしくは気分障害、32%は一般的[[発達障害]]もしくは[[精神遅滞]]、34%は[[パーソナリティ障害]]もしくは[[適応障害]]であった{{Sfn|OECD|2015|pp=173-174}}。厚労省は[[ひきこもり地域支援センター]]を都道府県および主要都市への設置を進めている{{Sfn|OECD|2015|pp=173-174}}。 |
ある研究では、[[引きこもり]](6か月以上自宅に滞在)を理由として[[精神保健福祉センター]]にカウンセリングに訪れた16-35歳のうち、その80%は精神疾患が診断され、その33%は統合失調症もしくは気分障害、32%は一般的[[発達障害]]もしくは[[精神遅滞]]、34%は[[パーソナリティ障害]]もしくは[[適応障害]]であった{{Sfn|OECD|2015|pp=173-174}}。厚労省は[[ひきこもり地域支援センター]]を都道府県および主要都市への設置を進めている{{Sfn|OECD|2015|pp=173-174}}。 |
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精神疾患の初回発症は10代~20代前半に集中し、精神保健的介入が最も必要な若者層が、最も支援を求めたがらないとされている。また低年齢群ほど自らの精神障害を認識しにくい。 若者のみならず、その周辺の支援者(家族、学校関係者、友人など)、さらにはコミュニティ全体のメンタルヘルスリテラシーを高める啓発活動が重要となる。このため、諸外国ではノルウェーやオーストラリアなどで若者を中心とした啓発活動を行い、症状の早期発見と悪化の解消に努めている<ref>{{Cite web |
精神疾患の初回発症は10代~20代前半に集中し、精神保健的介入が最も必要な若者層が、最も支援を求めたがらないとされている。また低年齢群ほど自らの精神障害を認識しにくい。 若者のみならず、その周辺の支援者(家族、学校関係者、友人など)、さらにはコミュニティ全体のメンタルヘルスリテラシーを高める啓発活動が重要となる。このため、諸外国ではノルウェーやオーストラリアなどで若者を中心とした啓発活動を行い、症状の早期発見と悪化の解消に努めている<ref>{{Cite web |url = https://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/06/dl/s0625-6c.pdf |title = 第5回今後の精神保健医療福祉のあり方等に関する検討会 諸外国の精神保健医療福祉の動向 |publisher = 厚生労働省 |accessdate = 2019-03-05 }}</ref>。 |
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=== 人口高齢化に伴う認知症の増加 === |
=== 人口高齢化に伴う認知症の増加 === |
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[[File:Population pyramid of Japan.svg|thumb|180px|right|日本の[[人口ピラミッド]]]] |
[[File:Population pyramid of Japan.svg|thumb|180px|right|日本の[[人口ピラミッド]]]] |
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日本の[[高齢化社会|人口高齢化]]はG7各国で最速のペースであり、2050年の日本は80歳以上人口が16.5%を占めると予想されている<ref name="dementia">{{Cite report|publisher=OECD |title=Addressing Dementia - The OECD Response |
日本の[[高齢化社会|人口高齢化]]はG7各国で最速のペースであり、2050年の日本は80歳以上人口が16.5%を占めると予想されている<ref name="dementia">{{Cite report|publisher=OECD |title=Addressing Dementia - The OECD Response |date=2015-03-13 |doi=10.1787/9789264231726-en |at=Chapt.1}}</ref>。一方で欧州の統計では80歳以上人口の2人に1人は[[認知症]]を罹患していたため、認知症への政策策定が急務であるとOECDは報告している<ref name="dementia" />。 |
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2010年には、日本での認知症患者数は'''約462万人'''(65歳以上人口の15%)、その前段階の[[軽度認知障害]](MCI)は約400万人(13%)と推定された<ref>{{Cite news|title=認知症、高齢者4人に1人 |
2010年には、日本での認知症患者数は'''約462万人'''(65歳以上人口の15%)、その前段階の[[軽度認知障害]](MCI)は約400万人(13%)と推定された<ref>{{Cite news|title=認知症、高齢者4人に1人 「予備軍」400万人含め |newspaper=日経 |url=http://www.nikkei.com/article/DGXNASDG0102K_R00C13A6CR8000/ |date=2013-06-01}}</ref>。厚労省は2012年に「認知症施策推進5か年計画(オレンジプラン)」を策定し、[[社会的入院]]からの[[脱施設化]]を行い、コミュニティ支援施策などを進めようとしている<ref>{{Cite report|publisher=厚生労働省 |title=「認知症施策推進5か年計画(オレンジプラン)」について |date=2012-09-05 |url=http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000002j8dh.html }}</ref><ref>{{Cite report|title=今後の認知症施策の方向性について |date=2012-06-18 |author=厚生労働省認知症施策検討プロジェクトチーム |url=http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/dementia/houkousei.html }}</ref>。 |
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2014年では、認知症患者数は約500万人、社会的費用は14.5兆円と、[[国民医療費]]全体の三分の一を占めていると推計された(厚労省認知症対策総合研究事業)<ref name="yomidr">{{Cite news|newspaper=読売 |title=認知症患者500万人、「社会費用」年14.5兆円に |date=2015-05-29 |url=http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=119226}}</ref>。また2035年には22.9兆円に膨らむ見込み<ref name="yomidr" />。 |
2014年では、認知症患者数は約500万人、社会的費用は14.5兆円と、[[国民医療費]]全体の三分の一を占めていると推計された(厚労省認知症対策総合研究事業)<ref name="yomidr">{{Cite news|newspaper=読売 |title=認知症患者500万人、「社会費用」年14.5兆円に |date=2015-05-29 |url=http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=119226}}</ref>。また2035年には22.9兆円に膨らむ見込み<ref name="yomidr" />。 |
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158行目: | 158行目: | ||
=== 心理療法の欠如と行き過ぎた多剤投与 === |
=== 心理療法の欠如と行き過ぎた多剤投与 === |
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[[File:INCB-BenzoConsume.svg|thumb|right|280px|各国の人口1000人あたりベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤消費量 ([[国際麻薬統制委員会]]、2011年)<ref name="INCB2011">{{Cite report |publisher=[[国際麻薬統制委員会]] |title=Psychotropic substances Statistics for 2011 |isbn=978-92-1-048153-3 |date=2012 |url=http://www.incb.org/incb/en/psychotropic-substances/technical_reports/technical_reports_2012.html |at=Part3 Table IV.2 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20131714261500/http://www.incb.org/incb/en/psychotropic-substances/technical_reports/technical_reports_2012.html |archivedate=2017年10月5日 |deadlinkdate=2017年10月 }}</ref>。鎮静催眠剤はこのような傾向であり、抗不安薬ではそうではない<ref name="INCB:REP-2016">{{PDFlink|[https://www.incb.org/documents/Psychotropics/technical-publications/2016/Technical_Publication_2016_English.pdf INCB: Psychotropic Substances - Technical Reports (Report 2016: Statistics for 2015) |
[[File:INCB-BenzoConsume.svg|thumb|right|280px|各国の人口1000人あたりベンゾジアゼピン系催眠鎮静剤消費量 ([[国際麻薬統制委員会]]、2011年)<ref name="INCB2011">{{Cite report |publisher=[[国際麻薬統制委員会]] |title=Psychotropic substances Statistics for 2011 |isbn=978-92-1-048153-3 |date=2012 |url=http://www.incb.org/incb/en/psychotropic-substances/technical_reports/technical_reports_2012.html |at=Part3 Table IV.2 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20131714261500/http://www.incb.org/incb/en/psychotropic-substances/technical_reports/technical_reports_2012.html |archivedate=2017年10月5日 |deadlinkdate=2017年10月 }}</ref>。鎮静催眠剤はこのような傾向であり、抗不安薬ではそうではない<ref name="INCB:REP-2016">{{PDFlink|[https://www.incb.org/documents/Psychotropics/technical-publications/2016/Technical_Publication_2016_English.pdf INCB: Psychotropic Substances - Technical Reports (Report 2016: Statistics for 2015)]}}</ref>。([[多剤大量処方#多剤大量処方の実態と原因]]も参照)]] |
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{{Main|多剤大量処方}} |
{{Main|多剤大量処方}} |
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[[心理療法]](精神療法)を提供する[[臨床心理士]]は、外国では法定資格であるが、日本では民間資格である。2004年度からの厚労科研の研究では、医療現場での精神療法の現状について「十分に行われている」と答えた医療機関は約5%で、「若干できている」場合でも25%弱に過ぎない<ref>{{cite news |author=大野裕 |title=認知療法・認知行動療法の日本での現状と診療報酬への収載 |url=http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02880_02 |date=2010-05-24 |newspaper=週刊医学新聞2880号 |accessdate=2015-06-10}}</ref>。さらに数の面でも心理療法を提供できる心理士は人口10万あたり5人しかいない(OECD平均では26人){{Sfn|OECD|2014b|p=194}}。 |
[[心理療法]](精神療法)を提供する[[臨床心理士]]は、外国では法定資格であるが、日本では民間資格である。2004年度からの厚労科研の研究では、医療現場での精神療法の現状について「十分に行われている」と答えた医療機関は約5%で、「若干できている」場合でも25%弱に過ぎない<ref>{{cite news |author=大野裕 |title=認知療法・認知行動療法の日本での現状と診療報酬への収載 |url=http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA02880_02 |date=2010-05-24 |newspaper=週刊医学新聞2880号 |accessdate=2015-06-10}}</ref>。さらに数の面でも心理療法を提供できる心理士は人口10万あたり5人しかいない(OECD平均では26人){{Sfn|OECD|2014b|p=194}}。 |
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2010年には、[[厚生労働大臣]]が「うつ病などに対する[[薬物療法|薬漬け医療]]」に言及し、自殺・うつ病対策プロジェクトチームにて、[[多剤大量処方|大量処方]]と[[過量服薬]]の防止について検討していることに言及した<ref>{{cite news |author=江刺正嘉 |title=向精神薬:過量服薬対策、厚労相が表明 省内にPT |url= |date=2010-06-29 |newspaper=毎日新聞 |page=東京朝刊1面|accessdate=2013-11-13}}</ref>。これは、[[薬剤師]]を活用するなどの[[閣議]]決定<ref name="naid130003361957">{{Cite journal |和書|author=嶋根卓也|date=2013|title=ゲートキーパーとしての薬剤師 医薬品の薬物乱用・依存への対応|url=https://doi.org/10.1248/yakushi.13-00056-2 |journal=日本薬学会|volume=133|issue=6|pages=617-630|naid=130003361957 |doi=10.1248/yakushi.13-00056-2 }}</ref>も虚しく是正されることはなく、2014年(平成26年)には、上限数を超える[[処方箋医薬品]]を[[処方箋]]に書いた場合、処方医師の[[診療報酬]]を減額することが決まった{{Sfn|OECD|2015|p=168}}<ref>{{cite news |author= |title=向精神薬 多剤処方を制限…診療報酬認めず |url=http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=94241 |date=2014-03-07 |newspaper=読売新聞 |accessdate=2014-06-24}}</ref>。この規制は2016年度の改定において「3種類以上」へと強化された<ref>{{Cite report|publisher=厚生労働省 |title=平成28年度診療報酬改定説明会(平成28年3月4日開催)資料等について |date=2016-03-04 |at=PDF ○平成28年度診療報酬改定説明(医科) |url= http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000112857.html }}</ref>。 |
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2014年のOECDによる日本の医療の質レビューでは、日本は「専門家及び地域社会双方による精神保健医療福祉サービスにおいて、不適切な薬剤使用(行き過ぎた[[多剤大量処方|多剤投与]])を削減し、診療報酬を通じて代替的治療法が適切に評価されるようにするために、一層の努力が必要である」と勧告されている{{Sfn|OECD|2014b|loc=Assessment and Recommendations}}。そのためOECDは日本に対し、軽中程度の患者に対しては[[心理療法]]([[認知行動療法]]など)を中心とした治療を提供できるよう、[[根拠に基づく医療|根拠に基づいた]]治療プログラムの整備を進めるよう勧告し{{Sfn|OECD|2015|pp=192-193}}{{Sfn|OECD|2014|loc=Country press releases - Japan}}、その参考例としてイギリスの[[心理療法アクセス改善]](IAPT)プログラムを挙げている{{Sfn|OECD|2014b|loc=Assessment and Recommendations}}。 |
2014年のOECDによる日本の医療の質レビューでは、日本は「専門家及び地域社会双方による精神保健医療福祉サービスにおいて、不適切な薬剤使用(行き過ぎた[[多剤大量処方|多剤投与]])を削減し、診療報酬を通じて代替的治療法が適切に評価されるようにするために、一層の努力が必要である」と勧告されている{{Sfn|OECD|2014b|loc=Assessment and Recommendations}}。そのためOECDは日本に対し、軽中程度の患者に対しては[[心理療法]]([[認知行動療法]]など)を中心とした治療を提供できるよう、[[根拠に基づく医療|根拠に基づいた]]治療プログラムの整備を進めるよう勧告し{{Sfn|OECD|2015|pp=192-193}}{{Sfn|OECD|2014|loc=Country press releases - Japan}}、その参考例としてイギリスの[[心理療法アクセス改善]](IAPT)プログラムを挙げている{{Sfn|OECD|2014b|loc=Assessment and Recommendations}}。 |
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OECDは、うつ病や不安障害については、会話療法(心理療法)は薬物療法と同じぐらい効果があり、また患者にも好まれるため、治療の第一選択肢は書籍ベースの[[セルフヘルプ]]、またはコンピュータによるセルフヘルプを提案している{{Sfn|OECD|2015|pp=192-193}}。さらに他国に比べ向精神薬の処方量が高いこと(不適切な使用, Appropriate usage)が懸念され、より少量へとコントロールする方向での制度改定が進みつつある点も記載されている{{Sfn|OECD|2014b|p=168}}。 |
OECDは、うつ病や不安障害については、会話療法(心理療法)は薬物療法と同じぐらい効果があり、また患者にも好まれるため、治療の第一選択肢は書籍ベースの[[セルフヘルプ]]、またはコンピュータによるセルフヘルプを提案している{{Sfn|OECD|2015|pp=192-193}}。さらに他国に比べ向精神薬の処方量が高いこと(不適切な使用, Appropriate usage)が懸念され、より少量へとコントロールする方向での制度改定が進みつつある点も記載されている{{Sfn|OECD|2014b|p=168}}。 |
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2015年9月、国会で[[公認心理師]]法案<ref>{{Cite web|publisher=衆議院 |url=http://www.shugiin.go.jp/internet/itdb_gian.nsf/html/gian/honbun/houan/g18901038.htm |title=公認心理師法案 |accessdate=2016-11-07}}</ref>が成立し<ref>{{Cite web|publisher=衆議院 |url=http://www.shugiin.go.jp/internet/itdb_housei.nsf/html/housei/18920150916068.htm |title=法律第六十八号(平二七・九・一六) |
2015年9月、国会で[[公認心理師]]法案<ref>{{Cite web|publisher=衆議院 |url=http://www.shugiin.go.jp/internet/itdb_gian.nsf/html/gian/honbun/houan/g18901038.htm |title=公認心理師法案 |accessdate=2016-11-07}}</ref>が成立し<ref>{{Cite web|publisher=衆議院 |url=http://www.shugiin.go.jp/internet/itdb_housei.nsf/html/housei/18920150916068.htm |title=法律第六十八号(平二七・九・一六) ◎公認心理師法|accessdate=2016-11-07}}</ref>、[[公認心理師]]が資格化された。 |
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=== 精神科病院における身体拘束・人権侵害 === |
=== 精神科病院における身体拘束・人権侵害 === |
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[[File:Oecd-hospitalbeds.svg|300px|thumb|right|OECD諸国の人口あたりベット数(機能別){{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.4.3}}]] |
[[File:Oecd-hospitalbeds.svg|300px|thumb|right|OECD諸国の人口あたりベット数(機能別){{Sfn|OECD|2013|loc=Chapt.4.3}}]] |
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{{Seealso|精神保健及び精神障害者福祉に関する法律#行政監査}} |
{{Seealso|精神保健及び精神障害者福祉に関する法律#行政監査}} |
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日本の精神福祉の状況は、依然として患者に対する[[人権蹂躙]]が存続しており、かつては1983年の[[宇都宮病院事件]]では『[[死]]の[[私刑|リンチ]]』で有名となったが<ref>{{Cite book|和書|author=大熊一夫|title=新ルポ・精神病棟|publisher=朝日新聞社|date=1988|isbn=978-4022604941|pages=23、60}}</ref>、事件以降も5年間で23件の問題事件が確認されており<ref name="mhr">{{Cite journal|和書|title=精神科病院の特質と入院患者の人権 |author=藤野 ヤヨイ |journal=現代社会文化研究 |publisher=新潟大学|date=2013-11 |naid=110000563822 |url=http://hdl.handle.net/10191/1052 }}</ref>、2001年でも[[朝倉病院事件]]<ref>{{Cite news|title=朝倉病院:埼玉県が入院制限命令 |
日本の精神福祉の状況は、依然として患者に対する[[人権蹂躙]]が存続しており、かつては1983年の[[宇都宮病院事件]]では『[[死]]の[[私刑|リンチ]]』で有名となったが<ref>{{Cite book|和書|author=大熊一夫|title=新ルポ・精神病棟|publisher=朝日新聞社|date=1988|isbn=978-4022604941|pages=23、60}}</ref>、事件以降も5年間で23件の問題事件が確認されており<ref name="mhr">{{Cite journal|和書|title=精神科病院の特質と入院患者の人権 |author=藤野 ヤヨイ |journal=現代社会文化研究 |publisher=新潟大学|date=2013-11 |naid=110000563822 |url=http://hdl.handle.net/10191/1052 }}</ref>、2001年でも[[朝倉病院事件]]<ref>{{Cite news|title=朝倉病院:埼玉県が入院制限命令 入院形態が不適切と|newspaper=毎日|url=http://www.mainichi.co.jp/news/selection/archive/200103/29/0329e091-400.html|date=2001-03-29|archiveurl=https://web.archive.org/web/20040228054032/http://www.mainichi.co.jp/news/selection/archive/200103/29/0329e091-400.html|archivedate=2004年2月28日}}</ref>、[[箕面ヶ丘病院事件]]などで人権侵害・不当入院措置・[[診療報酬]]不正請求が明らかとなっている。 |
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2013年に[[国際連合人権理事会]]は日本に対し、[[精神障害]]者の非常に大勢が、自らの意思に反して長期間に渡って[[社会的入院]]されていることや、[[身体拘束]]と隔離が過剰に用いられていることを[[警告]]し<ref name="UNHR">{{cite report|author=[[国際連合人権理事会]] |title=Concluding observations on the second periodic report of Japan, adopted by the Committee at its fiftieth session|publisher=United Nation Human Rights |date=2013-03-31 |url=http://www2.ohchr.org/english/bodies/cat/docs/co/CAT.C.%20JPN.CO.2-%20AUV_en.doc |format=doc|accessdate=2014-06-04 |loc=Chapt.22 }}</ref>、日本は、全ての精神科病院を訪問[[監査]]する独立組織を立ち上げること、また外来ケアとコミュニティケアを充実させ、入院患者数を削減(脱施設化)するよう勧告している<ref name="UNHR" />。 |
2013年に[[国際連合人権理事会]]は日本に対し、[[精神障害]]者の非常に大勢が、自らの意思に反して長期間に渡って[[社会的入院]]されていることや、[[身体拘束]]と隔離が過剰に用いられていることを[[警告]]し<ref name="UNHR">{{cite report|author=[[国際連合人権理事会]] |title=Concluding observations on the second periodic report of Japan, adopted by the Committee at its fiftieth session|publisher=United Nation Human Rights |date=2013-03-31 |url=http://www2.ohchr.org/english/bodies/cat/docs/co/CAT.C.%20JPN.CO.2-%20AUV_en.doc |format=doc|accessdate=2014-06-04 |loc=Chapt.22 }}</ref>、日本は、全ての精神科病院を訪問[[監査]]する独立組織を立ち上げること、また外来ケアとコミュニティケアを充実させ、入院患者数を削減(脱施設化)するよう勧告している<ref name="UNHR" />。 |
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日本の精神科病院では、 |
日本の精神科病院では、2014年(平成26年)6月30日時点で、身体拘束を受けている入院患者は1万682人にのぼり、2013年(平成25年)の1万229人を453人上回り、隔離患者数も、2013年の9,883人から211人増えて、2014年には1万94人にのぼっており、2003年(平成15年)の5,109人から10年間で倍増している<ref>{{cite news | author = [[佐藤光展]] | url = https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20170201-OYTET50013/?catname=column_sato-mitsunobu | title = 身体拘束と隔離がまた増えた | newspaper = [[読売新聞]] | publisher = [[読売新聞東京本社]] | date = 2017-02-01 | accessdate = 2017-05-21 }}</ref>。 |
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精神保健福祉法では、[[任意入院]]者については本人から退院の申出があった場合、院長はその者を退院させなければならないとされ(21条2)、これを拒否できるのは自殺意図、自傷行為、対人関係トラブルにより、解放処遇の継続が適当でない場合のみであるが{{Sfn|一般社団法人日本精神科看護協会|2011|p=14}}、[[医療保護入院]]が濫用されている。 |
精神保健福祉法では、[[任意入院]]者については本人から退院の申出があった場合、院長はその者を退院させなければならないとされ(21条2)、これを拒否できるのは自殺意図、自傷行為、対人関係トラブルにより、解放処遇の継続が適当でない場合のみであるが{{Sfn|一般社団法人日本精神科看護協会|2011|p=14}}、[[医療保護入院]]が濫用されている。 |
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全世界の精神科病床数200万床のうち、日本は35万床と世界の6分の1を保有し、日本だけ精神障害が流行しているということもないため、国際的に批判の的となっている{{Sfn|OECD|2014|loc=Country press releases - Japan, p114}}。さらに平均入院日数(ALOS)は、日本では298日であり、OECD平均の36日からは大きくかけ離れている(2011年){{Sfn|OECD|2015|pp=171-172}}。日本では入院するような病気を抱えていないままに、病院から地域に出られない人々が大勢存在するということである。引き取る親族がいないため40年もの間入院し、[[東日本大震災]]の[[福島第一原子力発電所事故]]で、病院の被災と避難を契機に、ようやく退院し、地域移行できたという男性もいる<ref>{{Cite episode |
全世界の精神科病床数200万床のうち、日本は35万床と世界の6分の1を保有し、日本だけ精神障害が流行しているということもないため、国際的に批判の的となっている{{Sfn|OECD|2014|loc=Country press releases - Japan, p114}}。さらに平均入院日数(ALOS)は、日本では298日であり、OECD平均の36日からは大きくかけ離れている(2011年){{Sfn|OECD|2015|pp=171-172}}。日本では入院するような病気を抱えていないままに、病院から地域に出られない人々が大勢存在するということである。引き取る親族がいないため40年もの間入院し、[[東日本大震災]]の[[福島第一原子力発電所事故]]で、病院の被災と避難を契機に、ようやく退院し、地域移行できたという男性もいる<ref>{{Cite episode |
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| title |
| title = 精神科病床が住居に? 長期入院は減らせるか|serieslink=NHKスペシャル |network=NHK総合 |airdate=2014-7-24 | url = http://www.nhk.or.jp/gendai/articles/3534/1.html}}</ref>。 |
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2002年(平成14年)にも、これを10年をかけて半減しようとしたが{{Sfn|OECD|2014|p=114}}、病床を空けることができても、病院側の収入が減ってしまい、新たな病人で入院ベットを埋めてしまったため、解消を達成出来ず、2014年(平成26年)には、精神科病棟の一部を居住施設へと転換するという構想が持ち上がったため、精神障害者や障害者支援団体から「新たな患者の囲い込みである」との批判を受けている<ref>{{cite news |title=精神病棟の居住施設転換…患者囲い込み続く懸念 |url=http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=99992 |date=2014-06-12 |newspaper=読売新聞 |accessdate=2014-06-24}}</ref>。 |
2002年(平成14年)にも、これを10年をかけて半減しようとしたが{{Sfn|OECD|2014|p=114}}、病床を空けることができても、病院側の収入が減ってしまい、新たな病人で入院ベットを埋めてしまったため、解消を達成出来ず、2014年(平成26年)には、精神科病棟の一部を居住施設へと転換するという構想が持ち上がったため、精神障害者や障害者支援団体から「新たな患者の囲い込みである」との批判を受けている<ref>{{cite news |title=精神病棟の居住施設転換…患者囲い込み続く懸念 |url=http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=99992 |date=2014-06-12 |newspaper=読売新聞 |accessdate=2014-06-24}}</ref>。 |
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[[バザーリア法]]によって脱施設化で改革されたイタリアなどと異なり、日本の精神科医療は民間中心で精神病床の9割が民間病院にある。このため、病院経営や雇用維持を考え、患者の退院や病床削減に消極的になる<ref>{{cite news |title=精神科入院 |
[[バザーリア法]]によって脱施設化で改革されたイタリアなどと異なり、日本の精神科医療は民間中心で精神病床の9割が民間病院にある。このため、病院経営や雇用維持を考え、患者の退院や病床削減に消極的になる<ref>{{cite news |title=精神科入院 減らそう(1)医療から福祉へ転換を |url=https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20141014-OYTEW52369/ |date=2014-10-14 |newspaper=読売新聞 |accessdate=2019-03-05}}</ref>との指摘がある。 |
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そもそも、1958年厚生省は、精神科病院を作りやすいように、医療法の「精神科特例」(医師:一般科の1/3 |
そもそも、1958年厚生省は、精神科病院を作りやすいように、医療法の「精神科特例」(医師:一般科の1/3 看護職:一般科の2/3)を発出し、医療金融公庫の精神病床融資基準枠を年間1万5千床に広げ、民間による精神病床の大増床を進めてきた<ref>{{cite web |title=精神保健医療福祉の充実のために |
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― 精神保健医療福祉改革に関する基本的な見解 ― |url=http://irouren.or.jp/publication/%E3%83%91%E3%83%B3%E3%83%95_0708.pdf |date=2013-07 |publisher=日本医療労働組合連合会 |accessdate=2019-03-05}}</ref>ため、民間参入が進んだ経緯がある。 |
― 精神保健医療福祉改革に関する基本的な見解 ― |url=http://irouren.or.jp/publication/%E3%83%91%E3%83%B3%E3%83%95_0708.pdf |date=2013-07 |publisher=日本医療労働組合連合会 |accessdate=2019-03-05}}</ref>ため、民間参入が進んだ経緯がある。 |
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=== 生活保護の医療扶助 === |
=== 生活保護の医療扶助 === |
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生活保護の一つである医療扶助は生活保護費の半分を占め、うち医科の入院医療費が全体の55. |
生活保護の一つである医療扶助は生活保護費の半分を占め、うち医科の入院医療費が全体の55.7%(2013年)と大きく、医療扶助による入院患者は、1か月平均の42.9%が精神障害であり多数となっている。人数では7.1%入院患者に、医療扶助費全体の55%余が使われている。日本は、世界でも突出して精神科のベッド数、入院患者数が多い国であり、長期入院が生活保護費を上昇させている<ref>{{Cite news|author=原昌平|title=貧困と生活保護(30) 医療扶助の最大の課題は、精神科の長期入院|newspaper=[[読売新聞]]|date=2016-04-29|url=https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20160428-OYTET50014/1/|accessdate=2019-02-28}}</ref>。 |
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=== 精神保健福祉資料(630調査)公表問題 === |
=== 精神保健福祉資料(630調査)公表問題 === |
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厚生労働省の「精神保健福祉資料(630調査)」は、都道府県が集計し国に報告するが、例年都道府県が情報公開していたが、2018年度より個人情報保護を理由に非開示とされるケースが続出している。市民団体「精神科医療の身体拘束を考える会」では従来は開示され、患者が病院を選ぶ判断材料としてきたとしている<ref>{{Cite news |
厚生労働省の「精神保健福祉資料(630調査)」は、都道府県が集計し国に報告するが、例年都道府県が情報公開していたが、2018年度より個人情報保護を理由に非開示とされるケースが続出している。市民団体「精神科医療の身体拘束を考える会」では従来は開示され、患者が病院を選ぶ判断材料としてきたとしている<ref>{{Cite news | title = 精神科調査 非開示相次ぐ 患者の在院日数 隔離・拘束情報 | agency = 東京新聞 |
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| date = 2019-02-13 |
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| url = https://www.tokyo-np.co.jp/article/national/list/201902/CK2019021302000151.html}}</ref>。精神病床のある全国の病院で50年以上入院する精神疾患の患者数が、2017年6月末時点で少なくとも1773人に達していると毎日新聞が報道したことが影響している可能性があると示唆されている<ref>{{Cite news | title = 精神疾患 50年以上の入院1773人 全国調査 | agency = 毎日新聞 |
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| date = 2018-08-20 |
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| url = https://mainichi.jp/articles/20180821/k00/00m/040/127000c}}</ref>。630調査について厚労省は2018年7月、都道府県への協力依頼文書に「個々の調査票の内容の公表は予定しておらず、その集計結果のみを公表する予定」「(精神科医療機関に対して)その旨を明示した上で協力を求めること」などの文言を入れたと報道されている<ref>{{Cite news | title = 精神科病院資料、今まで公開してたのに 非開示続き集会 | agency = 朝日新聞 |
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| date = 2019-02-13 |
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| url = https://www.asahi.com/articles/ASM2D5T0TM2DUTIL048.html}}</ref>。 |
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== 福祉制度 == |
== 福祉制度 == |
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:「精神障害があるため、継続的に日常生活又は社会生活に相当な制限を受ける者(第2条)」である。 |
:「精神障害があるため、継続的に日常生活又は社会生活に相当な制限を受ける者(第2条)」である。 |
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;[[障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律]](旧:[[障害者自立支援法]]) |
;[[障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律]](旧:[[障害者自立支援法]]) |
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:「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律」の第5条に規定する精神障害者から[[知的障害者福祉法]]にいう[[知的障害者]]を除いた者のうち18歳以上である者(第4条)である。なお、精神障害者のうち18歳未満の者は[[児童福祉法]]第4条第2項に規定する[[障害児]]と一緒に障害児としている<ref>[http://www.mhlw.go.jp/topics/2005/02/tp0214-1c1.html 障害者自立支援法] |
:「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律」の第5条に規定する精神障害者から[[知的障害者福祉法]]にいう[[知的障害者]]を除いた者のうち18歳以上である者(第4条)である。なお、精神障害者のうち18歳未満の者は[[児童福祉法]]第4条第2項に規定する[[障害児]]と一緒に障害児としている<ref>[http://www.mhlw.go.jp/topics/2005/02/tp0214-1c1.html 障害者自立支援法] [[厚生労働省]] 2010年10月26日閲覧</ref> |
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[[精神保健福祉法]](精神保健及び精神障害者福祉に関する法律)では[[精神障害]]を「[[統合失調症]]、精神作用物質による[[急性中毒]]又はその[[依存症]]、[[知的障害]]、[[精神病質]]その他の[[精神疾患]]」と定義する。しかし、典型的な精神疾患である[[気分障害]](感情障害)や所謂[[神経症|神経症性障害]]を例示することなく「その他の精神疾患」に一括りする一方で、[[先天性]]または[[乳幼児]]期・[[青年期]]早期からの障害又は通常からの偏りから生じ、通常の精神疾患とは別個に取り扱われる<ref group="注">[[DSM-IV]]では通常の精神疾患は1軸に分類される一方、[[知的障害]]や[[パーソナリティ障害]](精神病質)は2軸に分類されて区別されている。知的障害は療育や[[教育]]、[[福祉]]の分野で議論されることが多く、日本の法律上も[[知的障害者福祉法]]等が別途規定されている。精神病質は、犯罪を犯した場合の[[犯罪精神医学]]([[司法精神医学]])や[[刑事処遇]]論の領域で問題となる場合が多い。</ref>[[精神遅滞]]([[知的障害]])や[[精神病質]]<ref group="注">[[精神病質]]は[[パーソナリティ障害]]とほぼ同義である。</ref>が、治療と社会復帰を目的とする精神保健福祉法に例示されていることについては、バランスを欠くとする批判もあるが、法改正の必要性の有無などについて議論が深まってはいない。 |
[[精神保健福祉法]](精神保健及び精神障害者福祉に関する法律)では[[精神障害]]を「[[統合失調症]]、精神作用物質による[[急性中毒]]又はその[[依存症]]、[[知的障害]]、[[精神病質]]その他の[[精神疾患]]」と定義する。しかし、典型的な精神疾患である[[気分障害]](感情障害)や所謂[[神経症|神経症性障害]]を例示することなく「その他の精神疾患」に一括りする一方で、[[先天性]]または[[乳幼児]]期・[[青年期]]早期からの障害又は通常からの偏りから生じ、通常の精神疾患とは別個に取り扱われる<ref group="注">[[DSM-IV]]では通常の精神疾患は1軸に分類される一方、[[知的障害]]や[[パーソナリティ障害]](精神病質)は2軸に分類されて区別されている。知的障害は療育や[[教育]]、[[福祉]]の分野で議論されることが多く、日本の法律上も[[知的障害者福祉法]]等が別途規定されている。精神病質は、犯罪を犯した場合の[[犯罪精神医学]]([[司法精神医学]])や[[刑事処遇]]論の領域で問題となる場合が多い。</ref>[[精神遅滞]]([[知的障害]])や[[精神病質]]<ref group="注">[[精神病質]]は[[パーソナリティ障害]]とほぼ同義である。</ref>が、治療と社会復帰を目的とする精神保健福祉法に例示されていることについては、バランスを欠くとする批判もあるが、法改正の必要性の有無などについて議論が深まってはいない。 |
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{{Seealso|公費負担医療}} |
{{Seealso|公費負担医療}} |
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[[障害者自立支援法]]による[[自立支援医療(精神通院医療)]]が存在する。これは[[診察]]料・[[医薬品|薬]]代といった[[精神疾患]]の治療に対する通院[[医療費]]負担<ref>自立支援医療(精神通院医療)の概要 |
[[障害者自立支援法]]による[[自立支援医療(精神通院医療)]]が存在する。これは[[診察]]料・[[医薬品|薬]]代といった[[精神疾患]]の治療に対する通院[[医療費]]負担<ref>自立支援医療(精神通院医療)の概要 厚生労働省 2011年8月13日閲覧</ref>、[[社会復帰]]支援事業の施設利用料の一部公的負担が適用となる。医療費全体の原則10%負担で、患者の世帯収入に応じた[[応益負担]]である。 |
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* [[1965年]]、[[通院医療費公費負担制度]]が設立。精神科通院医療費の負担は、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律(精神保健福祉法)第32条の「[[通院医療費公費負担制度]]」で全体の5%負担であった。財政に余裕がある[[地方公共団体]]によっては、残りの自己負担分も負担し、 |
* [[1965年]]、[[通院医療費公費負担制度]]が設立。精神科通院医療費の負担は、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律(精神保健福祉法)第32条の「[[通院医療費公費負担制度]]」で全体の5%負担であった。財政に余裕がある[[地方公共団体]]によっては、残りの自己負担分も負担し、無料であった<ref>賀茂精神医療センター「通院医療費公費負担制度」 2010年3月16日閲覧</ref>。 |
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* [[2005年]]、[[障害者自立支援法]]による[[自立支援医療(精神通院医療)]]が |
* [[2005年]]、[[障害者自立支援法]]による[[自立支援医療(精神通院医療)]]が開始。 |
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* 2009年3月31日、厚生労働省が障害者自立支援法等の一部を改正する法律案を[[第171回国会]]に提出。 |
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* 2010年12月3日、[[第176回国会]]にて[[障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間において障害者等の地域生活を支援するための関係法律の整備に関する法律]](通称、障害者自立支援法改正案)が成立。応益負担から[[応能負担]]への変更、[[グループホーム]]を利用する個人への助成などが変更点。2013年8月までの障害者自立支援法の廃止とそれに変わる新法制定の間のつなぎの法律。 |
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=== 精神障害者保健福祉手帳 === |
=== 精神障害者保健福祉手帳 === |
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* 適切な[[食事]]摂取が難しい、または出来ない |
* 適切な[[食事]]摂取が難しい、または出来ない |
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* [[洗面]]、[[入浴]]、[[更衣]]、[[清掃]]など身辺の清潔保持が難しい、または出来ない |
* [[洗面]]、[[入浴]]、[[更衣]]、[[清掃]]など身辺の清潔保持が難しい、または出来ない |
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* 金銭管理および適切な |
* 金銭管理および適切な買い物が難しい、または出来ない |
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* 規則的な通院・服薬が難しい、または出来ない |
* 規則的な通院・服薬が難しい、または出来ない |
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* 適切な意思伝達や協調的な対人関係の構築が難しい、または出来ない |
* 適切な意思伝達や協調的な対人関係の構築が難しい、または出来ない |
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障害の程度など、条件によっては[[障害年金]]の受給ができる。障害年金には、[[国民年金法]]に基づく『障害基礎年金』と、[[厚生年金保険法]]に基づく『障害厚生年金』がある。 |
障害の程度など、条件によっては[[障害年金]]の受給ができる。障害年金には、[[国民年金法]]に基づく『障害基礎年金』と、[[厚生年金保険法]]に基づく『障害厚生年金』がある。 |
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認定基準上での精神障害は「[[統合失調症]]、統合失調症型障害及び妄想性障害」、「[[気分障害|(感情)障害]]([[双極性障害|そううつ病]])」、「症状性を含む器質性精神障害」、「[[てんかん]]、「[[知的障害]](精神遅滞)」に区分されている。[[パーソナリティ障害]]は原則認定の対象外で、神経症については原則として認定の対象とならないが、臨床症状から判断して精神病の病態を示しているものについては、統合失調症またはそううつ病に準じて取り扱うことになっている<ref>国民年金・厚生年金保険障害認定基準について |
認定基準上での精神障害は「[[統合失調症]]、統合失調症型障害及び妄想性障害」、「[[気分障害|(感情)障害]]([[双極性障害|そううつ病]])」、「症状性を含む器質性精神障害」、「[[てんかん]]、「[[知的障害]](精神遅滞)」に区分されている。[[パーソナリティ障害]]は原則認定の対象外で、神経症については原則として認定の対象とならないが、臨床症状から判断して精神病の病態を示しているものについては、統合失調症またはそううつ病に準じて取り扱うことになっている<ref>国民年金・厚生年金保険障害認定基準について [[社会保険庁]]年金保険部長通知 昭和61年3月31日 2011年7月17日閲覧</ref>。 |
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== 歴史 == |
== 歴史 == |
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{{Main|精神保健の歴史#日本での歴史}} |
{{Main|精神保健の歴史#日本での歴史}} |
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=== 中世 === |
=== 中世 === |
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江戸時代以前には、精神的な不調は、加持祈祷や漢方によって治療された<ref name="近代精神医学史研究">{{Cite book|和書|author=風祭元|title=近代精神医学史研究|publisher=中央公論事業出版|date=2012|isbn=978-4895143868|pages=8-13}}</ref>。古代[[律令制#律令制度|律令制度]]では、[[癲狂|癲狂(てんきょう)]]は制度上保護されていた。精神疾患を病気として解釈して、治療を行っていた。治療施設としては主に[[仏教]][[寺院]]がその役割を担い、現在の入院施設に当たるものであった。 |
江戸時代以前には、精神的な不調は、加持祈祷や漢方によって治療された<ref name="近代精神医学史研究">{{Cite book|和書|author=風祭元|title=近代精神医学史研究|publisher=中央公論事業出版|date=2012|isbn=978-4895143868|pages=8-13}}</ref>。古代[[律令制#律令制度|律令制度]]では、[[癲狂|癲狂(てんきょう)]]は制度上保護されていた。精神疾患を病気として解釈して、治療を行っていた。治療施設としては主に[[仏教]][[寺院]]がその役割を担い、現在の入院施設に当たるものであった。京都府[[京都市]][[左京区]][[岩倉 (京都市)|岩倉]]上蔵町の[[大雲寺 (京都市)|大雲寺]]<!--や[[南禅寺]]--><!--江戸時代より前に南禅寺で治療をおこなっていたかが確認できないので一旦コメントアウトします-->が有名である。寺院による治療施設には、[[密教]]系と[[浄土真宗]]系、[[日蓮宗]]系に分かれる。密教系は[[滝行|水行療法(滝行)]]など、浄土真宗系では[[漢方薬]]と[[灸]]、[[日蓮宗]]系は参籠による[[読経]]が行われた。 |
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[[江戸時代]]末期には、 |
[[江戸時代]]末期には、江戸[[小松川狂疾治療所]]{{Refnest|group="注"|小松川狂疾治療所は[[1846年]](弘化3年)に現在の東京都[[江戸川区]][[西小松川町]]に[[接骨医]]の[[奈良林一徳]]が開いた私立の精神科診療所である。のちの加命堂脳病院<ref name="edo">精神医学の歴史 小俣和一郎 第三文明社 2005年 ISBN 9784476012521 p120,242-243</ref>。}}、[[大坂]][[石丸癲狂院]]{{Refnest|group="注"|石丸癲狂院は1818年(文政元年)頃、[[漢方医]]の[[石丸周吾]]によって現在の大阪府[[豊中市]][[熊野田村|熊野町]]2丁目に開院した私立の精神科診療所である。後に石丸病院となり、[[第二次世界大戦]]中に軍に接収されて閉院となった<ref name="edo" />。}}などの精神疾患専門施設が設置された。治療方法は、漢方薬による薬物療法も行われてはいたが、ほとんどは[[滝行|水行療法(滝行)]]、[[加持祈祷]]であった<ref>『爆弾精神科医』(p135, p136)より。</ref><ref>精神医学の歴史 小俣和一郎 第三文明社 2005年 ISBN 9784476012521 p114-115</ref>。 |
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9784476012521 p114-115</ref>。 |
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江戸時代中期の医師である[[香川修徳]]によると、当時の精神疾患は、 |
江戸時代中期の医師である[[香川修徳]]によると、当時の精神疾患は、 |
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=== 戦前 === |
=== 戦前 === |
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[[File:Tokyo Prefectural Matsuzawa Hospital.JPG|thumb|250px|東京府立時代の松沢病院]] |
[[File:Tokyo Prefectural Matsuzawa Hospital.JPG|thumb|250px|東京府立時代の松沢病院]] |
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[[明治政府]]が本格的に衛生行政に着手したのは[[1873年]](明治6年)で、この年に[[文部省]]に[[医務局]]が設置された<ref>わが国の精神保健福祉 |
[[明治政府]]が本格的に衛生行政に着手したのは[[1873年]](明治6年)で、この年に[[文部省]]に[[医務局]]が設置された<ref>わが国の精神保健福祉 平成14年度版 精神保健福祉研究会 16頁</ref>。翌1874年(明治7年)、文部省が東京府、京都府、大阪府に対し[[医制]]を発布し、癲狂院(てんきょういん){{Refnest|group=注| 癲狂の「癲」は「抑うつ、無感情、言語錯乱、わけもなくよく笑う、目がすわりじっとしたまま」など、「狂」は「興奮、怒り罵る、騒ぎまくる」などの症状を言を指していた<ref name="iwanami" />}}の設立を規定した<ref>わが国の精神保健福祉 平成14年度版 精神保健福祉研究会 563頁</ref><ref>「改訂 新・セミナー介護福祉10 精神保健」 加藤雄司 編 [[ミネルヴァ書房]] ISBN 978-4623042883 116頁</ref>。全国にいくつか治療所が存在した<ref name="近代精神医学史研究" />。 |
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1875年(明治8年)には日本初の公立精神科病院「[[京都府立医科大学|京都府療病院]]付属癲狂院」(現・[[川越病院]])が、京都府[[京都市]][[左京区]]の[[臨済宗南禅寺派]]の寺院、[[南禅寺]]境内に設立されている。1878年(明治11年)、日本初の私立精神科病院、加藤瘋癲病院(東京府)が認可される<ref>わが国の精神保健福祉 平成14年度版 精神保健福祉研究会 16頁</ref>。ほかにも後に岩倉病院となった[[岩倉 (京都市)|京都岩倉]]の岩倉大雲寺や、のちに小松沢癲狂院となった東京小松沢の小松沢狂疾治療所などいくつかが点在していた<ref name="近代精神医学史研究" />。 |
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戦前の、人権的、医学的に不当な癲狂院の実態については、近代庶民生活誌 |
戦前の、人権的、医学的に不当な癲狂院の実態については、近代庶民生活誌 20 病気・衛生に詳しい<ref>近代庶民生活誌 20 病気・衛生 南 博ら編集 [[三一書房]] 1995</ref>。「東京府巣鴨病院ー五区患者手記」「読売新聞連載 人類最大暗黒界 瘋癲病院」「東京都巣鴨病院にたいする東京府内訓」「戦前の精神科病院の死亡率」などが記述されている。なお、戦前の民間療法、私宅管理なども書かれている。悲惨な収容小屋や荷車に括りつけられ輸送される患者などの写真もある。[[東京都立松沢病院|東京都松沢病院]](巣鴨病院 設立当初名称は東京府癲狂院)の昭和20年の年間在籍患者の死亡率は40.9%に達した。 |
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1879年(明治12年)には旧[[相馬中村藩|中村藩]]の[[お家騒動]]「[[相馬事件]]」が起こる。精神病患者への処遇や、新興新聞によるセンセーショナルな報道の是非を巡り、世間へ大きな影響を与えた。これをきっかけに1900年(明治33年)に[[精神病者監護法]]が制定され、無許可監置を禁じた<ref name="近代精神医学史研究" />。当時精神科は2000床しかなかったため<ref name="近代精神医学史研究" />、精神に著しい問題が見られる者は、[[座敷牢]]という個人の自宅内に設置した牢屋に入監した<ref name="近代精神医学史研究" />。1919年には[[精神病院法]]が制定された{{Sfn|OECD|2015|loc=Chapt.4.2}}。 |
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=== 戦後 === |
=== 戦後 === |
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* {{Cite |publisher=OECD |date=2013-11-21 |title=Health at a Glance 2013 |doi=10.1787/health_glance-2013-en |isbn=978-92-64-205024 |ref={{SfnRef|OECD|2013}} }} |
* {{Cite |publisher=OECD |date=2013-11-21 |title=Health at a Glance 2013 |doi=10.1787/health_glance-2013-en |isbn=978-92-64-205024 |ref={{SfnRef|OECD|2013}} }} |
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* {{Cite report |title=Making Mental Health Count - The Social and Economic Costs of Neglecting Mental Health Care |publisher=OECD |date=2014-07 |doi=10.1787/9789264208445-en |ref={{SfnRef|OECD|2014}} }} |
* {{Cite report |title=Making Mental Health Count - The Social and Economic Costs of Neglecting Mental Health Care |publisher=OECD |date=2014-07 |doi=10.1787/9789264208445-en |ref={{SfnRef|OECD|2014}} }} |
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** {{Cite press|title=OECD によると、多くの国で精神医療は資源不足 |
** {{Cite press|title=OECD によると、多くの国で精神医療は資源不足 |publisher=OECD |date=2014 |url=http://www.oecd.org/tokyo/newsroom/mental-healthcare-under-resourced-in-too-many-countries-says-oecd-japanese-version.htm}} |
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* {{Cite report|title=Sick on the Job? - Myths and Realities about Mental Health and Work |publisher=OECD|date=2012| doi=10.1787/9789264124523-en |ref={{SfnRef|OECD|2012}} }} |
* {{Cite report|title=Sick on the Job? - Myths and Realities about Mental Health and Work |publisher=OECD|date=2012| doi=10.1787/9789264124523-en |ref={{SfnRef|OECD|2012}} }} |
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* {{Cite report|title=Fit Mind, Fit Job - From Evidence to Practice in Mental Health and Work |publisher=OECD |date=2015-03 |doi=10.1787/9789264228283-en |ref={{SfnRef|OECD|2015}} }} |
* {{Cite report|title=Fit Mind, Fit Job - From Evidence to Practice in Mental Health and Work |publisher=OECD |date=2015-03 |doi=10.1787/9789264228283-en |ref={{SfnRef|OECD|2015}} }} |
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'''政府資料''' |
'''政府資料''' |
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* {{Cite report|publisher=[[厚生労働省]] |title=平成23年(2011) 患者調査の概況 |
* {{Cite report|publisher=[[厚生労働省]] |title=平成23年(2011) 患者調査の概況 |date=2011 |url=http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/11/index.html |ref={{Sfnref|厚生労働省|2011}} }} |
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* 独立行政法人[[国立精神・神経医療研究センター]] |
* 独立行政法人[[国立精神・神経医療研究センター]] [http://www.ncnp.go.jp/nimh/keikaku/report/epi.html 精神保健計画研究部] |
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** {{Cite report |
** {{Cite report |author=竹島正ら |title=平成16(2004)年度 こころの健康についての疫学調査に関する研究 総括 |date=2005-03 |ref={{SfnRef|国立精神・神経医療研究センター|2005}} }} [http://mhlw-grants.niph.go.jp/index.html データベース]にて文献番号 200400768A |
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** {{Cite report |
** {{Cite report |author=川上憲人ら |title=平成18(2006)年度 こころの健康についての疫学調査に関する研究 総括 |date=2007-03 |publisher=国立精神・神経医療研究センター |ref={{SfnRef|国立精神・神経医療研究センター|2007}} }} [http://mhlw-grants.niph.go.jp/index.html データベース]にて文献番号 200632010A。総合は文献番号 200632010B |
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* {{Cite report |ref=普及啓発検討会報告書2004 |author=|title=心の健康問題の正しい理解のための普及啓発検討会報告書 |url=http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/04/dl/s0411-7i.pdf |format=pdf |date=2004/3 |publisher=厚生労働省}} |
* {{Cite report |ref=普及啓発検討会報告書2004 |author=|title=心の健康問題の正しい理解のための普及啓発検討会報告書 |url=http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/04/dl/s0411-7i.pdf |format=pdf |date=2004/3 |publisher=厚生労働省}} |
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* {{Cite report |ref=自殺防止対策有識者懇談会2002 |author=自殺防止対策有識者懇談会 |title=自殺予防に向けての提言 |url=http://www.mhlw.go.jp/houdou/2002/12/h1218-3.html |date=2002-12 |publisher=厚生労働省|accessdate=2014-07-04}} |
* {{Cite report |ref=自殺防止対策有識者懇談会2002 |author=自殺防止対策有識者懇談会 |title=自殺予防に向けての提言 |url=http://www.mhlw.go.jp/houdou/2002/12/h1218-3.html |date=2002-12 |publisher=厚生労働省|accessdate=2014-07-04}} |
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'''その他''' |
'''その他''' |
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* {{Cite report |publisher=一般財団法人日本公衆衛生協会 |title=平成21年度 保健所の有する機能、健康課題に対する役割に関する研究報告書 |date=2010-03 |url=http://www.jpha.or.jp/sub/menu04_2.html |ref={{SfnRef|一般財団法人日本公衆衛生協会|2010}} }} |
* {{Cite report |publisher=一般財団法人日本公衆衛生協会 |title=平成21年度 保健所の有する機能、健康課題に対する役割に関する研究報告書 |date=2010-03 |url=http://www.jpha.or.jp/sub/menu04_2.html |ref={{SfnRef|一般財団法人日本公衆衛生協会|2010}} }} |
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* {{Cite |和書|title=精神科看護ガイドライン2011 |
* {{Cite |和書|title=精神科看護ガイドライン2011 |date=2011-09 |isbn= 978-4862940414 |author=一般社団法人日本精神科看護協会 |url=http://www.jpna.jp/sponsors/pdf/guideline-2011.pdf |ref=harv}} |
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== 関連項目 == |
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* [[日本の医療]] / [[日本の福祉]] |
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* [[精神保健]] / [[精神保健の歴史]] |
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* [[精神医学]] / |
* [[精神医学]] / [[精神疾患]] / [[精神科]] |
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* [[精神保健法]] / [[:Category:精神保健法]] |
* [[精神保健法]] / [[:Category:精神保健法]] |
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** [[精神保健福祉法]] / [[心神喪失者等医療観察法]] |
** [[精神保健福祉法]] / [[心神喪失者等医療観察法]] |
2019年3月13日 (水) 08:01時点における版
日本における精神保健(英語: Mental health in Japan)は厚生労働省が所管しており、根拠法として精神保健福祉法が存在する。OECDは「日本の精神医療制度はOECD諸国の中で、精神病床の多さと自殺率の高さなど悪い意味で突出している[1]」「日本の精神医療には緊急の高度を要する課題がある[2]」と報告している。しかし日本の精神医療は近年明らかに改善の努力が行われているともOECDは評価している[1]。
また日本はOECD諸国の中で最も少子高齢化が進んでおり、世界のどの国も経験したことのない速度で人口高齢化が進行しているため[3]、それに伴う認知症への政策対応が急務であるとOECDは勧告している[4]。
生涯有病率 | 12ヶ月有病率 | ||
---|---|---|---|
気分障害 | 全体 | 6.5% | 2.3% |
うち、大うつ病性障害 | 6.2% | 2.1% | |
うち、気分変調性障害 | 0.7% | 0.3% | |
不安障害 | 全体 | 9.2% | 5.5% |
うち、特定の恐怖症 | 3.4% | 2.3% | |
うち、全般性不安障害 | 1.8% | 0.9% | |
うち、社会恐怖 | 1.4% | 0.7% | |
うち、PSTD | 1.4% | 0.6% | |
物質関連障害 | 全体 | 8.5% | 1.5% |
うち、アルコール乱用 | 8.4% | 1.4% | |
うち、アルコール依存 | 1.2% | 0.3% | |
うち、薬物乱用 | 0.2% | 0.0% | |
うち、薬物依存 | 0.0% | 0.0% | |
間欠性爆発性障害 | 2.1% | 0.7% |
全精神病床数 | 入院患者数 | 措置患者数 | 措置率 | 病床利用率 | |
---|---|---|---|---|---|
2000年 | 358,597 | 333,328 | 3,247 | 1.00% | 93.0% |
2005年 | 354,313 | 324,851 | 2,276 | 0.70% | 91.5% |
2007年 | 351,762 | 317,139 | 1,849 | 0.60% | 89.5% |
2008年 | 350,353 | 314,251 | 1,803 | 0.57% | 89.1% |
2009年 | 348,129 | 321,681 | 1,741 | 0.56% | 89.8% |
2010年 | 347,281 | 311,007 | 1,695 | 0.55% | 89.6 % |
2011年 | 345,024 | 306,064 | ... | ... | 89.1% |
医療制度
都道府県は精神保健福祉法に基づき、精神保健福祉センター(6条)、精神医療審査会を設置する(12条)、また精神科病院を設置しなければならない(19条の7の2)。またナショナルセンターとして独立行政法人国立精神・神経医療研究センター(NCNP)が存在する。厚生労働大臣は申請に基づいて医事拘禁の権限を持つ精神保健指定医を指定することができる(18条)。
都道府県および保健所設置市は、精神保健についての相談指導等を行わなければならず(47条)、配置資格として精神保健福祉士(ソーシャルワーカー)が存在する(48条)。また、精神障害についての正しい知識の普及のための広報活動等を通じて、精神障害者の社会復帰及びその自立と社会経済活動への参加に対する地域住民の関心と理解を深めるように努めなければならない(46条)。
人口10万あたり 精神科医[6] |
人口10万あたり 精神保健師 [6] |
1000人あたり 精神病床数[7] |
入院費用に占める 精神疾患割合[8] |
60歳以上の 認知症罹患率[9] | |
---|---|---|---|---|---|
日本 | 11.1人 | 106人 | 2.69床 | 10.36% | 6.1% |
OECD平均 | 15.6人 | 50人 | 0.68床 | 9.38% | 5.5% |
地域保健
精神疾患の可能性のある者を見かけたならば、誰でも、保健所を通して指定医診察・保護を申請することができる(22条)。また、警察官は、精神障害のために自身を傷つけ、又は他人に害を及ぼすおそれがあると認められる者を発見したときは、直ちに、その旨を最寄りの保健所長を経て都道府県知事に通報しなければならない(警察官通報、23条)。
しかし、独居であり訪問や受診を頑なに拒否している事例など、保健所では介入困難な事例も多く存在している[10]。
疫学
日本における精神疾患の患者数で、通院患者において2011年において多いものは、うつ病と統合失調症である[11]。近年の外来において著しい増加がみられるのは、うつ病と認知症(アルツハイマー型)である[11]。ただし認知症の数自体は他と比較して多くはない[11]。1996年の約218万人から2008年の約323万人へと約48%増加した[11][注 2]。
総数 | 0-14歳 | 15-34歳 | 35-64歳 | 65歳以上 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
うち70歳以上 | うち75歳以上 | |||||||
V .精神及び行動の障害 | 282.3 | 1.1 | 15.6 | 128.4 | 136.6 | 105 | 73.9 | |
統合失調症,統合失調症型障害及び妄想性障害 | 174.1 | 0.2 | 9.7 | 97.3 | 66.5 | 44 | 24.2 | |
気分[感情]障害(躁うつ病を含む) | 29.1 | 0.1 | 1.9 | 11.5 | 15.5 | 12.5 | 9 | |
神経症性障害,ストレス関連障害及び身体表現性障害 | 5.6 | 0.2 | 1.1 | 1.8 | 2.5 | 2.1 | 1.8 | |
その他の精神及び行動の障害 | 73.5 | 0.6 | 2.9 | 17.8 | 52 | 46.3 | 38.9 |
総数 | 0-14歳 | 15-34歳 | 35-64歳 | 65歳以上 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
うち70歳以上 | うち75歳以上 | |||||||
V .精神及び行動の障害 | 221.2 | 9.2 | 41.7 | 113.0 | 56.4 | 43.3 | 31.7 | |
統合失調症,統合失調症型障害及び妄想性障害 | 60.6 | 0.2 | 11.5 | 39.4 | 9.3 | 5.5 | 3.0 | |
気分[感情]障害(躁うつ病を含む) | 74.5 | 0.1 | 13.3 | 41.5 | 19.1 | 14.5 | 9.9 | |
神経症性障害,ストレス関連障害及び身体表現性障害 | 47.4 | 1.0 | 12.0 | 22.0 | 12.3 | 9.1 | 6.2 | |
その他の精神及び行動の障害 | 38.7 | 7.8 | 5.0 | 10.2 | 15.6 | 14.2 | 12.6 |
自殺率
2014年の10万人あたりの自殺率は20.9人であった[1]。2000年から2013年の間に6.3%減少したが、しかしOECD平均と比べ高い状況にあるため、未だ要注意国であるとOECDは指摘している[15][1]。
日本の高度救命救急センター搬送の自殺未遂者において、その80%以上についてDSM-4基準に基づく精神疾患が認められている[16]。
児童青年期
精神衛生法では、児童青年を対象にした規定は存在していない[17]。
ある研究では、引きこもり(6か月以上自宅に滞在)を理由として精神保健福祉センターにカウンセリングに訪れた16-35歳のうち、その80%は精神疾患が診断され、その33%は統合失調症もしくは気分障害、32%は一般的発達障害もしくは精神遅滞、34%はパーソナリティ障害もしくは適応障害であった[17]。厚労省はひきこもり地域支援センターを都道府県および主要都市への設置を進めている[17]。
精神疾患の初回発症は10代~20代前半に集中し、精神保健的介入が最も必要な若者層が、最も支援を求めたがらないとされている。また低年齢群ほど自らの精神障害を認識しにくい。 若者のみならず、その周辺の支援者(家族、学校関係者、友人など)、さらにはコミュニティ全体のメンタルヘルスリテラシーを高める啓発活動が重要となる。このため、諸外国ではノルウェーやオーストラリアなどで若者を中心とした啓発活動を行い、症状の早期発見と悪化の解消に努めている[18]。
人口高齢化に伴う認知症の増加
日本の人口高齢化はG7各国で最速のペースであり、2050年の日本は80歳以上人口が16.5%を占めると予想されている[4]。一方で欧州の統計では80歳以上人口の2人に1人は認知症を罹患していたため、認知症への政策策定が急務であるとOECDは報告している[4]。
2010年には、日本での認知症患者数は約462万人(65歳以上人口の15%)、その前段階の軽度認知障害(MCI)は約400万人(13%)と推定された[19]。厚労省は2012年に「認知症施策推進5か年計画(オレンジプラン)」を策定し、社会的入院からの脱施設化を行い、コミュニティ支援施策などを進めようとしている[20][21]。
2014年では、認知症患者数は約500万人、社会的費用は14.5兆円と、国民医療費全体の三分の一を占めていると推計された(厚労省認知症対策総合研究事業)[22]。また2035年には22.9兆円に膨らむ見込み[22]。
特徴
経済協力開発機構は日本の精神保健を、高い自殺率、精神科病院の病床過多、長期入院日数といった問題に特徴づけられるとしている[23]。
プライマリケアの欠如
OECDの多くにおいては、メンタルヘルス問題の最初の受診先はプライマリケア医であり、また軽中程度の疾患については治療や心理療法もプライマリケア医が行っているが、日本においては、プライマリケアや総合診療医は発展途上である[24]。厚生労働省は「G-Pネット」としてプライマリケア医と精神科医の連携を進める政策を取っている[25]。
心理療法の欠如と行き過ぎた多剤投与
心理療法(精神療法)を提供する臨床心理士は、外国では法定資格であるが、日本では民間資格である。2004年度からの厚労科研の研究では、医療現場での精神療法の現状について「十分に行われている」と答えた医療機関は約5%で、「若干できている」場合でも25%弱に過ぎない[28]。さらに数の面でも心理療法を提供できる心理士は人口10万あたり5人しかいない(OECD平均では26人)[29]。
2010年には、厚生労働大臣が「うつ病などに対する薬漬け医療」に言及し、自殺・うつ病対策プロジェクトチームにて、大量処方と過量服薬の防止について検討していることに言及した[30]。これは、薬剤師を活用するなどの閣議決定[31]も虚しく是正されることはなく、2014年(平成26年)には、上限数を超える処方箋医薬品を処方箋に書いた場合、処方医師の診療報酬を減額することが決まった[32][33]。この規制は2016年度の改定において「3種類以上」へと強化された[34]。
2014年のOECDによる日本の医療の質レビューでは、日本は「専門家及び地域社会双方による精神保健医療福祉サービスにおいて、不適切な薬剤使用(行き過ぎた多剤投与)を削減し、診療報酬を通じて代替的治療法が適切に評価されるようにするために、一層の努力が必要である」と勧告されている[2]。そのためOECDは日本に対し、軽中程度の患者に対しては心理療法(認知行動療法など)を中心とした治療を提供できるよう、根拠に基づいた治療プログラムの整備を進めるよう勧告し[35][1]、その参考例としてイギリスの心理療法アクセス改善(IAPT)プログラムを挙げている[2]。
OECDは、うつ病や不安障害については、会話療法(心理療法)は薬物療法と同じぐらい効果があり、また患者にも好まれるため、治療の第一選択肢は書籍ベースのセルフヘルプ、またはコンピュータによるセルフヘルプを提案している[35]。さらに他国に比べ向精神薬の処方量が高いこと(不適切な使用, Appropriate usage)が懸念され、より少量へとコントロールする方向での制度改定が進みつつある点も記載されている[36]。
2015年9月、国会で公認心理師法案[37]が成立し[38]、公認心理師が資格化された。
精神科病院における身体拘束・人権侵害
日本の精神福祉の状況は、依然として患者に対する人権蹂躙が存続しており、かつては1983年の宇都宮病院事件では『死のリンチ』で有名となったが[39]、事件以降も5年間で23件の問題事件が確認されており[40]、2001年でも朝倉病院事件[41]、箕面ヶ丘病院事件などで人権侵害・不当入院措置・診療報酬不正請求が明らかとなっている。
2013年に国際連合人権理事会は日本に対し、精神障害者の非常に大勢が、自らの意思に反して長期間に渡って社会的入院されていることや、身体拘束と隔離が過剰に用いられていることを警告し[42]、日本は、全ての精神科病院を訪問監査する独立組織を立ち上げること、また外来ケアとコミュニティケアを充実させ、入院患者数を削減(脱施設化)するよう勧告している[42]。
日本の精神科病院では、2014年(平成26年)6月30日時点で、身体拘束を受けている入院患者は1万682人にのぼり、2013年(平成25年)の1万229人を453人上回り、隔離患者数も、2013年の9,883人から211人増えて、2014年には1万94人にのぼっており、2003年(平成15年)の5,109人から10年間で倍増している[43]。
精神保健福祉法では、任意入院者については本人から退院の申出があった場合、院長はその者を退院させなければならないとされ(21条2)、これを拒否できるのは自殺意図、自傷行為、対人関係トラブルにより、解放処遇の継続が適当でない場合のみであるが[44]、医療保護入院が濫用されている。
一方で介護保険では、厚生労働省は身体拘束ゼロを目指しており、介護保険法介護保険指定基準(省令)にて切迫性・非代替性・一時性の全てを満たす場合を除いて、身体拘束を行ってはならないと規定しており、身体拘束への障壁が高い[注 3]。
社会的入院
日本の精神保健は他国に比べ「脱施設化」が遅れているとOECDは報告しており[46][1]、社会的入院という問題を抱えている。
全世界の精神科病床数200万床のうち、日本は35万床と世界の6分の1を保有し、日本だけ精神障害が流行しているということもないため、国際的に批判の的となっている[47]。さらに平均入院日数(ALOS)は、日本では298日であり、OECD平均の36日からは大きくかけ離れている(2011年)[48]。日本では入院するような病気を抱えていないままに、病院から地域に出られない人々が大勢存在するということである。引き取る親族がいないため40年もの間入院し、東日本大震災の福島第一原子力発電所事故で、病院の被災と避難を契機に、ようやく退院し、地域移行できたという男性もいる[49]。
2002年(平成14年)にも、これを10年をかけて半減しようとしたが[50]、病床を空けることができても、病院側の収入が減ってしまい、新たな病人で入院ベットを埋めてしまったため、解消を達成出来ず、2014年(平成26年)には、精神科病棟の一部を居住施設へと転換するという構想が持ち上がったため、精神障害者や障害者支援団体から「新たな患者の囲い込みである」との批判を受けている[51]。
バザーリア法によって脱施設化で改革されたイタリアなどと異なり、日本の精神科医療は民間中心で精神病床の9割が民間病院にある。このため、病院経営や雇用維持を考え、患者の退院や病床削減に消極的になる[52]との指摘がある。
そもそも、1958年厚生省は、精神科病院を作りやすいように、医療法の「精神科特例」(医師:一般科の1/3 看護職:一般科の2/3)を発出し、医療金融公庫の精神病床融資基準枠を年間1万5千床に広げ、民間による精神病床の大増床を進めてきた[53]ため、民間参入が進んだ経緯がある。
厚生労働省の2004年(平成16年)の目標では、精神科病床数を2014年(平成26年)までに、7万床削減するとしたが、その目標は達成出来なかった[50]。
OECDは各国に対し、診療報酬の日数払い制度は医療機関の過剰診療を招くため、日数制限やDPCによる包括払い制度の導入など、支払制度の改革が必要だと勧告している[54]。厚生労働省は、2014年の診療報酬改定[1]、アウトリーチ支援、精神障害者地域移行・地域定着支援事業などで[55]、社会的入院から地域支援への移行を促進しようとしている。
生活保護の医療扶助
生活保護の一つである医療扶助は生活保護費の半分を占め、うち医科の入院医療費が全体の55.7%(2013年)と大きく、医療扶助による入院患者は、1か月平均の42.9%が精神障害であり多数となっている。人数では7.1%入院患者に、医療扶助費全体の55%余が使われている。日本は、世界でも突出して精神科のベッド数、入院患者数が多い国であり、長期入院が生活保護費を上昇させている[56]。
精神保健福祉資料(630調査)公表問題
厚生労働省の「精神保健福祉資料(630調査)」は、都道府県が集計し国に報告するが、例年都道府県が情報公開していたが、2018年度より個人情報保護を理由に非開示とされるケースが続出している。市民団体「精神科医療の身体拘束を考える会」では従来は開示され、患者が病院を選ぶ判断材料としてきたとしている[57]。精神病床のある全国の病院で50年以上入院する精神疾患の患者数が、2017年6月末時点で少なくとも1773人に達していると毎日新聞が報道したことが影響している可能性があると示唆されている[58]。630調査について厚労省は2018年7月、都道府県への協力依頼文書に「個々の調査票の内容の公表は予定しておらず、その集計結果のみを公表する予定」「(精神科医療機関に対して)その旨を明示した上で協力を求めること」などの文言を入れたと報道されている[59]。
福祉制度
日本法上の精神障害者の定義は下記の通りである。
- 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律
- 「統合失調症、精神作用物質[注 4]による急性中毒又はその依存症、知的障害、精神病質その他の精神疾患を有する者(第5条)」とされる。
- 障害者基本法
- 「精神障害があるため、継続的に日常生活又は社会生活に相当な制限を受ける者(第2条)」である。
- 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(旧:障害者自立支援法)
- 「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律」の第5条に規定する精神障害者から知的障害者福祉法にいう知的障害者を除いた者のうち18歳以上である者(第4条)である。なお、精神障害者のうち18歳未満の者は児童福祉法第4条第2項に規定する障害児と一緒に障害児としている[60]
精神保健福祉法(精神保健及び精神障害者福祉に関する法律)では精神障害を「統合失調症、精神作用物質による急性中毒又はその依存症、知的障害、精神病質その他の精神疾患」と定義する。しかし、典型的な精神疾患である気分障害(感情障害)や所謂神経症性障害を例示することなく「その他の精神疾患」に一括りする一方で、先天性または乳幼児期・青年期早期からの障害又は通常からの偏りから生じ、通常の精神疾患とは別個に取り扱われる[注 5]精神遅滞(知的障害)や精神病質[注 6]が、治療と社会復帰を目的とする精神保健福祉法に例示されていることについては、バランスを欠くとする批判もあるが、法改正の必要性の有無などについて議論が深まってはいない。
障害者自立支援
障害者自立支援法による自立支援医療(精神通院医療)が存在する。これは診察料・薬代といった精神疾患の治療に対する通院医療費負担[61]、社会復帰支援事業の施設利用料の一部公的負担が適用となる。医療費全体の原則10%負担で、患者の世帯収入に応じた応益負担である。
- 1965年、通院医療費公費負担制度が設立。精神科通院医療費の負担は、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律(精神保健福祉法)第32条の「通院医療費公費負担制度」で全体の5%負担であった。財政に余裕がある地方公共団体によっては、残りの自己負担分も負担し、無料であった[62]。
- 2005年、障害者自立支援法による自立支援医療(精神通院医療)が開始。
- 2009年3月31日、厚生労働省が障害者自立支援法等の一部を改正する法律案を第171回国会に提出。
- 2010年12月3日、第176回国会にて障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間において障害者等の地域生活を支援するための関係法律の整備に関する法律(通称、障害者自立支援法改正案)が成立。応益負担から応能負担への変更、グループホームを利用する個人への助成などが変更点。2013年8月までの障害者自立支援法の廃止とそれに変わる新法制定の間のつなぎの法律。
精神障害者保健福祉手帳
「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準について(厚生省保健医療局長通知)」によると、概ね下記の通りである。
障害者雇用
2006年4月より精神障害者保健福祉手帳の所持者に限り障害者の雇用の促進等に関する法律(障害者雇用促進法)による法定雇用率の算定に加えることができるようになった。
障害年金
障害の程度など、条件によっては障害年金の受給ができる。障害年金には、国民年金法に基づく『障害基礎年金』と、厚生年金保険法に基づく『障害厚生年金』がある。
認定基準上での精神障害は「統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害」、「(感情)障害(そううつ病)」、「症状性を含む器質性精神障害」、「てんかん、「知的障害(精神遅滞)」に区分されている。パーソナリティ障害は原則認定の対象外で、神経症については原則として認定の対象とならないが、臨床症状から判断して精神病の病態を示しているものについては、統合失調症またはそううつ病に準じて取り扱うことになっている[63]。
歴史
中世
江戸時代以前には、精神的な不調は、加持祈祷や漢方によって治療された[64]。古代律令制度では、癲狂(てんきょう)は制度上保護されていた。精神疾患を病気として解釈して、治療を行っていた。治療施設としては主に仏教寺院がその役割を担い、現在の入院施設に当たるものであった。京都府京都市左京区岩倉上蔵町の大雲寺が有名である。寺院による治療施設には、密教系と浄土真宗系、日蓮宗系に分かれる。密教系は水行療法(滝行)など、浄土真宗系では漢方薬と灸、日蓮宗系は参籠による読経が行われた。
江戸時代末期には、江戸小松川狂疾治療所[注 7]、大坂石丸癲狂院[注 8]などの精神疾患専門施設が設置された。治療方法は、漢方薬による薬物療法も行われてはいたが、ほとんどは水行療法(滝行)、加持祈祷であった[66][67]。
江戸時代中期の医師である香川修徳によると、当時の精神疾患は、
- 驚…けいれんを主な症状とする小児の疾患
- 癲…大きな発作を伴うてんかん
- 驚癲…神経症圏の疾患。
- 狂…統合失調症(旧・精神分裂病)。さらに「柔狂」と「剛狂」の2つに分類され、前者は破瓜型統合失調症、後者は緊張型統合失調症にそれぞれ相当する。
- 痴鵔…知的障害
- 不食…摂食障害
に分類されていた[68]。
戦前
明治政府が本格的に衛生行政に着手したのは1873年(明治6年)で、この年に文部省に医務局が設置された[69]。翌1874年(明治7年)、文部省が東京府、京都府、大阪府に対し医制を発布し、癲狂院(てんきょういん)[注 9]の設立を規定した[70][71]。全国にいくつか治療所が存在した[64]。
1875年(明治8年)には日本初の公立精神科病院「京都府療病院付属癲狂院」(現・川越病院)が、京都府京都市左京区の臨済宗南禅寺派の寺院、南禅寺境内に設立されている。1878年(明治11年)、日本初の私立精神科病院、加藤瘋癲病院(東京府)が認可される[72]。ほかにも後に岩倉病院となった京都岩倉の岩倉大雲寺や、のちに小松沢癲狂院となった東京小松沢の小松沢狂疾治療所などいくつかが点在していた[64]。
戦前の、人権的、医学的に不当な癲狂院の実態については、近代庶民生活誌 20 病気・衛生に詳しい[73]。「東京府巣鴨病院ー五区患者手記」「読売新聞連載 人類最大暗黒界 瘋癲病院」「東京都巣鴨病院にたいする東京府内訓」「戦前の精神科病院の死亡率」などが記述されている。なお、戦前の民間療法、私宅管理なども書かれている。悲惨な収容小屋や荷車に括りつけられ輸送される患者などの写真もある。東京都松沢病院(巣鴨病院 設立当初名称は東京府癲狂院)の昭和20年の年間在籍患者の死亡率は40.9%に達した。
1879年(明治12年)には旧中村藩のお家騒動「相馬事件」が起こる。精神病患者への処遇や、新興新聞によるセンセーショナルな報道の是非を巡り、世間へ大きな影響を与えた。これをきっかけに1900年(明治33年)に精神病者監護法が制定され、無許可監置を禁じた[64]。当時精神科は2000床しかなかったため[64]、精神に著しい問題が見られる者は、座敷牢という個人の自宅内に設置した牢屋に入監した[64]。1919年には精神病院法が制定された[74]。
戦後
「 | 精神医療は牧畜業だ | 」 |
1950年(昭和25年)にアメリカ合衆国カリフォルニア州にならった精神衛生法が施行され、これにより私宅監置から精神病院への移行を図ることとなった[74]。都道府県には精神病院の設置が義務づけられたが、その履行は難しかったため、国は通知にて規制を緩和し、1960年(昭和35年)に政府全額出資よって設立された医療金融公庫を活用して私立精神病院の大増設を行った[76]。
1950年になると精神衛生法が制定され[50]、1984年には改正され精神保健法となった。1995年に、再び改正され精神保健及び精神障害者福祉に関する法律(精神保健福祉法)となった。
しかし1970年代からは、米国やイタリアにおいては脱施設化の流れを受け、精神病床数は減少していったが、一方で日本では1990年代に入るまで増加する一方であった[74]。
21世紀
2013年には、精神保健福祉法の改正により、家族などの保護責務規定(20条)が削除され、また厚生労働大臣は精神科医療の指針を示す責務を持つ(41条)こととなった。
脚注
- ^ 国立精神・神経医療研究センター (2007, pp.4,12. 表2)。数値は性別、年齢分布による重み付け補正後を使用した。 なお、「こころの健康についての疫学調査に関する研究」の3年間にわたる調査は統合失調症を対象外としている。調査に用いたWHO-CIDIが統合失調症等に対しては低い妥当性しか持たないためとしている(国立精神・神経医療研究センター 2005, p. 4)。WHO-CIDIとは、WHO統合国際診断面接:WHO-CIDI2000であり、非専門家(正規の診断を下せる精神科医以外の意味であり、保健師、看護師等の医療関係者が担当)による構造化面接方法である。
- ^ 2011年度は福島の数が除外されている
- ^ 指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準(省令) 第百二十八条
指定短期入所生活介護事業者は、指定短期入所生活介護の提供に当たっては、当該利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為(以下「身体的拘束等」という。)を行ってはならない。指定短期入所生活介護事業者は、前項の身体的拘束等を行う場合には、その態様及び時間、その際の利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録しなければならない。 - ^ 厚生省保健医療局長通知「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準について」の「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準の説明」によると有機溶剤などの産業化合物、アルコールなどの嗜好品、麻薬、覚醒剤、コカイン、向精神薬などの医薬品など
- ^ DSM-IVでは通常の精神疾患は1軸に分類される一方、知的障害やパーソナリティ障害(精神病質)は2軸に分類されて区別されている。知的障害は療育や教育、福祉の分野で議論されることが多く、日本の法律上も知的障害者福祉法等が別途規定されている。精神病質は、犯罪を犯した場合の犯罪精神医学(司法精神医学)や刑事処遇論の領域で問題となる場合が多い。
- ^ 精神病質はパーソナリティ障害とほぼ同義である。
- ^ 小松川狂疾治療所は1846年(弘化3年)に現在の東京都江戸川区西小松川町に接骨医の奈良林一徳が開いた私立の精神科診療所である。のちの加命堂脳病院[65]。
- ^ 石丸癲狂院は1818年(文政元年)頃、漢方医の石丸周吾によって現在の大阪府豊中市熊野町2丁目に開院した私立の精神科診療所である。後に石丸病院となり、第二次世界大戦中に軍に接収されて閉院となった[65]。
- ^ 癲狂の「癲」は「抑うつ、無感情、言語錯乱、わけもなくよく笑う、目がすわりじっとしたまま」など、「狂」は「興奮、怒り罵る、騒ぎまくる」などの症状を言を指していた[68]
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- 竹島正ら (2005-03). 平成16(2004)年度 こころの健康についての疫学調査に関する研究 総括 (Report).
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の日付が不正です。 (説明) データベースにて文献番号 200400768A - 川上憲人ら (2007-03). 平成18(2006)年度 こころの健康についての疫学調査に関する研究 総括 (Report). 国立精神・神経医療研究センター.
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の日付が不正です。 (説明) データベースにて文献番号 200632010A。総合は文献番号 200632010B
- 竹島正ら (2005-03). 平成16(2004)年度 こころの健康についての疫学調査に関する研究 総括 (Report).
- 心の健康問題の正しい理解のための普及啓発検討会報告書 (pdf) (Report). 厚生労働省. 2004/3.
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の日付が不正です。 (説明) - 自殺防止対策有識者懇談会 (2002-12). 自殺予防に向けての提言 (Report). 厚生労働省. 2014-07-04閲覧。
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その他
- 平成21年度 保健所の有する機能、健康課題に対する役割に関する研究報告書 (Report). 一般財団法人日本公衆衛生協会. 2010-03.
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の日付が不正です。 (説明) - 一般社団法人日本精神科看護協会『精神科看護ガイドライン2011』2011年9月。ISBN 978-4862940414 。
関連項目
外部リンク
- みんなのメンタルヘルス (厚生労働省)個人向け
- 心もメンテしよう〜若者を支えるメンタルヘルスサイト (厚生労働省)個人・学生向け
- 心の健康サポートガイド-困ったときに受けられる支援・サービス - 厚生労働省
- 認知症対策 - 厚生労働省
- 精神保健医療福祉の改革ビジョン研究ページ - 国立精神・神経医療研究センター
- 日本の精神医療の現状と課題 - 認定特定非営利活動法人 大阪精神医療人権センター
- 竹端寛 (2017年4月26日). “誰のため、何のための「改正」? 精神保健福祉法改正の構造的問題”. シドノス 2019年2月22日閲覧。