肥満

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肥満体のトースカーナの将軍
アレッサンドロ・デルボロ作(17世紀)

肥満（ひまん、obesity）とは一般的に、正常な状態に比べて体重が多い状況、あるいは体脂肪が過剰に蓄積した状況を言う。体重や体脂肪の増加に伴った症状の有無は問わない。

主にヒトを含めた哺乳類で使われることが多い。以下ではヒトにおける肥満について論じる。

目次

[編集] 肥満の診断

肥満は概念的には明確なアイディアであり、概ね標準体重より20%以上体重が超過した辺りからを肥満と呼ぶ、とは言えるが、肥満であると医学的に診断するには明確な判定基準が必要である。いろいろな説があるが、最も頻繁に用いられる基準を紹介する。

[編集] 体重による肥満の診断

現在、成人においては、体重による肥満診断として、BMIが頻繁に用いられている。日本肥満学会基準によると、BMIが、

  • 18.5未満なら低体重
  • 18.5以上25未満なら正常
  • 25以上30未満なら肥満（1度）
  • 30以上35未満なら肥満（2度）
  • 35以上40未満なら肥満（3度）
  • 40以上なら肥満（4度）

である。

世界では、一般に、BMI、25以上を肥満傾向、30以上を肥満と呼んでいる。

乳幼児ではBMIはKaup指数と呼ばれ、18.0以上が肥満傾向とされる。

学童では、ローレル指数（＝10×体重[kg]÷(身長[m])の3乗）が160以上で肥満とされる。

これらは身長と体重から単純に計算された値であるから（成人の正常体重ではBMI=22）、大体の目安にはなるが、これだけでは筋肉質なのか脂肪過多なのか、皮下脂肪型肥満なのか内臓型肥満なのか、一切分からないという批判を受ける。 BMIは標準体型の人には当てはまるが、骨太の人、足長な人、骨細の人、筋肉の多い人等には間違った判定が出る欠点がある。

このため、肥満と診断する際は下のような定義と併用することがある。

[編集] 体脂肪率による肥満の診断

適正な体脂肪率は、男性では15～19%、女性では20～25%である。これを下回ると低脂肪で、これを上回ると肥満となる。体脂肪率を用いれば、いわゆる隠れ肥満がつかめ、また、筋肉質なのか脂肪過多なのかも分かる。しかし、正確な体脂肪率の測定には困難を伴うため、いまだその値の扱いをめぐって一定の見解をみていないのが現状である。 近年体脂肪率を計れる体重計などが出ているがこれらは非常に誤差が出やすく、誤差が大きいため参考程度にしかならない。体脂肪率を調べるならCT・MRI等で体脂肪面積を測定し、体脂肪率を推定するのが最も正確と言われる。

[編集] 内臓脂肪レベルによる肥満の診断

肥満による生活習慣病へのリスクを判断する。日本肥満学会肥満症診断基準検討委員会により、基準が発表された。近年は体脂肪計(体組織計)が普及してきており、これを利用し内臓脂肪レベルを測定出来るものが増えてきた。

[編集] その他の肥満

腹部肥満（中心性肥満）

これは腹囲によって診断するが、その診断基準が世界的に混乱しており、2007年6月に、アメリカ糖尿病学会、アメリカ栄養学会、北米肥満学会は、共同声明を発表し、現時点では、腹囲の基準値はすべて、科学的根拠が不十分であり、今後確立される科学的基準値は人種別、性別、年齢別、肥満度別の非常に複雑なものになるであろうと指摘した。

後に述べる症候性肥満の中には、中心性肥満などの特異な肥満像を呈するものがある。通常は内科医師などによって発見・診断される。

[編集] 肥満による健康への影響

肥満は生活習慣病をはじめとして、数多くの疾患のリスクファクター(危険因子)となる。脂肪沈着は、一般に、皮下脂肪から内臓脂肪へ、更に、脂肪以外の臓器（異所性脂肪）へと進行し、それに伴って合併症の頻度は大きくなる。内臓脂肪だけを特別扱いにするのは誤りである。

[編集] 皮下脂肪型肥満からなりやすい病気

[編集] 分類

[編集] 単純性肥満

単純性肥満は、エネルギーの摂取過剰や消費不足によってもたらされたものである。いわゆる暴飲暴食等の「食べ過ぎ」や運動不足である。小児では両親の一方、もしくは両方供に肥満であることが多く、身長が暦年齢相当で、精神運動発達は正常、奇形は見られず、食生活と運動習慣の影響と見られる。

[編集] 病的肥満

病的肥満とは、呼吸や歩行などに困難を来たすほどに高度となった肥満のことであり、しばしば手術の適応となる。

[編集] 症候性肥満

代謝異常や内分泌疾患の一部でも肥満を来たす。これらを症候性肥満と言う。症候性肥満の例として、以下のようなものがある。

[編集] 皮下脂肪型肥満

女性になりやすい肥満で臀部や腰周りに付く肥満であり生活習慣病にはなりにくいが、乳癌や子宮癌や関節痛や月経異常や貧血やホルモン低下によって陰毛がわずかにしか生えなくなる無毛症などの生活習慣病と関係ない病気になりやすいと言われてる。

[編集] 統計

OECD加盟国のうち、BMI指数が30以上の人々の割合。

肥満は社会問題化している。

世界的には、男性の24%と女性の27%が肥満である[1]。

一般的に、アジア諸国に比べると欧米諸国では肥満の人々の割合が高い[2]。 日本では、肥満（BMI30以上）の頻度は3%であるが[3]、アメリカでは、30%以上で、流行病となっており、単純性肥満は肥満の約90%を占める。日本成人だけではなく小児の肥満も最近増加している。高学年の小学生では、男子の10%、女子の8～9%が肥満であり、その9割以上が単純性肥満である。

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[編集] 原因

[編集] 遺伝説

原因としては「過食よりも遺伝子が重要な役割を果たしている」という認識が、研究者の間では前提となりつつある[4]。「体は一定の体重を保とうとする機能」がある。そして、ある人にとって望ましい体重は遺伝子によって決定づけられる。したがって、その人が太っていてもそれは「本人にとっては正常な状態となっている」という[4]。 また、遺伝的要因については、20世紀終わりにレプチンというホルモンがエネルギーの消費増加と食物摂取量低下をもたらすという説が発表された。その後、肥満に関係した多くのホルモン様物質が発見されており、脂肪組織は、単なるエネルギー貯蔵庫ではなく、内分泌器官と考えられるようになってきており、それらホルモン様物質の多くは炎症に関係している。

[編集] 食習慣

2003年の世界保健機関（WHO）の報告書では、肥満を増加させる要因として、高カロリー食品、動物性脂肪などに多い飽和脂肪酸、ファーストフード、砂糖の添加されたジュースが挙げられ、反対に肥満を低下させる要因に食物繊維の多い食事や野菜や果物がある[5]。 他には、肥満になる親と同じ食事と同じ生活習慣をさせられた子は、親と同じく肥満になる事が多い。逆に、親の肥満を見て健康体へ強い意志を持ち正常体型の子も居る。

[編集] 社会環境

2007年7月、フラミンガム心臓研究で、肥満は、社会的絆を介した伝染病であることが示された。隣人には伝染しないが、友人、兄弟、夫婦の関係を通して伝染し、異性よりも同性に伝染しやすいことが明らかとなった。

[編集] 睡眠不足の影響

他には、睡眠時間の短さと肥満との相関関係を指摘する意見もある（日本大学　兼板佳孝）[6]。

[編集] 世界保健機関による肥満対策

世界保健機関（WHO）は、肥満問題に対する戦略として以下を挙げている[7]

  • 砂糖、脂肪、動物性脂肪に多い飽和脂肪酸の摂取制限
  • 食品の広告を制限する
  • 税制を活用する
  • 子供へのジャンクフードなどの販売を制限する

単純性肥満で一番問題となるのは、その代謝疾患・心血管疾患への影響、即ち、メタボリック（インシュリン抵抗性）症候群であるが、1993年、ホタミスリギルは肥満とインシュリン抵抗性の間に炎症(TNFα)が介在することを突き止め、最近のいろいろな遺伝子操作による動物実験では、身体計測上の肥満や内臓脂肪ではなく、脂肪細胞の肥大化・壊死とそれを冠状に取り囲むマクロファージ（炎症性細胞）の集積が、炎症とインシュリン抵抗性をもたらし、これがメタボリック症候群の病態の基礎となっていることが次第に明らかにされてきている。内臓肥満や超肥満でも脂肪組織の組織像が正常で、メタボリック症候群の病態を伴わない動物モデルや、逆に、肥満も内臓肥満もないのに脂肪組織の組織像が脂肪細胞の肥大化・壊死とそれを冠状に取り囲むマクロファージ（炎症性細胞）の集積という肥満症の所見を呈して、メタボリック症候群の病態を伴う動物モデルが報告されてきている。さらに、2006年、日本の2つの異なる研究グループは、肥満も内臓肥満も脂肪細胞の肥大化もないのに脂肪組織の組織像にマクロファージの集積が見られ、メタボリック症候群の病態を呈する動物モデルを報告した。 したがって、肥満症またはメタボリック症候群の本質は、肥満とか腹部肥満とか内臓肥満といった見かけ上の問題ではなく、脂肪組織の炎症であるらしい。

症候性肥満では原疾患の改善に努める。


なお、肥満の解消手段については、痩身を参照されたい。

[編集] 家計への影響

肥満は、食費だけではなく医療費が増加するため家計に影響を与える。肥満度が上がると医療費も増えるため、肥満は家計の負担となる[8]。 また、あらゆる病気の原因となり、治療費や健康対策費が余計にかかり、国家経済への影響も多大であり、肥満人口減少プログラムが組まれている所もある。

2009年4月より米系航空会社を使った場合、満席時に2席分の料金を請求される可能性がある。

[編集] 肥満大国「アメリカ合衆国」

アメリカでは、BMI30以上の人を肥満と呼んでいる。

2002年のデーターによると、BMI25以上の人は、65.7%であり、BMI30以上の子供は、16%以上である。

アメリカでは、肥満人口の増加が健康上の問題となっている。アメリカでは、ジャンクフードの販売は子どもの健康や食の嗜好を守るために、自主規制する方向に向かっている。

アメリカ医学研究所(IOM)は、子どもをターゲットとした高カロリーで栄養価に乏しい食品のコマーシャルが、肥満と関連しているとし、自主規制ないし政府の介入を求めた[9]。シカゴ大学は、18歳未満をターゲットにしたコマーシャルの90%以上が栄養価に乏しい食品であり食の嗜好に影響を与えると報告した[10]。肥満対策のため、公立学校で糖分の多い飲料や脂肪を除去していない牛乳は販売されないように合意された[11]。マクドナルドやペプシコなど11の大きな業者が、12歳以下の子どもにはジャンクフードの広告をやめることで合意した[12]。

[編集] 脚注

  1. ^ 5大陸63カ国が参加した「国際腹部肥満測定デー（IDEAO）」のデータ解析の結果
  2. ^ INSERM Beverley Balkau
  3. ^ WHO monitoring of trends and determinants in cardiovasculsr diseases「日本人のBMIに関する研究」班の報告
  4. ^ a b 「“夢のやせ薬”、開発競争の裏側　20社余りの製薬会社が、肥満治療薬の市場に参入」『日経ビジネスオンライン』日経BP社、2008年3月17日付配信
  5. ^ Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases pp147-149. 2003
  6. ^ 『“睡眠不足は肥満のもと”5時間未満だと1・4倍に』2008年3月12日付配信　読売新聞
  7. ^ 村上直久『世界は食の安全を守れるか―食品パニックと危機管理』(平凡社新書)151頁。ISBN 978-4582852370。
  8. ^ 『肥満、家計にも「重く」…20キロ超過で医療費2.5倍』2007年8月8日付配信　読売新聞
  9. ^ Food Marketing to Children and Youth: Threat or Opportunity? (Institute of medicine)
  10. ^ 米国の子どもたちの肥満は、「健康に悪い食品のCM」にさらされているから? （AFPBB News、2007年09月08日 10:16）
  11. ^ Bottlers Agree to a School Ban on Sweet Drinks (The New York Times, 2006-5-4)
  12. ^ Limiting Ads of Junk Food to Children (New York Times, July 18, 2007)
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[編集] 関連項目

[編集] 外部リンク

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