熱中症
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| 熱中症 | |
|---|---|
| 概要 | |
| 診療科 | 集中治療医学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | T67.0 |
| ICD-9-CM | 992.0 |
| DiseasesDB | 5690 |
| MedlinePlus | 000056 |
| eMedicine | med/956 |
| MeSH | D018883 |
| 熱中症 | |
|---|---|
| 概要 | |
| 診療科 | 集中治療医学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | T67.3- T67.5 |
| ICD-9-CM | 992.3-992.5 |
| DiseasesDB | 5690 |
| eMedicine | emerg/236 |
| MeSH | D006359 |
熱中症（ねっちゅうしょう、Hyperthermia）は、暑熱環境下においての身体適応の障害によっておこる状態の総称[1]。屋内・屋外を問わず高温や多湿等が原因となって起こる。日射病とは違い、室内でも発症するケースが多く、年々増加傾向にある。その背景の一つとしてエアコンの増加による熱のこもりやすい建築物の構造の変化が挙げられる。高温障害で、日常生活の中で起きる「非労作性熱中症」と、スポーツや仕事などの活動中に起きる「労作性熱中症」に大別することが出来る。下記の熱中症の分類は臨床医療の現場で混乱を招くため、熱中症I度・II度・III度と記すように日本神経救急学会の熱中症検討委員会により改定された。(熱中症については厚生労働省[2][3]、文部科学省、環境省[4]でそれぞれ指導・対策が公表されている。)
熱中症の重症度分類(日本神経救急学会による)
- I度（軽症 日陰で休む 水分補給）
- II度（中等症 病院にかかり補液を受ける必要がある）
- III度（重症 救急車で救命医療を行う医療施設に搬送し入院治療の必要がある）
- III度熱中症の診断基準は(1)暑熱への曝露があり、(2)深部体温39℃以上または腋窩体温38℃以上、(3)脳機能・肝腎機能・血液凝固のいずれかひとつでも異常徴候がある、異常(1),(2),(3)を満たすもの。
熱中症の症状
めまい、失神、頭痛、吐き気、気分が悪くなる、体温が高くなる、異常な発汗（または汗が出なくなる）など。
熱中症の種類(旧分類)
従来は下記のような用語が用いられていた。
- 熱失神（heat syncope）
- 熱痙攣（heat cramps）
- 熱疲労（heat exhaustion）
- 熱射病（heat stroke） → 日射病（sun stroke）とも言う[5]
| 熱失神 | 熱痙攣 | 熱疲労 | 熱射病 | |
|---|---|---|---|---|
| 意識 | 消失 | 正常 | 正常 | 高度な障害 |
| 体温 | 正常 | 正常 | ～39℃ | 40℃以上 |
| 皮膚 | 正常 | 正常 | 冷たい | 高温 |
| 発汗 | （＋） | （＋） | （＋） | （－） |
| 重症度 | Ⅰ度 | Ⅰ度 | Ⅱ度 | Ⅲ度 |
熱失神
原因 直射日光の下での長時間行動や高温多湿の室内で起きる。発汗による脱水と末端血管の拡張によって、体全体の血液の循環量が減少した時に発生する。
症状 突然の意識の消失で発症する。体温は正常であることが多く、発汗が見られ、脈拍は徐脈を呈する。
治療 輸液と冷却療法を行う。
分類 I度
熱痙攣
原因 大量の発汗後に水分だけを補給して、塩分やミネラルが不足した場合に発生する。
症状 突然の不随意性有痛性痙攣と硬直で生じる。体温は正常であることが多く、発汗が見られる。
治療 経口保水液(水1Lに対し砂糖40g、塩3g)の投与を行う。
分類 I度
熱疲労
原因 多量の発汗に水分・塩分補給が追いつかず、脱水症状になったときに発生する。
症状 症状は様々で、直腸温は39℃程度まで上昇するが、皮膚は冷たく、発汗が見られる。
治療 輸液と冷却療法を行う。
分類 II度
熱射病
原因 視床下部の温熱中枢まで障害されたときに、体温調節機能が失われることにより生じる。
症状 高度の意識障害が生じ、体温が40℃以上まで上昇し、発汗は見られず、皮膚は乾燥している。
治療 緊急入院で速やかに冷却療法を行う。
分類 III度
かかりやすい原因
環境
- 前日より急に温度があがった日
- 温度が低くても多湿であれば起こりやすい。(∵汗による蒸散ができず、熱を発散できなくなるため。)
- 室内作業をしている人が、急に外に出て作業した場合
- 作業日程の初日～数日間が発症しやすい
- 統計的にかかりやすい時間帯は、午前中では10時頃、午後では13時から14時頃に発症件数が多い
素因
- 5歳以下の幼児
- 65歳以上の高齢者
- 肥満者
- 脱水傾向にある人（下痢等）
- 発熱のある人
- 睡眠不足
- 遺伝的素因…CPT-2と呼ばれるエネルギー代謝・産生に関係する酵素に特定のSNPをもつと、高体温でのエネルギー代謝がうまくいかなくなる。インフルエンザ脳症も同様のSNPでなりやすい。[6]
予防法
- 運動・就労前に内臓（胃など）の負担にならない程度に出来るだけ多くの水分を取る。
- 発汗によって失った水分と塩分の補給をこまめに行う。スポーツドリンクなど塩分と糖分を飲みやすく配合した飲み物も良い。
- 塩分の補給には味噌汁やスープなど塩気の感じられる飲料が体液と塩分（塩濃度）が近く最適である。高温での発汗を続け水分のみ補給し続けていると体液の塩分（塩濃度）が希釈され（体液の絶対量を維持するためのやむをえない緊急避難反応であるが）、ひどくなると水中毒状態へ進行する。水分の補給にかかわらず倦怠感を覚えることが多いが、気がついたときには厳しい状況な事も多いため、早めの対処が望まれる。
- 睡眠を十分に取る。
- 十分に休憩を取りながら作業する。(休憩により体温を十分に下げる。)
- 体感温度を下げる方法として、日射を防ぐ、通風を確保する、扇風機の風を作業場所へ向ける、スポット冷房する、作業服の内部へ送風する（そのような機能を持った作業服を着用する）、蓄冷剤を利用する、水の気化熱を利用して体温を下げるなどの工夫を行う。
かかった場合の応急措置
冷却と経口摂取による水分補給が基本となるが、経口摂取が難しければ点滴を行う。具体的な処置例を以下に列記する。
- 経口補水液またはスポーツドリンクなどを飲ませる。ただし、冷たいものを大量に飲ませると胃痙攣がおきることがあるので注意が必要。また、スポーツドリンクではナトリウム濃度が低いため、病的脱水時にこれを与えると低ナトリウム血症から水中毒を誘発する可能性がある。特に乳幼児等には注意が必要で、経口補水塩の投与が望ましい。手近な物としては味噌汁などが極めて有効である。夏場の重労働などでは早め早めの飲用がトラブルを防ぐ重要なポイントになる。経口塩分の過剰摂取には短期的に生命の危険になる可能性はほとんどない（心不全等除き）ため、量は多目でよい。
- 霧吹きで全身に水を浴びせて、気化熱によって冷やす。霧吹きがないときは、口に水を含んで吹きかけても良い。そのときの水は冷たくなくて良い。一気に水をかけるとショックが大きいので、冷たい缶ジュースや氷枕などを腋の下、股などの動脈が集中する部分にあてて冷やすのが良い。
- 涼しい場所で休ませる。木陰やクーラーの効いたところで衣服を緩めるのが良い。近くにそのような場所がないときは、うちわなどで早急に体を冷やす。
- 速やかに病院などに連れて行く。躊躇せずに救急車を呼ぶ。移動させるのに人手が必要と思えば大声で助けを呼ぶ。
- 汗をかいていないとしても、体温が高くなくても熱中症の可能性はある。脱水していれば、汗をかくことができない。
- 体温調整が出来なくなっているためか、高温多湿の体育館内での運動中などに寒気を訴える場合があり、そういったときは熱中症の兆候を疑ってみた方がよい。
- 自覚症状で熱中症だと感じることはまずない。自分で大丈夫だと思っても「おかしい」と思った時にはもう遅い可能性があるので、上記を参考に十分注意する必要がある。
熱中症との誤認
注意が必要なのは糖尿病、高血圧の既往歴を有する場合で、低血糖発作、心筋梗塞や脳梗塞などの血管梗塞の症状を誤認し適切な対応が遅れる例が報告されている[7]。
脚注
- ^ 日医雑誌 2012;141(2): 259-263.
- ^ “職場における熱中症の予防について”. 厚生労働省労働基準局安全衛生部 (2009年6月19日). 2011年8月2日閲覧。
- ^ “職場における熱中症予防対策マニュアル”. 厚生労働省労働基準局安全衛生部. 2011年8月2日閲覧。
- ^ “環境省熱中症情報”. 環境省. 2011年8月2日閲覧。
- ^ かつては高温多湿の作業環境で発症するものを熱射病、日光の直射で発症するものを日射病と言い分けていたが、その発症メカニズムは全く同じものであり、最近では熱射病の用語に統一されつつある。
- ^ http://wellfrog4.exblog.jp/15519784/
- ^ 猛暑で増えるニセ熱中症 -脱水で起こる、心筋梗塞・脳梗塞- 日経メディカルオンライン 記事：2011年7月14日 閲覧：2011年7月15日
