薬害

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薬害（やくがい）とは、医薬品の使用による医学的に有害な事象のうち社会問題となるまでに規模が拡大したもの、中でも特に不適切な医療行政の関与が疑われるものを指す。臨床医学よりも医療訴訟や報道などで行政の対応の遅れを非難する際に多く用いられる。

[編集] 解説

副作用のなかで危険なものが見過ごされていて死傷者が多発した場合のほか、重大な薬物相互作用（飲み合わせ）、ウイルスなど感染源の混入などによるものがこれまで知られている。

医薬品の開発に際して通常は臨床治験が行われ、その第Ⅲ相試験では有効性の検証に十分な患者数を対象に臨床成績を評価する。一方で副作用は薬物の効能ほどには頻繁に現れないため、安全性の正確な評価にはより多くの患者数を必要とし、それだけ発売が遅れてしまう。すなわち治療を待ち望む患者には負担が生じる。そのため、実際には臨床治験(第Ⅲ相試験)で有効性が確認できた時点で発売が許可され、さらに市販後調査(第Ⅳ相試験)として行われる症例数の蓄積を通じて有害事象の評価を行うことが多い。また発売時点では未知の病原体による感染が後に見つかることもある。

このように、安全性の追求と患者の利便性は時に相反するため、患者の利便性を担保しつつ安全性を追求するためには、有害事象を確実に把握できる報告システムと、偶然を超えるレベルで有害事象が生じた場合に警告する体制の構築が必要である。

[編集] 日本国内での主な薬害事件

サリドマイド: 睡眠薬、つわりの治療薬。強い催奇性のため世界中で多数の奇形児を生み出し薬害史上有数の悲劇となった。
キノホルム: 整腸剤。服用者に脊髄炎・末梢神経障害のため下肢対麻痺に陥る例（スモン）が多発した。
クロロキン: 抗マラリア薬。長期服用により視野が狭くなるクロロキン網膜症になる。マラリア以外にリウマチや腎炎に対する効能が追加された為に被害を拡大した。
ソリブジン: ヘルペスウイルス属に有効な抗ウイルス薬。フルオロウラシル系抗癌剤の代謝を抑制し、骨髄抑制などの重篤な副作用を増強した。
薬害エイズ事件: 血友病の治療に用いる血液製剤がウイルスで汚染されている恐れがあるという指摘が無視され、多くのHIV感染者を出した。
薬害肝炎: 薬害肝炎とは、止血目的で血液製剤（血液凝固因子製剤＝フィブリノゲン製剤、非加熱第IX因子製剤）の投与によるC型肝炎（非A非B型肝炎）の感染被害のこと。製薬会社（現田辺三菱製薬）は、フィブリノゲン製剤の推定投与数は約29万人であり、推定肝炎発生数1万人以上と試算している。
小柴胡湯: 肝臓の保護作用に使用されるが、インターフェロンとの併用で間質性肺炎が多発。死亡例を出した。
スティーブンス・ジョンソン症候群: 全身麻酔薬や抗生物質、解熱鎮痛剤、利尿剤、降圧剤、抗てんかん薬などを服用後、皮膚が焼け爛れ、失明するなどの激烈な症状が発生する。年間人口100万人あたり1人から6人が発症する。市販薬（大衆薬）が原因と疑われた例も5％ほどある。発症のメカニズムが不明のため対策が立てにくい。
ワクチン禍: 自治体により実施されたワクチンの予防接種（予防接種法（1956年（昭和31年）改正前）の規定または国の行政指導に基づく）により、副作用が発症し、それにより障害または死亡するに至った事件。予防接種の種類は、インフルエンザワクチン、百日咳・ジフテリア二種混合ワクチン、百日咳・ジフテリア・破傷風三種混合ワクチン、種痘、日本脳炎ワクチン、ポリオ生ワクチン、百日咳ワクチン、腸チフス・パラチフスワクチン、等。

[編集] 薬害が疑われている事例

オセルタミビル（タミフル）: タミフル服用者の異常行動（自殺企図など）や突然死が薬害ではないかと疑われている。2007年11月21日の厚生労働省作業部会において、タミフル服用と睡眠障害の関係について「現時点では因果関係は認められない」との中間報告がまとめられた^[1]。睡眠障害以外についても追加検証される予定である。今後の検証が待たれる。

ロフェコキシブ（ビオックス）: ロフェコキシブ(en:rofecoxib)は新世代のCOX-2選択的阻害薬としてメルク社により開発された。しかし市場発売後に心毒性が指摘され^[2]、認可取り消しになるほどの毒性とは認められなかったが、動物実験の段階で既にその毒性が指摘されていたにも関わらず報告されていなかった事が明らかとなった。他にも同社による数々の不正が指摘されている^[3]。これは数々の試行錯誤の末に確立された筈の治験制度や、その臨床試験結果を載せた学術雑誌^[4]の権威を大きく損なう事となった^[5]。

[編集] 医薬品副作用被害救済制度

日本では薬事法が実施されており、同法は医薬品のみならず医療機器全般を規制対象としており、同法の目的のひとつとして薬害発生を防ぐことも含まれている。医薬品の適正な使用にもかかわらず一定の健康被害を受けた場合に医療費等を給付する医薬品副作用被害救済制度がある。

[編集] 医薬品以外による薬害の例

CJD（クロイツフェルト・ヤコブ病）と呼ばれているもの。

異常プリオンに汚染された硬膜が処理の不十分なままに脳外科手術に使用され感染者を出した。

薬事法の規制対象外のいわゆる"健康食品"とされている商品の一部が、薬害に相当する現象を引き起こしている事例もあり、それもまた問題となることがある。規制対象外の商品についてはそもそも臨床治験制度が無いため、十分な調査資料が無いことが多い。

[編集] 脚注

^ 『読売新聞』　2007年12月11日付
^ Ashworth AJ. "Cardiac risks with COX-2 inhibitors." CMAJ. 2007 Feb 13;176(4):489-92. No abstract available. PMID 17296963
^ Ross JS, Hill KP, Egilman DS, Krumholz HM. "Guest authorship and ghostwriting in publications related to rofecoxib: a case study of industry documents from rofecoxib litigation." JAMA. 2008 Apr 16;299(15):1800-12. PMID 18413874
^ VIGOR Study Group. "Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group." N Engl J Med. 2000 Nov 23;343(21):1520-8, 2 p following 1528. PMID 11087881
^ Krumholz HM, Ross JS, Presler AH, Egilman DS. "What have we learnt from Vioxx?" BMJ. 2007 Jan 20;334(7585):120-3. Review. No abstract available. PMID 17235089