副鼻腔炎

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Sinusitis
Maxilar sinusites.jpg
左側副鼻腔(上顎洞)炎のレントゲン像。顔面左(画像では向かって右)が白く見える、すなわち透過性が低い。このことから、液体(ここでは膿)が存在していると解釈できる。なお、健康な人では、この部分は黒く見える
分類および外部参照情報
診療科・
学術分野
家庭医療
ICD-10 J01, J32
ICD-9-CM 461, 473
MedlinePlus 000647
eMedicine article/232670
Patient UK 副鼻腔炎
MeSH D012852

副鼻腔炎(ふくびくうえん、Sinusitis)は、副鼻腔炎症がおきる病気。慢性の副鼻腔炎の俗称は蓄膿症(ちくのうしょう)。症状が4週未満の場合は急性副鼻腔炎(ARS)、12週以上続く場合は慢性副鼻腔炎(CRS)と定義される[1]

原因には感染症アレルギー大気汚染、鼻の構造的問題などがある[2]。大部分はウイルス感染症である[2]。症状が10日以上続いたり、悪化していく場合は細菌感染症が疑われる[1]。再発エピソードは喘息嚢胞性線維症、免疫機能低下の者に多い[1]。X線は合併症が疑われる場合を除いて必要ない[1]。慢性ケースでは、直接造影やCTにより確定検査が推奨される[1]

副鼻腔炎は一般的な症状である[1]。米国と欧州では、毎年人口のおよそ10-30%が経験する[1][3]。女性のほうが男性より多い[4]。慢性症は人口の12.5%ほど[5]。治療コストは米国において110億米ドルに上る[1]。ウイルス性のものに不必要で不適切な抗生物質投与がなされていることは珍しくない[1]

予防法は、手洗い、禁煙、予防接種などがある[2]鎮痛薬ナプロキセン、鼻腔内ステロイド鼻洗浄は症状軽減に利用可能である[1][6]。急性副鼻腔炎への第一治療選択肢は、経過観察である[1]。症状が7-10日経過しても完全しないか悪化したときは、抗生物質を使用するか、変更する[1]。使用する場合はアモキシシリンまたはアモキシシリン/クラブラン酸塩のいずれかが第一に推奨される[1]。慢性の場合は外科手術が行われることもある[7]

定義(概念)[編集]

副鼻腔

鼻腔の周囲には、副鼻腔という粘膜に覆われた空洞が存在する。鼻腔の炎症は副鼻腔に波及することがあり、それを副鼻腔炎と呼ぶ。近年、副鼻腔炎診療の手引き(2007)[8]、急性鼻副鼻腔炎ガイドライン(2010)が発刊され、治療の効率化、診断精度の向上がなされている。

分類[編集]

急性副鼻腔炎
急性の風邪などによる鼻炎から発症するもの。
慢性副鼻腔炎
上記、急性、アレルギー性の副鼻腔炎が長引き、膿汁の副鼻腔内の貯留、炎症性の粘膜肥厚、骨格などにより副鼻腔に膿が溜まりやすいなどが原因で慢性的に炎症がおきているもの。
好酸球性副鼻腔炎
喘息に合併する副鼻腔炎のうち、多発する鼻茸(鼻ポリープ)を特徴とする物。副鼻腔内に過剰に好酸球が存在することにより起こる。難治性であり、手術をしても再発しやすい。また喘息を悪化させるとも言われている。
副鼻腔真菌症
副鼻腔(主に上顎洞)に真菌塊があり、炎症を起こす。効果的な薬物治療は確立されていない[要出典]

原因[編集]

風邪などにより副鼻腔に炎症がおこる。また、炎症により発生した膿が自然孔より排泄されず溜まることにより慢性化する。さらに、溜まった膿により粘膜肥厚がおこり、膿の排泄がさらに困難となり悪循環となる。

症状[編集]

頭重感、頭痛、鼻汁、鼻づまり、副鼻腔付近の鈍痛 咳、喘息、咳喘息、熱。

合併症[編集]

検査[編集]

診断[編集]

  • 症状と鼻内所見より副鼻腔炎と診断され、必要とされる際には下記の画像診断を追加する。
  • 視診又はファイバースコープで副鼻腔からの膿を確認する。

治療[編集]

抗生物質[編集]

ほとんどの副鼻腔炎はウイルスによって引き起こされ、抗生物質なしで解決する[9]

マクロライドクラリスロマイシンおよびアジスロマイシン)は薬剤耐性率が高いため、経験的治療には推奨されない[10]

手術[編集]

  • 鼻内内視鏡手術: 現在では、内視鏡による手術がほとんどである。
  • 前頭洞手術: 前頭洞の病変に対しては現在でも外切開による治療が行われることがある。
  • 上顎洞根本術: 過去には行われていたが、現在は副鼻腔炎に対して行われる事はない。

東洋療法[編集]

  • 鍼灸: 顔の正面中央の髪の生え際から少し上にある上星穴(鬼堂穴、明堂穴、神堂穴)というツボは、副鼻腔炎に効くとされている[11]。また、眉と眉の間にある印堂穴というツボは頭痛、不眠、高血圧、鼻づまり、鼻水、鼻炎、めまいなどに効くとされている[12]

診療科[編集]

脚注[編集]

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  1. ^ a b c d e f g h i j k l m Rosenfeld, RM; Piccirillo, JF; Chandrasekhar, SS; Brook, I; Ashok Kumar, K; Kramper, M; Orlandi, RR; Palmer, JN et al. (April 2015). “Clinical practice guideline (update): adult sinusitis executive summary.”. Otolaryngology—head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 152 (4): 598–609. doi:10.1177/0194599815574247. PMID 25833927. 
  2. ^ a b c Sinus Infection (Sinusitis)”. cdc.gov (2013年9月30日). 2015年4月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年4月6日閲覧。
  3. ^ Adkinson, N. Franklin (2014). Middleton's allergy: principles and practice (Eight ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders. p. 687. ISBN 9780323085939. オリジナルの2016-06-03時点によるアーカイブ。. https://books.google.com/books?id=vT9YAQAAQBAJ&pg=PA687. 
  4. ^ Sinusitis”. U.S. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (2012年4月3日). 2015年4月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年4月6日閲覧。
  5. ^ Hamilos DL (October 2011). “Chronic rhinosinusitis: epidemiology and medical management”. The Journal of Allergy and Clinical Immunology 128 (4): 693–707; quiz 708–9. doi:10.1016/j.jaci.2011.08.004. PMID 21890184. 
  6. ^ King, D; Mitchell, B; Williams, CP; Spurling, GK (20 April 2015). “Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections.”. The Cochrane Database of Systematic Reviews 4: CD006821. doi:10.1002/14651858.CD006821.pub3. PMID 25892369. http://espace.library.uq.edu.au/view/UQ:201653/UQ201653_OA.pdf. 
  7. ^ How Is Sinusitis Treated?” (2012年4月3日). 2015年4月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年4月6日閲覧。
  8. ^ 副鼻炎診療の手引き, 日本鼻科学会, 金原出版, 2007/09, ISBN 978-4307370875
  9. ^ “The diagnosis and management of acute and chronic sinusitis”. Primary care 35 (1): 11–24, v–vi. (March 2008). doi:10.1016/j.pop.2007.09.002. PMID 18206715. 
  10. ^ 米国感染症学会 2012.
  11. ^ 上星穴-颈部 面部穴位图
  12. ^ 印堂穴-人体穴道图谱

参考文献[編集]

  • Chow, Anthony W.; Benninger, Michael S.; Brook, Itzhak; Brozek, Jan L.; Goldstein, Ellie J. C.; Hicks, Lauri A.; Pankey, George A.; Seleznick, Mitchel et al. (2012). “IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults”. Clinical Infectious Diseases 54 (8): e72–e112. doi:10.1093/cid/cis370}. ISSN 1058-4838. 
  • 鼻副鼻腔炎の病態と臨床―分子医学から内視鏡・レーザー治療まで(金原出版ISBN 4307370430
  • 切開しないで治す蓄膿症―慢性副鼻腔炎の内視鏡手術(春名真一著、保健同人社ISBN 4832704168

関連項目[編集]