「心臓血管外科学」の版間の差分

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{{出典の明記|date=2011年12月10日 (土) 04:54 (UTC)|ソートキー=医}}
'''心臓血管外科学'''（しんぞうけっかんげかがく、[[英語]]：cardiovascular surgery）とは、[[心臓]]や[[血管]]などを中心に扱う[[外科学]]の一分野である。
'''心臓血管外科学'''（しんぞうけっかんげかがく、[[英語]]：cardiovascular surgery）とは、[[心臓]]や[[血管]]などを中心に扱う[[外科学]]の一分野である。


欧米では一般に「'''[[心臓外科学]]'''（[[:en:cardiac surgery|cardiac surgery]]）」と「'''[[血管外科学]]'''（[[:en:vascular surgery|vascular surgery]]）」という2つの分野に分かれていることが多い。しかし日本では多くの場合、心臓、大血管、末梢血管を含めて[[循環器]]系統の疾患を対象する統合された外科学領域として'''心臓血管外科'''としている。
欧米では一般に「'''[[心臓外科学]]'''（[[:en:cardiac surgery|cardiac surgery]]）」と「'''[[血管外科学]]'''（[[:en:vascular surgery|vascular surgery]]）」という2つの分野に分かれていることが多い。しかし日本では多くの場合、心臓、大血管、末梢血管を含めて[[循環器]]系統の疾患を対象する統合された外科学領域として'''心臓血管外科'''としている。


ただし日本でも、大学病院など施設によっては、心臓外科と血管外科を独立した[[診療科]]としていることもある。
ただし日本でも、施設によっては心臓外科と血管外科を独立した[[診療科]]としていることもある。


== 歴史 ==
== 心臓外科の歴史 ==


[[心膜]]に対する最初の手術は19世紀にフランシスコ・ロメロ（[[:en:Francisco Romero (surgeon)|Francisco Romero]]）、ドミニク＝ジャン・ラレー（[[:en:Dominique Jean Larrey|Dominique Jean Larrey]]）、ヘンリー・ダルトン（[[:en:Henry Dalton|Henry Dalton]]）、ダニエル・ヘイル・ウィリアムズ（[[:en:Daniel Hale Williams|Daniel Hale Williams]]）によって行われた<ref>{{cite journal |author=Aris A |title=Francisco Romero the first heart surgeon |journal=Ann. Thorac. Surg. |volume=64 |issue=3 |pages=870–1 |date=September 1997 |pmid=9307502 |url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003497597007601 |doi=10.1016/S0003-4975(97)00760-1}}</ref><ref>{{cite web |title=Pioneers in Academic Surgery |publisher=U.S. National Library of Medicine |url=http://www.nlm.nih.gov/exhibition/aframsurgeons/pioneers.html|accessdate=2014-06-10}}</ref>。また心臓そのものに対する最初の手術は、1895年9月4日に[[ノルウェー]]の外科医であるアクセル・カペレン（[[:en:Axel Cappelen|Axel Cappelen]]）によって[[クリスチャニア]]（現在の[[オスロ]]）で行われ、左の[[腋窩]]を刺され重度の[[ショック]]に陥った24歳の男性に対して、左[[開胸術|開胸]]で出血している[[冠動脈]]を[[結紮]]した。男性は覚醒し、術後24時間は経過良好であったが、最終的には術後第3病日に[[縦隔]]炎で死亡した<ref>{{cite book |first1=Stephen |last1=Westaby |first2=Cecil |last2=Bosher |title=Landmarks in Cardiac Surgery |isbn=1-899066-54-3 }}</ref><ref>{{cite journal |author=Baksaas ST, Solberg　S |title=Verdens første hjerteoperasjon |journal=Tidsskr Nor Lægeforen |volume=123 |issue=2 |pages=202–4 |date=January 2003 |url=http://www.tidsskriftet.no/?seks_id=659174}}</ref>。
{{節スタブ}}

合併症無く成功裏に行われた最初の心臓手術は、1896年9月7日に[[ドイツ]]・[[フランクフルト]]の外科医であるルードヴィッヒ・レーン（[[:en:Ludwig Rehn|Ludwig Rehn]]）によって行われた[[右心室|右室]]刺創の修復術である<ref>Absolon KB, Naficy MA (2002). ''First successful cardiac operation in a human, 1896: a documentation: the life, the times, and the work of Ludwig Rehn (1849–1930)''. Rockville, MD : Kabel, 2002</ref><ref>Johnson SL (1970). ''History of Cardiac Surgery, 1896–1955''. Baltimore: Johns Hopkins Press. p. 5.</ref>。

[[大動脈]]に対する手術（[[大動脈縮窄|大動脈縮窄症]]修復術、[[シャント#BTシャント術|ブラロック・タウジッヒシャント]]作成術、[[動脈管]]閉鎖術）は、厳密には心臓自体に対する手術ではないが、20世紀以降より心臓外科領域の手術として一般的になった。

<!--=== 黎明期の心奇形に対するアプローチ ===

In 1925, operations on the [[heart valve]]s were unknown. [[Henry Souttar]] operated successfully on a young woman with [[mitral stenosis]]. He made an opening in the appendage of the left atrium and inserted a finger into this chamber in order to palpate and explore the damaged mitral valve. The patient survived for several years<ref>Dictionary of National Biography – Henry Souttar (2004–08)</ref> but Souttar’s physician colleagues at that time decided the procedure was not justified and he could not continue.<ref name=Ellis/><ref name=cohn>Lawrence H Cohn (2007), Cardiac Surgery in the Adult, page 6+</ref>

Cardiac surgery changed significantly after [[World War II]]. In 1948, four surgeons carried out successful operations for [[mitral stenosis]] resulting from [[rheumatic fever]]. [[Horace Smithy]] (1914–1948) of [[Charlotte]], revived an operation due to Dr [[Dwight Harken]] of the [[Brigham and Women's Hospital|Peter Bent Brigham Hospital]] using a punch to remove a portion of the [[mitral valve]]. [[Charles P. Bailey|Charles Bailey]] (1910–1993) at the [[Hahnemann Hospital]], [[Philadelphia]], [[Dwight Harken]] in [[Boston]] and [[Russell Brock]] at [[Guy's Hospital|Guy’s Hospital]] all adopted Souttar’s method. All these men started work independently of each other, within a few months. This time Souttar’s technique was widely adopted although there were modifications.<ref name=Ellis/><ref name=cohn/>

In 1947, [[Thomas Holmes Sellors]] (1902–1987) of the [[Middlesex Hospital]] operated on a [[Fallot tetralogy|Fallot’s Tetralogy]] patient with [[pulmonary stenosis]] and successfully divided the stenosed [[pulmonary valve]]. In 1948, [[Russell Brock]], probably unaware of Sellor’s work, used a specially designed dilator in three cases of [[pulmonary stenosis]]. Later, in 1948, he designed a punch to resect the [[Conus arteriosus|infundibular muscle]] [[stenosis]] which is often associated with [[Fallot tetralogy|Fallot’s Tetralogy]]. Many thousands of these “blind” operations were performed until the introduction of heart bypass made direct surgery on valves possible.<ref name=Ellis>Harold Ellis (2000) A History of Surgery, page 223+</ref>-->
=== 開心術 ===

{{See also|開心術}}

第二次大戦後より、患者の心臓を切開し直視下に心臓の内部に対して手術操作を行う[[開心術]]が発展していった。[[トロント大学]]の心臓外科医ウィルフレッド・G・ビゲローが1950年に発表した全身低体温法<ref>W. G. Bigelow, et al., General Hypothermia for Experimental Intracardiac Surgery: The Use of Electrophrenic Respirations, an Artificial Pacemaker for Cardiac Standstill, and Radio-Frequency Rewarming in General Hypothermia, Ann Surg. 1950 September; 132(3): 531–537.</ref>をもとに、1952年にF・ジョン・ルイスらが世界初の開心術として[[心房中隔欠損症]]閉鎖術を行った<ref>Lewis FJ, Taufic M. Closure of atrial septal defects with aid of hypothermia: experimental accomplishments and the report of one successful case. Surgery. 1953; 33: 52–59. </ref>。

<!--Open heart surgery is a surgery in which the patient's heart is open and surgery is performed on the internal structures of the heart. It was soon discovered by Dr. [[Wilfred G. Bigelow]] of the [[University of Toronto]] that the repair of intracardiac pathologies was better done with a bloodless and motionless environment, which means that the heart should be stopped and drained of blood. The first successful intracardiac correction of a [[congenital heart defect]] using [[hypothermia]] was performed by Dr. [[C. Walton Lillehei]] and Dr. [[F. John Lewis]] at the [[University of Minnesota]] on September 2, 1952. The following year, [[Soviet Union|Soviet]] surgeon [[Aleksandr Aleksandrovich Vishnevskiy]] conducted the first cardiac surgery under [[local anesthesia]]. During this surgery, the heart is exposed and the patient's blood is made to bypass it.

Surgeons realized the limitations of [[hypothermia]]: complex intracardiac repairs take more time and the patient needs blood flow to the body, particularly to the [[brain]]. The patient needs the function of the heart and [[lung]]s provided by an artificial method, hence the term [[cardiopulmonary bypass]]. Dr. [[John Heysham Gibbon]] at Jefferson Medical School in Philadelphia reported in 1953 the first successful use of extracorporeal circulation by means of an [[oxygenator]], but he abandoned the method, disappointed by subsequent failures. In 1954 Dr. Lillehei realized a successful series of operations with the controlled cross-circulation technique in which the patient's mother or father was used as a '[[heart-lung machine]]'. Dr. [[John W. Kirklin]] at the [[Mayo Clinic]] in Rochester, Minnesota started using a Gibbon type pump-oxygenator in a series of successful operations, and was soon followed by surgeons in various parts of the world.

[[Nazih Zuhdi]] performed the first total intentional hemodilution open heart surgery on Terry Gene Nix, age 7, on February 25, 1960, at Mercy Hospital, Oklahoma City, OK. The operation was a success; however, Nix died three years later in 1963.<ref>Warren, Cliff, Dr. Nazih Zuhdi – His Scientific Work Made All Paths Lead to Oklahoma City, in Distinctly Oklahoma, November, 2007, p. 30–33</ref> In March, 1961, Zuhdi, Carey, and Greer, performed open heart surgery on a child, age 3½, using the total intentional hemodilution machine. In 1985 Dr. Zuhdi performed Oklahoma's first successful heart transplant on Nancy Rogers at Baptist Hospital. The transplant was successful, but Rogers, a [[cancer]] sufferer, died from an infection 54 days after surgery.<ref>http://ndepth.newsok.com/zuhdi Dr. Nazih Zuhdi, the Legendary Heart Surgeon, The Oklahoman, Jan 2010</ref>-->
=== 心拍動下手術 ===

1990年代より、[[人工心肺]]を使用せずに行う[[冠動脈バイパス術]]（CABG）である、人工心肺非使用冠動脈バイパス術（[[:en:Off-pump coronary artery bypass|OPCAB: off-pump CABG]]）が行われるようになった。この場合心臓は拍動させたままで、スタビライザーを使用してターゲットとなる冠動脈の周囲を固定することにより静止状態に近い術野でグラフトを吻合することが可能となる。<!--in the U.S., most conduit vessels are harvested endoscopically, using a technique known as [[endoscopic vessel harvesting]] (EVH).

Some researchers believe that the off-pump approach results in fewer post-operative complications, such as [[postperfusion syndrome]], and better overall results. Study results are controversial as of 2007, the surgeon's preference and hospital results still play a major role.-->

<!--=== 低浸襲手術 ===

A new form of heart surgery that has grown in popularity is [[robot-assisted heart surgery]]. This is where a machine is used to perform surgery while being controlled by the heart surgeon. The main advantage to this is the size of the incision made in the patient. Instead of an incision being at least big enough for the surgeon to put his hands inside, it does not have to be bigger than 3 small holes for the robot's much smaller hands to get through.

=== 小児心臓外科 ===

Pediatric cardiovascular surgery is surgery of the heart of children. [[Russell M. Nelson]] performed the first successful pediatric cardiac operation at the [[Salt Lake General Hospital]] in March 1956, a total repair of [[tetralogy of Fallot]] in a four-year-old girl.<ref>"[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007363.htm Pediatric heart surgery]" in [[MedlinePlus]]</ref>
-->
== 血管外科の歴史 ==

血管外科は血管（[[動脈]]・[[静脈]]）の疾患に対する外科的治療を行う専門領域であり、欧米などでは加えて[[血管内治療]]も含まれることがある。血管外科は[[一般外科学|一般外科]]や心臓外科、および[[Interventional Radiology|IVR]]による低侵襲治療の技術を基礎にして発展してきた。この領域における先駆者としては、初期の外科的技術を考案した[[ロシア]]の外科医である[[ニコライ・コロトコフ]]、低浸襲血管形成術を開発した[[アメリカ]]のチャールズ・ドッター（[[:en:Charles Theodore Dotter|Charles Theodore Dotter]]）、そして血管外科の専門領域としての認知度の確立に尽力した[[オーストラリア]]のロバート・パトン（Robert Paton）らが挙げられる。

血管外科医の扱う対象は心臓・[[脳]]を除く体の全ての部位の血管に及ぶ。心臓および胸部大動脈までは心臓外科医の扱う領域である<ref group="注釈">実際には大動脈疾患は心臓外科と血管外科が一部オーバーラップする領域となっているが、[[横隔膜]]の上下（胸部と腹部大動脈）で分けられることが多い。</ref>。また脳動脈瘤など脳血管疾患に関しては[[脳神経外科]]の扱う領域である。


== 対象疾患 ==
== 対象疾患 ==
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[[開心術]]の詳細については同項目を参照。
[[開心術]]の詳細については同項目を参照。


== 合併症 ==
<!--== 合併症 ==


The development of cardiac surgery and cardiopulmonary bypass techniques has reduced the mortality rates of these surgeries to relatively low ranks. For instance, repairs of congenital heart defects are currently estimated to have 4–6% mortality rates.<ref>{{cite journal|author=Stark J, Gallivan S, Lovegrove J, et al. |title=Mortality rates after surgery for congenital heart defects in children and surgeons' performance |journal=Lancet |volume=355 |issue=9208 |pages=1004–7 |date=March 2000 |pmid=10768449|url=http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673600900011 |doi=10.1016/S0140-6736(00)90001-1}}</ref><ref>{{cite journal|author=Klitzner TS, Lee M, Rodriguez S, Chang RK |title=Sex-related disparity in surgical mortality among pediatric patients|journal=Congenit Heart Dis |volume=1 |issue=3 |pages=77–88 |date=May 2006 |pmid=18377550 |doi=10.1111/j.1747-0803.2006.00013.x|url=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1747-0803.2006.00013.x/abstract}}</ref> A major concern with cardiac surgery is the incidence of [[neurological]] damage. [[Stroke]] occurs in 2–3% of all people undergoing cardiac surgery, and is higher in patients at risk for stroke. {{Citation needed|date=February 2007}} A more subtle constellation of [[neurocognitive deficit]]s attributed to [[cardiopulmonary bypass]] is known as [[postperfusion syndrome]], sometimes called "pumphead". The symptoms of postperfusion syndrome were initially felt to be permanent,<ref name="Newman">{{cite journal | author = Newman M, Kirchner J, Phillips-Bute B, Gaver V, Grocott H, Jones R, Mark D, Reves J, Blumenthal J | title = Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery | journal = N Engl J Med |volume = 344 | issue = 6 | pages = 395–402 | year = 2001 | pmid = 11172175 | doi = 10.1056/NEJM200102083440601}}</ref> but were shown to be transient with no permanent neurological impairment.<ref name="VanDijk">{{cite journal | author = Van Dijk D, Jansen E, Hijman R, Nierich A, Diephuis J, Moons K, Lahpor J, Borst C, Keizer A, Nathoe H, Grobbee D, De Jaegere P, Kalkman C | title = Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized trial | journal = JAMA | volume = 287 | issue = 11 | pages = 1405–12 | year = 2002| pmid = 11903027 | doi = 10.1001/jama.287.11.1405}}</ref>
{{節スタブ}}


Hospital readmissions often occur in cardiac surgery patients; in 2010, approximately 18.5% of patients who had a heart valve procedure in the United States were readmitted within 30 days of the initial hospitalization.<ref>Weiss AJ, Elixhauser A, Steiner C. ''Readmissions to U.S. Hospitals by Procedure, 2010.'' HCUP Statistical Brief #154. Agency for Healthcare Research and Quality. April 2013.[http://hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb154.jsp]</ref>

In order to assess the performance of surgical units and individual surgeons, a popular risk model has been created called the [[EuroSCORE]]. This takes a number of health factors from a patient and using precalculated logistic regression coefficients attempts to give a percentage chance of survival to discharge. Within the UK this EuroSCORE was used to give a breakdown of all the centres for [[cardiothoracic surgery]] and to give some indication of whether the units and their individuals surgeons performed within an acceptable range. The results are available on the CQC website.<ref>http://heartsurgery.cqc.org.uk/ CQC website for heart surgery outcomes in the UK for 3 years ending March 2009</ref>

Neuropsychological and psychopathologic changes following open heart surgery have been recognized from the very beginning of modern heart surgery. Variables correlated with nonpsychotic mental disorder after cardiac surgery must be divided into pre-, intra- and postoperative. The incidence, phenomenology, and duration of symptoms diverge from patient to patient, and are difficult to define. One wonders whether any of the patients in either group in this analysis underwent any mechanical cardiac valve replacement. If so, one has to consider [[:fr:Syndrome de Skumin|Skumin syndrome]], described by [[:fr:Victor Skumin|Skumin]] in 1978 as a “cardioprosthetic psychopathological syndrome”<ref>Bendet YaA, Morosov SM, Skumin VA ″Psychological aspects of the rehabilitation of patients after the surgical treatment of heart defects″ ''Kardiologiia'' 1980 Jun; 20(6): 45-51. PMID 7392405</ref><ref>Skumin VA ″Nonpsychotic mental disorders in patients with acquired heart defects before and after surgery (review)″ ''Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova'' 1982; 11: 130-5. PMID 6758444</ref> associated with mechanical heart valve implant and manifested by irrational fear, anxiety, depression and sleep disorder”.<ref name="ruzza2013">Ruzza, Andrea. [http://aan.sagepub.com/content/early/2013/10/16/0218492313493427 ″Nonpsychotic mental disorder after open heart surgery″] ''Asian Cardiovascular and Thoracic Annals'' (2013)</ref>

=== 合併症のリスク低減 ===

A 2012 Cochrane systematic review found evidence that preoperative [[physical therapy]] reduced postoperative pulmonary complications in patients undergoing elective cardiac surgery such as [[pneumonia]] and [[atelectasis]].<ref name=Hulzebos-2012>{{cite journal|last=Hulzebos|first=EHJ|author2=Smit Y |author3=Helders PPJM |author4=van Meeteren NLU |title=Preoperative physical therapy for elective cardiac surgery patients|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=14 November 2012|issue=11|doi=10.1002/14651858.CD010118.pub2|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0049725/|accessdate=27 June 2013}}</ref> In addition, the researchers found that preoperative physical therapy decreased the length of hospital stay (on average by more than three days).<ref name=Hulzebos-2012 />

There is also evidence that quitting smoking at least four weeks before the date of a surgery may reduce the risk of postoperative complications.<ref name=IQWiG-2012>{{cite web|last=Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG)|title=Complications after surgery: Can quitting smoking before surgery reduce the risks?|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0005103/|work=Informed Health Online|publisher=IQWiG (Institute for Quality and Efficiency in Health Care)|accessdate=27 June 2013}}</ref>
-->
== 専門医制度 ==
== 専門医制度 ==


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[[日本胸部外科学会]]・日本心臓血管外科学会・日本血管外科学会からなる3学会構成[http://cvs.umin.jp/ 心臓血管外科専門医認定機構]により、経験手術症例、論文・学会発表等の業績などに基づいて資格認定の審査が行われている。心臓血管外科専門医取得の条件の一つとして「'''外科専門医'''であること」が要求されているため、心臓血管外科医を志す若手医師は、[[研修医|初期研修]]終了後に[[消化器外科学|消化器外科]]・[[呼吸器外科学|呼吸器外科]]・[[乳腺]]外科といった[[一般外科学|一般外科]]の経験を2-3年程度積むことが必須となる。
[[日本胸部外科学会]]・日本心臓血管外科学会・日本血管外科学会からなる3学会構成[http://cvs.umin.jp/ 心臓血管外科専門医認定機構]により、経験手術症例、論文・学会発表等の業績などに基づいて資格認定の審査が行われている。心臓血管外科専門医取得の条件の一つとして「'''外科専門医'''であること」が要求されているため、心臓血管外科医を志す若手医師は、[[研修医|初期研修]]終了後に[[消化器外科学|消化器外科]]・[[呼吸器外科学|呼吸器外科]]・[[乳腺]]外科といった[[一般外科学|一般外科]]の経験を2-3年程度積むことが必須となる。


== 関連 ==
== 脚注 ==

=== 注釈 ===

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=== 出典 ===

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== 関連項目 ==

* [[心臓外科学]]
* [[心臓外科学]]
* [[血管外科学]]
* [[血管外科学]]
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== 外部リンク ==
== 外部リンク ==

* [http://jscvs.umin.ac.jp/ 日本心臓血管外科学会]
* [http://jscvs.umin.ac.jp/ 日本心臓血管外科学会]
* [http://www.jsvs.org/ja/ 日本血管外科学会]
* [http://www.jsvs.org/ja/ 日本血管外科学会]

2014年6月10日 (火) 05:40時点における版

心臓血管外科学（しんぞうけっかんげかがく、英語：cardiovascular surgery）とは、心臓や血管などを中心に扱う外科学の一分野である。

欧米では一般に「心臓外科学（cardiac surgery）」と「血管外科学（vascular surgery）」という2つの分野に分かれていることが多い。しかし日本では多くの場合、心臓、大血管、末梢血管を含めて循環器系統の疾患を対象する統合された外科学領域として心臓血管外科としている。

ただし日本でも、施設によっては心臓外科と血管外科を独立した診療科としていることもある。

心臓外科の歴史

心膜に対する最初の手術は19世紀にフランシスコ・ロメロ（Francisco Romero）、ドミニク＝ジャン・ラレー（Dominique Jean Larrey）、ヘンリー・ダルトン（Henry Dalton）、ダニエル・ヘイル・ウィリアムズ（Daniel Hale Williams）によって行われた[1][2]。また心臓そのものに対する最初の手術は、1895年9月4日にノルウェーの外科医であるアクセル・カペレン（Axel Cappelen）によってクリスチャニア（現在のオスロ）で行われ、左の腋窩を刺され重度のショックに陥った24歳の男性に対して、左開胸で出血している冠動脈を結紮した。男性は覚醒し、術後24時間は経過良好であったが、最終的には術後第3病日に縦隔炎で死亡した[3][4]。

合併症無く成功裏に行われた最初の心臓手術は、1896年9月7日にドイツ・フランクフルトの外科医であるルードヴィッヒ・レーン（Ludwig Rehn）によって行われた右室刺創の修復術である[5][6]。

大動脈に対する手術（大動脈縮窄症修復術、ブラロック・タウジッヒシャント作成術、動脈管閉鎖術）は、厳密には心臓自体に対する手術ではないが、20世紀以降より心臓外科領域の手術として一般的になった。

開心術

「開心術」も参照

第二次大戦後より、患者の心臓を切開し直視下に心臓の内部に対して手術操作を行う開心術が発展していった。トロント大学の心臓外科医ウィルフレッド・G・ビゲローが1950年に発表した全身低体温法[7]をもとに、1952年にF・ジョン・ルイスらが世界初の開心術として心房中隔欠損症閉鎖術を行った[8]。

心拍動下手術

1990年代より、人工心肺を使用せずに行う冠動脈バイパス術（CABG）である、人工心肺非使用冠動脈バイパス術（OPCAB: off-pump CABG）が行われるようになった。この場合心臓は拍動させたままで、スタビライザーを使用してターゲットとなる冠動脈の周囲を固定することにより静止状態に近い術野でグラフトを吻合することが可能となる。

血管外科の歴史

血管外科は血管（動脈・静脈）の疾患に対する外科的治療を行う専門領域であり、欧米などでは加えて血管内治療も含まれることがある。血管外科は一般外科や心臓外科、およびIVRによる低侵襲治療の技術を基礎にして発展してきた。この領域における先駆者としては、初期の外科的技術を考案したロシアの外科医であるニコライ・コロトコフ、低浸襲血管形成術を開発したアメリカのチャールズ・ドッター（Charles Theodore Dotter）、そして血管外科の専門領域としての認知度の確立に尽力したオーストラリアのロバート・パトン（Robert Paton）らが挙げられる。

血管外科医の扱う対象は心臓・脳を除く体の全ての部位の血管に及ぶ。心臓および胸部大動脈までは心臓外科医の扱う領域である[注釈 1]。また脳動脈瘤など脳血管疾患に関しては脳神経外科の扱う領域である。

対象疾患

弁膜疾患

冠動脈疾患

不整脈

心膜疾患

心臓腫瘍

大動脈疾患

先天性心疾患

重症心不全

末梢血管疾患

手術術式

心臓血管外科学領域で行われる手術術式は以下の通り。

成人心臓外科

弁膜症外科

冠動脈外科

不整脈外科

大動脈外科

小児心臓外科

心不全外科

血管外科（末梢血管）

  • 末梢動脈血行再建術
    • 解剖学的バイパス術
    • 非解剖学的バイパス術
      • 大腿動脈-大腿動脈バイパス（F-F bypass）
      • 腋窩動脈-大腿動脈バイパス（Ax-F bypass）
  • 末梢静脈血行再建術
  • 静脈ストリッピング（Vein stripping）
  • 静脈血栓摘除術
  • 内シャント作成術

開心術と非開心術

心臓外科手術は、開心術と非開心術に大きく分類される。開心術は人工心肺を使用して体外循環を行いながら心臓を直接切開して行う手術であり、通常は心停止下に心臓内部の手術操作を行う。一方、非開心術は人工心肺を使用せず、心拍動下に手術を行う方法である。

開心術の詳細については同項目を参照。

専門医制度

心臓血管外科領域における一定水準の知識・技量を認定する専門医資格として、心臓血管外科専門医の制度が設置されている。

日本胸部外科学会・日本心臓血管外科学会・日本血管外科学会からなる3学会構成心臓血管外科専門医認定機構により、経験手術症例、論文・学会発表等の業績などに基づいて資格認定の審査が行われている。心臓血管外科専門医取得の条件の一つとして「外科専門医であること」が要求されているため、心臓血管外科医を志す若手医師は、初期研修終了後に消化器外科・呼吸器外科・乳腺外科といった一般外科の経験を2-3年程度積むことが必須となる。

脚注

注釈

  1. ^ 実際には大動脈疾患は心臓外科と血管外科が一部オーバーラップする領域となっているが、横隔膜の上下（胸部と腹部大動脈）で分けられることが多い。

出典

  1. ^ Aris A (September 1997). “Francisco Romero the first heart surgeon”. Ann. Thorac. Surg. 64 (3): 870–1. doi:10.1016/S0003-4975(97)00760-1. PMID 9307502. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003497597007601. 
  2. ^ “Pioneers in Academic Surgery”. U.S. National Library of Medicine. 2014年6月10日閲覧。
  3. ^ Westaby, Stephen; Bosher, Cecil. Landmarks in Cardiac Surgery. ISBN 1-899066-54-3 
  4. ^ Baksaas ST, Solberg　S (January 2003). “Verdens første hjerteoperasjon”. Tidsskr Nor Lægeforen 123 (2): 202–4. http://www.tidsskriftet.no/?seks_id=659174. 
  5. ^ Absolon KB, Naficy MA (2002). First successful cardiac operation in a human, 1896: a documentation: the life, the times, and the work of Ludwig Rehn (1849–1930). Rockville, MD : Kabel, 2002
  6. ^ Johnson SL (1970). History of Cardiac Surgery, 1896–1955. Baltimore: Johns Hopkins Press. p. 5.
  7. ^ W. G. Bigelow, et al., General Hypothermia for Experimental Intracardiac Surgery: The Use of Electrophrenic Respirations, an Artificial Pacemaker for Cardiac Standstill, and Radio-Frequency Rewarming in General Hypothermia, Ann Surg. 1950 September; 132(3): 531–537.
  8. ^ Lewis FJ, Taufic M. Closure of atrial septal defects with aid of hypothermia: experimental accomplishments and the report of one successful case. Surgery. 1953; 33: 52–59.

関連項目

外部リンク

 
疾患
心疾患
不整脈
徐脈性
頻脈性
上室性
心室性
虚血性疾患
弁膜症
先天性心疾患    
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