広場恐怖症

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広場恐怖症
分類および外部参照情報
診療科・
学術分野
精神科
ICD-10 F40.0
ICD-9-CM 300.22 Without panic disorder, 300.21 With panic disorder
Patient UK 広場恐怖症
MeSH D000379

広場恐怖症(ひろばきょうふしょう、:Agoraphobia)とは、ほぼ毎回恐怖不安を誘発するため、公共交通機関や、あるいは広い場所や閉ざされた場所を避けていることが6か月以上持続している、不安障害に含まれる精神障害である[1]。典型的な広場恐怖症は、繰り返されたパニック発作の結果としての合併症である[2]

以前の第4版(DSM-IV)の邦訳では広場恐怖であり、これは広場恐怖を伴うパニック障害パニック障害の既往歴のない広場恐怖を含む[3]

パニック発作、パニック様症状が起きることを恐れる。パニック様症状とは、パニック発作ではないが似たような発作で、症状が限られている。従って広場に限らず、旅行や家の外に出ること、群集 、発作時に避難できない閉鎖的な空間などが、恐怖や不安を誘発する対象になる。パニック障害の広場恐怖も参照。また、パニック発作については、パニック障害を参照。

広場恐怖症ではなく、社交不安障害は特定の社交を避け、限局性恐怖症(特定の恐怖症)は特定の対象や状況を避けている[2]

診断[編集]

DSM-5の広場恐怖の診断基準Cは、対象は、ほぼ毎回、恐怖や不安を引き起こすことを要求している。診断基準Eは実際の脅威や社会的状況に釣り合わないものであることを要求している。

診断基準Eは6カ月以上の持続を要求している。診断基準Eは著しい苦痛あるいは機能の障害であることを要求している。

鑑別診断[編集]

社交不安障害(社交恐怖)あるいは限局性恐怖症(特定の恐怖症)は時に、広場恐怖症へと発展する[2]社交不安障害は特定の社交を避け、限局性恐怖症(特定の恐怖症)は特定の対象や状況を避けている[2]心的外傷後ストレス障害では、心的外傷を想起させるようなものを避けている[2]強迫性障害では、儀式のきっかけとなるものを避ける[2]

抗不安薬が頻繁に用いられていると、不安が薬物依存症を起こし、薬をやめる時の離脱が不安を引きおこすため悪循環となる[2]

治療[編集]

広場恐怖症に有効であると統計的に実証された治療法の一つに、曝露反応妨害法がある[4]。曝露反応妨害法とは、患者が治療者や支援者のサポートのもと、恐怖や不安を感じる場所・乗り物・空間などに身を置き(曝露)、その場所・空間から離れたり乗り物を降りたりするといった回避行動をとらないことにより(反応妨害)、「実際には、そのような場所・乗り物・空間に身を置いても恐怖や不安に思っていたことは起こらないということ(現実・事実と恐怖・不安との間のずれへの気づき)」・「はじめは恐怖感や不安感が強いが、そのような場所・乗り物・空間からの回避行動をとらなくても、時間の経過とともに徐々に恐怖や不安が和らいでいくということ(セッション内馴化:Within-Session Habituation)」・「曝露と反応妨害のセットを繰り返し行っていくごとに、恐怖感や不安感が低減していくということ(セッション間馴化:Between-Session Habituation)」を身をもって体験し、患者の恐怖・不安感や回避行動の減少を実現する治療法である[5][6][7]。なお、患者が実行しやすいよう、比較的弱い恐怖を感じる場所・乗り物・空間などから比較的強い恐怖を感じる場所・乗り物・空間までを順に配列した不安階層表を作成し、段階的に曝露を行っていく場合が多い[7]。また、患者が曝露をする際に治療者や支援者が付き添ってサポートをすることにより、より大きな治療効果がもたらされる[4][7]

出典[編集]

  1. ^ 精神障害の診断と統計マニュアル』第5版(DSM-5)
  2. ^ a b c d e f g アレン・フランセス 2014, pp. 83-86.
  3. ^ 『DSM-IV-TR』 §広場恐怖
  4. ^ a b Gloster, A.T., Wittchen, H. U., Einsle, F., Lang, T., Helbig-Lang, S., Fydrich, T., Fehm, L., Hamm, A. O., Richter, J., Alpers, G. W., Gerlach, A. L., Ströhle, A., Kircher, T., Deckert, J., Zwanzger, P., Höfler, M. & Arolt, V. (2011). Psychological treatment for panic disorder with agoraphobia: a randomized controlled trial to examine the role of therapist-guided exposure in situ in CBT. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 79, 406-420.
  5. ^ 田中 恒彦・岡嶋 美代・小松 孝徳 (2015).不安障害治療における行動療法でオノマトペがなぜ有用か?――内部感覚エクスポージャーにオノマトペを用いた実践報告―― 人工知能学会論文誌,30,282-290.
  6. ^ 金井 喜宏 (2015).社交不安症の認知・行動療法――最近の研究動向からその本質を探る―― 不安症研究,7,40-51.
  7. ^ a b c 坂野 雄二・丹野 義彦・杉浦 義典(編) (2006).不安障害の臨床心理学 東京大学出版会

参考文献[編集]

  • アレン・フランセス、大野裕(翻訳)、中川敦夫(翻訳)、柳沢圭子(翻訳) 『精神疾患診断のエッセンス―DSM-5の上手な使い方』 金剛出版2014年3月ISBN 978-4772413527Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.

関連項目[編集]