間欠性爆発性障害

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間欠性爆発性障害(かんけつせいばくはつせいしょうがい、英語: Intermittent explosive disorder[1])は、交感神経で感情が上手に調節されないために理性喪失し、頻繁に状況・誘因に見合わない罵声など言語暴力・破壊や傷害など物理的暴力を行う反復性衝動制御障害の一種。別名は憤怒調節障害である[2][3][4][5][6][7][8]

概要[編集]

シカゴ大学のエミール・コッカロ博士らの論文によると、この障害は脳の疾患であり、感情を制御する前頭辺縁領域灰白質が少ないことが原因である。逆にここに灰白質の量が多いほど間欠性爆発性障害の傾向は少なくなって、キレやすさや攻撃性が低下する[2]。この病の特徴にきっかけと表出された衝動が釣り合わないこと、症状が頻発すること、遺伝の影響があるために患者の第一親族はこの障害になる危険が高いことである[7]。山田了士岡山大学大学院精神神経病態学教室教授[9]は主症状として、ストレス・誘因と不釣り合いな激しい言動と臨床的にその頻度の高さが際立っていること特徴的だと指摘している[1]。精神科医の片田珠美は煽り運転常習者は当該患者で衝動コントロールができない人で何を言ってもムダとし、心理的なメカニズムを理解しておくことが重要だとしている。遭遇してしまった場合に相手の土俵に乗らずに警察に通報など冷静でいることが求められるのと述べている[10]KBS第2テレビジョンによると憤怒調節障害かを9項目で自己診断方法できる方法があり、3項目以下が憤怒調節可能者、4から6項目該当は調整能力欠如疑惑段階、7項目から9項目該当は憤怒調節障害段階であるとしている[6]。精神健康医学科のシン・ヨンチョル専門医は「怒ると乱暴な言葉を吐き、暴力を振るう」を繰り返している場合は憤怒調節障害だとして、注意を呼びかけている[6]

病理生理学[編集]

衝動的な行動、特に衝動的な暴力の素因は、脳脊髄液(CSF)中の低濃度の5-ヒドロキシインドール酢酸(5-HIAA)によって示される、低い脳セロトニン代謝回転率と相関している。この基質は視床下部の視交叉上核に作用するようであり、これは概日リズムの維持および血糖の調節に役割を果たす背側および正中縫線核からのセロトニン作動性出力の標的である。5-HIAAが低くなる傾向は遺伝性である可能性がある。低CSF5-HIAAおよびそれに応じて衝動的な暴力に対する推定上の遺伝的要素が提案されている。間欠性爆発性障害と相関する他の特徴は、迷走神経緊張の低下とインスリン分泌の増加である。 間欠性爆発性障害のための提案されている説明としては多型の遺伝子のためのトリプトファンヒドロキシラーゼ、セロトニン生成、前駆体がある。この遺伝子型は衝動的な行動をしている個人によく見られる。間欠性爆発性障害はまた、扁桃体を含むこれらの領域への損傷、衝動的で攻撃的な行動の発生率の増加、および個人自身の行動の結果を予測することができず、前頭前野の病変に関連している可能性がある。これらの領域の病変は、不適切な血糖コントロールにも関連しており、計画と意思決定に関連するこれらの領域の脳機能の低下につながる。米国における全国サンプルでは、1600万人のアメリカ人が間欠性爆発性障害の基準に適合する可能性があると推定されている。

DSM-5診断[編集]

間欠性爆発性障害の現在のDSM-5基準は次のとおり。

   次のいずれかを含む、衝動を制御できないことを示す再発性の爆発:
   ・口頭での攻撃性(かんしゃく、口頭での議論または争い)または身体的攻撃性が1週間に2回、少なくとも3か月間発生し、財産の破壊または身体的傷害を引き起こさない(基準A1)
   ・1年以内に負傷または破壊を伴う3回の爆発(基準A2)
   ・攻撃的な行動は、心理社会的ストレッサーの大きさに著しく不均衡。(基準B)
   ・爆発は計画的ではなく、計画的な目的を果たさない。(基準C)
   ・爆発は、機能の苦痛または障害を引き起こしたり、経済的または法的結果につながる。(基準D)
   ・個人は6歳以上である必要がある。(基準E)
   ・再発性の爆発は、別の精神障害では説明できず、別の医学的障害または物質使用の結果ではない。(基準F)

DSM-5には、経験的なサポートがある攻撃的な爆発のタイプ(A1とA2)の2つの別個の基準が含まれていることに注意することが重要。

   ・基準A1:平均して週に2回、3か月間発生する、口頭および/または非損傷、非破壊、または非有害の身体的暴行のエピソード。これらには、かんしゃく、暴動、口頭での議論/戦  い、または被害のない暴行が含まれる可能性がある。この基準には、高周波/低強度の爆発が含まれる。
   ・基準A2:よりまれで、平均して12か月間に3回発生する、より深刻な破壊的/攻撃的エピソード。これらは、価値に関係なくオブジェクトを破壊したり、動物や個人を攻撃したり  する可能性があります。この基準には、高強度/低頻度の爆発が含まれる。

DSM-IV診断[編集]

間欠性爆発性障害の過去のDSM-IV基準は現在の基準と同様だが言葉による攻撃性は診断基準の一部とは見なされていない。 DSM-IV診断は、暴力的な暴行または財産の破壊をもたらす攻撃的な衝動に抵抗できないという個別のエピソードの発生によって特徴づけられる。さらに、エピソード中に表現される攻撃性の程度は、心理社会的ストレス要因の誘発または促進に著しく不均衡である必要があり、前述のように、特定の他の精神障害、たとえば頭部外傷、アルツハイマー病または薬物乱用または薬物療法などが除外されたときに診断が行われる。診断は、DSM-IVにリストされている基準、すなわち感情的および行動的症状に対する精神医学的現象が用いられる。

DSM-IV-TRは、他の条件の排除により、基本的に、定義された断続的な爆発性障害のその定義に非常に特異的である。

   1.人または財産のいずれかに深刻な損害をもたらす衝動的な行動のいくつかのエピソード。
   2.攻撃性の程度は、状況や挑発に著しく不均衡。、
   3.一時的な暴力は、別の精神的または肉体的な病状によって説明することはできない。

鑑別診断[編集]

多くの精神障害および一部の物質使用障害は攻撃性の増加に関連しており、間欠性爆発性障害と併存することが多く、鑑別診断を困難にすることが多い。 間欠性爆発性障害のある人は、平均して、うつ病または不安障害を発症する可能性が4倍高く、物質使用障害を発症する可能性が3倍高い。双極性障害は、一部の個人の興奮と攻撃的行動の増加に関連しているが、これらの個人の攻撃性は躁病エピソードおよび/またはうつ病エピソードに限定されており、間欠性爆発性障害の患者は中立またはポジティブな気分の期間でも攻撃的行動を経験する。ある臨床研究では、2つの障害が60%の確率で同時に発生した。患者は爆発の直前に持続的な躁病のような症状を訴える。ある研究によると、間欠性爆発性障害の平均発症年齢は双極性障害の発症年齢よりも約5年早く、2つの間に相関関係がある可能性を示している。同様に、アルコールおよび他の物質使用障害は攻撃性の増加を示す可能性があるが、この攻撃性が急性中毒および禁断症状の期間外に経験されない限り間欠性爆発性障害の診断は与えられない。PTSDなどの慢性障害の場合、別の障害が発生する前に攻撃性のレベルが間欠性爆発性障害基準を満たしているかどうかを評価することが重要である。反社会性人格障害や対人攻撃は通常、本質的に計画的(つまり、具体的な報酬によって動機付けられる)だが、間欠性爆発性障害は、状況ストレスに対する衝動的で計画外の反応である。

治療[編集]

治療は認知行動療法と向精神薬レジメンを通じて試みられるが、医薬品の使用は限られた成功しか示されていない。治療はこれらのエピソードに伴う感情的なストレスを治療するとともに、爆発の認識と制御のレベルを達成することを期待して、患者が衝動を認識するのを助けるのに役立つ。 間欠性爆発性障害患者には複数の薬物療法が頻繁に適応される。認知リラクゼーションと対処スキル療法(CRCST)は順番待ちリストの対照群と比較して、グループと個人の両方の設定で予備的な成功を示している。この療法は、12回のセッションで構成され最初の3回はリラクゼーショントレーニングに焦点を当て、次に認知の再構築、そして暴露療法が行われる。最後のセッションでは攻撃的な衝動やその他の予防策に抵抗することが重要となる。 フランスでは、シアメマジン、レボメプロマジン、ロキサピンなどの抗精神病薬が使用されることがある。 三環系抗うつ薬と選択的セロトニン再取り込み阻害薬(フルオキセチン、フルボキサミン、セルトラリンなどのSSRI)は、いくつかの病態心理学的症状を緩和する。GABA作動性気分安定薬およびガバペンチン、リチウム、カルバマゼピン、およびジバルプロエックスなどの抗けいれん薬は、爆発の発生率を制御するのに役立つ。抗不安薬は緊張を和らげるのに役立ち、挑発的な刺激耐性の閾値を上げることによって爆発性の爆発を減らすのに役立つ可能性があり、特に強迫性障害または他の不安障害を併発している患者に適応される。しかしながら、特定の抗不安薬は一部の個人、特にベンゾジアゼピンの怒りと過敏性を高めることが知られている。 中央日報東亜日報によると、大韓民国では深刻な国民病となっており、瞬間的な憤怒を抑制出来ずに計画・金銭的な目的もない殺人・傷害犯罪である「憤怒調節障害犯罪」が急増していて、傷害・暴行などの暴力犯罪、殺人・殺人未遂などの重罪の約41%を占めている[3][5][11][12][13]。交際相手からの別れ話で自動車で轢殺殺人、スープの味付けが塩辛いという口論で食堂の主人が客に凶器で暴行、隣人間の駐車トラブルで姉妹が殺害など2014年に感情制御出来なかったことで起きた暴力犯罪は約6万件であった[3]。イ・スジョン教授は、憤怒調節障害の人は自らを社会の被害者と考えていて、他人が自分を無視するという思い込みが悪化すると、自らがその人(たち)を懲らしめてやるという発想で犯罪を起こすと分析している。中央日報は、50から60代の韓国人女性の場合に自己の感情を押さえ込もうとして発症する火病で病院に通う場合が多いが、若者層は怒りを抑制出来ない憤怒調節障害のために来院する場合が多いと報道している[14]。大韓精神協会の調査によると、韓国の成人の半分以上が憤怒調節を罹患しており、成人の10%は治療必須の高危険群にあることが判明している[3]。アメリカでの有病率は約2.7%で、35 - 40歳未満のほうが、50歳以上よりも有病率が高い[7]

大韓民国健康保険審査評価院による医療ビッグデータの分析結果によると、自ら来院して、間欠性爆発性障害で診療を受けた人は毎年増加傾向にある。「ナッツ姫の妹」で大韓航空の趙顕ミン元専務もこの障害の可能性があると韓国現地の専門家に指摘されている[4]。中央日報によると憤怒誘発に関係するホルモンは15秒以内でピークに達するので、感情が高まった瞬間から1分深呼吸をすること、 憤怒が沸き上がった瞬間に立ち上がって 「なぜ腹が立つのか?何のために怒るのか?他の効果的な方法はないか?」と集中する方法を対策として提案している[3]

出典[編集]

[脚注の使い方]
  1. ^ a b 星和書店/精神科治療学 27巻06号 抄録”. www.seiwa-pb.co.jp. 2019年9月12日閲覧。
  2. ^ a b すぐにカッとくる、怒ってばかりいる人は性格ではなく脳に問題。感情を制御する”感情脳”が小さい可能性(米研究)”. カラパイア (2016年1月25日). 2019年9月2日閲覧。
  3. ^ a b c d e 韓国の成人の半分が憤怒調節障害、どのように怒りを堪えるか”. 中央日報 (2015年4月5日). 2019年9月2日閲覧。
  4. ^ a b ナッツ姫の妹に「憤怒調節障害」の可能性=韓国に患者6000人”. 朝鮮日報 (2018年4月21日). 2018年4月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年9月2日閲覧。
  5. ^ a b 怒りを抑えられない韓国社会…なぜ?(上)(1)”. 中央日報 (2009年11月24日). 2019年9月2日閲覧。
  6. ^ a b c 憤怒調節障害の症状テスト、この1項目だけ該当しても深刻”. もっと! コリア(Motto! KOREA). 2019年9月2日閲覧。
  7. ^ a b c 間欠爆発症/間欠性爆発性障害(こころの病気のはなし/専門編)”. 医療法人社団ハートクリニック. 2019年9月2日閲覧。
  8. ^ "叱られたことのない人"を叱ると殺される 「間欠爆発症」という凶器を持つ人” (日本語). PRESIDENT Online(プレジデントオンライン) (2018年4月19日). 2019年9月12日閲覧。
  9. ^ 岡山大学大学院 精神神経病態学教室 山田 了士 教授|九州医事新報・中四国医事新報・東海医事新報・関西医事新報”. k-ijishinpo.jp. 2019年9月12日閲覧。
  10. ^ 「殺人あおり運転」からこうして身を守れ(3)とにかく相手にしないこと” (日本語). アサ芸プラス. 2019年9月12日閲覧。
  11. ^ 【時論】憤怒調節障害を病んでいる大韓民国(1)”. 中央日報 (2015年3月26日). 2019年9月2日閲覧。
  12. ^ 【時論】憤怒調節障害を病んでいる大韓民国(2)”. 中央日報 (2015年3月26日). 2019年9月2日閲覧。
  13. ^ 憤怒調節障害”. 東亜日報 (2017年6月20日). 2019年9月2日閲覧。
  14. ^ 怒りを抑えられない韓国社会…なぜ?(上)(2)”. 中央日報 (2009年11月24日). 2019年9月2日閲覧。

関連項目[編集]

外部リンク[編集]

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