A型肝炎
| A型肝炎 | |
|---|---|
| 概要 | |
| 診療科 | 感染症内科学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | B15 |
| ICD-9-CM | 070.1 |
| DiseasesDB | 5757 |
| MedlinePlus | 000278 |
| eMedicine | med/991 ped/977 |
| Patient UK | A型肝炎 |
| MeSH | D006506 |
A型肝炎（Aがたかんえん、Hepatitis A, HA）とは、A型肝炎ウイルス（HAV）が原因のウイルス性肝炎の一種である。多くは一過性の急性肝炎症状で終わり、治癒後は強い免疫を獲得する。
疫学
A型肝炎ウイルス(HAV)は全世界に分布する。感染力は比較的強く、患者の発生数と居住環境の衛生状態には関連性がある。上下水道が整備されている先進国での発生は少ないが、衛生環境の劣悪な地域では蔓延している。衛生環境が劣悪な地域の感染は、乳幼児期に感染する事が多いが流行はない。衛生環境が改善する過程では規模の大きな流行が見られ、1988年に中華人民共和国の上海市で30万人規模の流行があった。
衛生環境の整った先進国などでの感染は、抗体保有率が低いことから集団発生が見られる。また患者の発生報告には季節性があり、日本では例年春先になると感染者数が増加するが、その理由は明らかではない。戦後生まれの世代（大凡60歳以下）ではA型肝炎に対する抗体（HA抗体）を持っていない者が多く、これらの人々がA型肝炎の流行地へ旅行することで感染するパターンが多い。近年では汚染された輸入食材経由の感染が懸念されている。
潜伏期間が約1ヶ月と長いことから、未発症の感染者を感染源として食品を汚染し集団発生することがあるが、原因食材の特定には至らない場合も多い。
病原体
A型肝炎ウイルスはピコルナウイルス科ヘパトウイルス属に属するRNAウイルスである。発見当初、ピコルナウイルス科のエンテロウイルス属に分類されていたが、後にヘパトウイルス属として分類された。形状は、直径約27nmの裸の正20面体で、遺伝子型は7種類に分類されているが、血清型は1種類。
界面活性剤、エーテル、pH3 程度の酸、温度、乾燥に対して抵抗性が強いが、高圧滅菌、UV照射、 ホルマリン処理、塩素剤処理などで失活する。
感染源
糞便を介した経口感染で、糞便に汚染された器具、手指等を経て感染する。また、ウイルスに汚染された水や野菜、魚介類などを生や加熱不十分なまま食べることによっても感染する。食物を介さずに、性行為による感染も報告されている。
日本での主な感染源は、カキ二枚貝と考えられているが、輸入野菜が感染源になった例も報告されている。
臨床所見
感染
口から侵入したA型肝炎ウイルスは、消化管で吸収されて血流に乗り、肝臓へと到達する。感染後最初のウイルス増殖が何処で起こるのかは未解明であるが、肝臓でウイルスは増殖し胆汁中や血液中に放出されるが、肝細胞が破壊されることはない。ウイルスを含んだ胆汁は十二指腸へ排出されるが一部は腸管で再吸収され、残りは便中に排泄される。
潜伏期間は2週間から6週間程度であり、やがて増殖したウイルスに対する免疫が働き始めHA抗体が作られるようになると免疫機構により肝細胞が攻撃され、A型肝炎の症状が出現する。肝炎の発症以前でも、感染者の糞便中にはA型肝炎ウイルスが排出されており、他人に感染させる原因となり得る。
A型肝炎の経過は慢性化することはほとんどなく急性肝炎の形をとり、ある時期を過ぎると治癒へ向かうことが多いが、稀に劇症肝炎や腎不全へと移行し重症化することがある。
症状
一般に小児では不顕性か発症しても軽い症状で終わることが多い。一方、成人では明瞭な黄疸症状を呈する事が多く灰白色便、発熱、下痢、腹痛、吐き気・嘔吐、全身倦怠感などの症状があり、初期には風邪と類似の症状がみられる場合がある。高齢者ほど症状が重くなりやすい。 4週間から8週間で回復し慢性症状に移行することはないとされている。肝機能の回復には、1ヶ月から2ヶ月が必要とされ、肝機能が完全に回復するまでは禁酒が必要。黄疸が消えれば、肝機能検査の結果が完全に正常で無くとも、安全に職場復帰が可能。
合併症として、急性腎不全、貧血、心筋障害。
診断
IgG型HA抗体は治癒の指標となる。
- 便検査 但し、細胞培養によるウイルス分離には長期間が必要なため、診断目的には利用されない。
治療
特異療法は無い。
- 安静。
- 標準免疫グロブリンの投与。HAV感染のおそれのある人に対する、即効性のある予防法として有効。
予防
 | この節はその主題が日本に置かれた記述になっており、世界的観点から説明されていない可能性があります。（2009年3月） |
- A型肝炎の流行地へ旅行する際には、あらかじめ医療機関でA型肝炎ワクチンの接種を行うことで、A型肝炎を予防することができる。
- A型肝炎に限らず、各種の感染症を予防する観点から、海外では原則として水道水、生野菜、生の魚介類は避けた方が良い。
- 日本製のA型肝炎ワクチンは1995年から医療機関で使用されている。16歳以上を対象とし皮下または筋肉に3回接種。1回目と2回目は2−4週間隔。3回目は6ヶ月後になっている。3回の接種完了で、メーカーコメントでは5年間有効とされているため、リスクがある場合には5年に一度の接種が推奨されている。ちなみに、渡航前には最低2回の接種が推奨される。対象年齢は16歳以上。それ以下の年齢に対する安全性や投与プロトコールが設定されていない。正式な力価は公表されていないが、予測では約1200El.U.と思われるが、アジュバントを含まないため、免疫応答は緩徐である。
- 欧米のA型肝炎ワクチンは2回接種。渡航前に1回で、12〜18ヶ月間有効である。初回接種の6−12ヶ月後に2回目の接種を受けることにより、20年有効と報告されている。対象年齢は満1歳からであり、米国では定期接種に2006年から指定された。ある製品の成人量力価は1440El.U.である。海外製品の多くはアジュバントを含むため、早期からの免疫応答が認められ、抗体価も上がりやすい。
- 免疫グロブリン：ヒト由来の血液製剤であり、国内では主に2社が扱っている。早期にA型肝炎、麻疹などに免疫力を得たいとき、または、その治療の際に使用する。いずれかが、献血から精製されたもの、もう片方が売血からの輸入ものである。血液製剤である以上、スクリーニング出来ていない感染症（プリオン：クロイツフェルト・ヤコブなど）や検査にて検出されなかったものに罹患するリスクはある。その他の問題点は、日本国内のA型肝炎抗体保有者率とその抗体価が低下しているため、国内で採取された血液の場合、抗体価がやや低めになっている可能性が否定できない。接種量は体重換算と短期（3ヶ月以内）か長期（6ヶ月）によって変化する。
従って、渡航前に4−6週間以上ある場合には選択肢は広がるが、4週間を切っている場合には、予防接種無しでの渡航、海外製品接種後の渡航、または免疫グロブリン接種後の短期渡航から選ぶことになる。なお、海外製品は国内未承認であるため、個人輸入を取り扱っている医療機関での接種となる。
関連法規
- 感染症法 4類感染症
出典
外部リンク
- 肝炎 メルクマニュアル家庭版
- A型肝炎における高IgM血症の成因に関する研究 本消化器病学会雑誌 Vol.84 , No.9(1987)pp.1755-1763
