セリアック病

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セリアック病
Coeliac path.jpg
セリアック病によって絨毛などに異常を来たした小腸の生検画像
分類および外部参照情報
診療科・
学術分野
消化器学
ICD-10 K90.0
ICD-9-CM 579.0
OMIM 212750
DiseasesDB 2922
MedlinePlus 000233
eMedicine med/308 ped/2146 radio/652
Patient UK セリアック病
MeSH D002446
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セリアック病またはシリアック病coeliac disease または celiac disease)は、小麦大麦ライ麦などに含まれるタンパク質の一種であるグルテンに対する免疫反応が引き金になって起こる自己免疫疾患である。欧米での罹患率は1%程度と報告されているが、日本での頻度は不明である[1]。第二次世界大戦中のヨーロッパでグルテン食との関連が指摘され認識が広まった[2]

解説[編集]

小腸内の上皮細胞には絨毛微絨毛と呼ばれる小突起が存在して栄養の吸収を行なっている。セリアック病の患者がグルテンを含有する食物などを摂取すると、ヒトの消化酵素では分解できないグルテン分子の一部が小腸上皮組織内にペプチド鎖のまま取り込まれ、これに対する免疫反応がきっかけとなって自己の免疫系が小腸の上皮組織を攻撃して炎症を起こすことで絨毛などを損傷し、また上皮細胞そのものの破壊にまで至ってしまう[3]。この結果、小腸から栄養を吸収出来なくなり、食事の量などに関らず栄養失調の状態に陥る。また、セリアック病未治療患者には度々うつ病パニック障害自閉症ADHD、ADD等の行動・精神障害が見られるという報告がある[要出典]が因果関係/発病のメカニズムは解明されていない。

病名[編集]

この疾患は他にグルテン性腸症、またはセリアックスプルー (celiac sprue) とも呼ばれる。英語では他にもグルテン拒否症、非熱帯性腸症、グルテン過敏性腸症など様々な別名がある。

coeliac という単語はギリシャ語: κοιλιακος, koiliakos(腹部の)に由来しており、古代ギリシャにて本疾患を記述したとされるカッパドキアのアレタイオス英語: Aretaeus of Cappadociaの著作の翻訳に基づき、19世紀に導入された[4]

原因[編集]

患者の近親者にセリアック病患者が見られる事から遺伝的要因が大きいとされており、セリアック病の人のほとんどがHLA-DQ2またはHLA-DQ8が陽性である[5]。外科手術・妊娠と出産・ウイルス感染・または激しいストレスなどが引き金となって発病する場合もあるとされる。

症状[編集]

セリアック病の症状は消化器官の損傷が直接的に影響するものと、損傷が副次的に影響する物に分けられ、過敏性腸症候群クローン病憩室炎慢性疲労症候群などと似ている。

消化器症状の例[2]
  • 腹部膨満感と痛み、慢性の下痢、悪臭を放つ便(脂肪便
消化管外症状の例[2]

検査[編集]

上部消化管内視鏡
十二指腸の波状変形の感度は48に過ぎないが、特異度は99%と優れていた。(陽性適中率は97%)[6]
病理組織診断
十二指腸下行脚の小腸生検は特異度が低いが、診断のために必須である。
血清学的マーカー
抗グリアジン抗体(AGA)と抗筋内膜抗体(EMA),抗組織トランスグルタミナーゼ抗体(tTG)が用いられる。これらを併用すると,陽性および陰性適中率はほぼ100%となる[7]
抗ヒトtTG抗体検査は、ほぼ100%に近い感度を示す。抗グリアジン抗体のテストは低い感度と特異度のためもはや推奨されない[8]

治療[編集]

大部分の患者はグルテンを含まないグルテン除去食(グルテンフリー・ダイエット)が唯一の認められた治療法となる[9]

セリンプロテアーゼの消化酵素を使った治療法は、試験段階で認可された医薬品はない[9]

出典[編集]

  1. ^ 中澤英之、牧島秀樹、石田文宏 ほか、「セリアック病」『胃と腸』 43巻 4号, 2008/4/24, doi:10.11477/mf.1403101344
  2. ^ a b c 中澤英之、セリアック病と「氷山モデル」 『信州医学雑誌』 2008年 56巻 4号 p.212, doi:10.11441/shinshumedj.56.212
  3. ^ 星野浩子、田所忠弘、「セリアック病とグルテンフリー食品」 『東京聖栄大学紀要』 VOLN6, 35-47, 2014-03-01, NAID 110009780443
  4. ^ Adams F, translator (1856). “On The Cœliac Affection”. The extant works of Aretaeus, The Cappadocian. London: Sydenham Society. オリジナルの2007年3月11日時点によるアーカイブ。. http://web.archive.org/web/20070311164628/http://www.chlt.org/sandbox/dh/aretaeusEnglish/page.102.a.php 2006年9月4日閲覧。.  Google Books entryも参照のこと
  5. ^ van Heel D, West J (2006). “Recent advances in coeliac disease”. Gut 55 (7): 1037–46. doi:10.1136/gut.2005.075119. PMC: 1856316. PMID 16766754. http://gut.bmjjournals.com/cgi/content/full/55/7/1037. 
  6. ^ Kasirer Y, et al. Dig Endosc. 2014 Mar;26(2):232-5.
  7. ^ Hill I. What are the sensitivity and specificity of serologic tests for celiac disease? Do sensitivity and specificity vary in different populations?. Gastroenterology 2005;128:S25-S32.
  8. ^ Cellier C, et al. Refractory sprue, coeliac disease, and enteropathy-associated T-cell lymphoma. French Coeliac Disease Study Group. Lancet 2000;356:203-208.
  9. ^ a b “Digestive Enzyme Supplementation in Gastrointestinal Diseases”. Curr. Drug Metab. 17 (2): 187–93. (2016). PMC: 4923703. PMID 26806042. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4923703/. 

関連項目[編集]

外部リンク[編集]