尖圭コンジローマ

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尖圭コンジローマ（せんけいコンジローマ、ラテン語: condylomata acuminata）あるいは尖圭コンジロームとは、ヒト乳頭腫ウイルス (HPV) の感染によって発症する性行為感染症。

陰茎・亀頭・陰嚢・肛門・小陰唇・大陰唇・膣内・会陰部・大腿・まれに口唇・口腔内に、乳頭状・鶏冠状の疣贅（ゆうぜい）、俗に言う「イボ」を形成する。良性の病変で悪性化はない。

病因

HPVは100種類以上のウイルス型があるDNAウイルスで、その内、尖圭コンジローマの主な原因ウイルスとなるのは、主にHPV6型と11型である。

臨床像

一般に1 - 2ヶ月の潜伏期間を経て、陰部に先の尖った「イボ」を形成してくる。自覚症状はなく、痛みも痒みもない。しかし最初のイボを形成してから短期間で次々と新しいイボを形成し増殖していく。また治療しても他の部位への接触転移が多く再発を繰り返すことが多い。感染経路は、まれにサウナや公衆浴場などからも感染することもある。

しかし、感染しても無症状のまま、約1年ほどで自己の免疫力によって自然治癒する場合がある。すなはち必ずしもイボとして出現しない場合もあり、それがまた感染を容易に拡散させる原因でもある。潜伏期間は1ヶ月から8ヶ月の長期に渡ることがあり、感染源を特定できないこともしばしばある。

ForSex 尖圭コンジローマ（尖圭コンジローマの写真）

鑑別

よく、亀頭周辺にイボができ、尖圭コンジローマかと悩む男性が多く居るが、その殆どはフォアダイスや真珠様陰茎小丘疹と呼ばれるものであり、病気ではない。フォアダイスとは黄色く、大体1mm未満で大きさの比較的一定のイボが竿から亀頭のくびれまでに発症するもので、脂線の独立したものである。言ってしまえば、毛穴の出来損ないであり、成人男性の65%に見られる、全くウイルスとは関係のない生理現象である。また、真珠様陰茎小丘疹とは、陰茎の環状溝に沿って揃った大きさのブツブツが並んでいる状態であり、これも全く無害の生理現象で、成人男性の20%に見られる。性交経験が無いのにぶつぶつが出来た、と言う場合、99%がこのフォアダイスか真珠様陰茎小丘疹である。

因みに害は全く無く自然で生理的な症状だが、外観が気になるのなら治療できる。ただし病気ではないので保険が利かず、平均3 - 10万円の治療費がかかる。

ただ、一見フォアダイス、真珠様陰茎小丘疹でも、専門家の目の方が確かなため、一応病院には行った方がいい。

また、女性の膣入り口やその周辺（膣前庭部）のひだ状、あるいは、乳頭状のできもの「前庭部乳頭」を尖圭コンジローマと誤診されることがある。これは「妖精のひだ」とよばれる正常変化である。産婦人科医でさえ誤診して治療してしまうことがあるが、HPV感染による尖圭コンジローマとは全く関係がない。小陰唇の内側などに左右対照に発生することや、乳頭が規則的で、内部に血管がみえないなどが鑑別点となる。

検査

検査は男性と女性では方法が異なる。一般に尖圭コンジローマは表皮や粘膜上皮の感染であるため、体内組織に移行することはなく、血液検査等はない。 しかし、手術などを要する場合、健康状態の確認のために採血をする場合がある。

女性

最も確実な方法は組織を採取して行う病理診断である。局所麻酔をして組織を採取する。上記、前庭部乳頭と鑑別できる。尖圭コンジローマはlow riskグループのHPV感染によるため、子宮頚がんの原因であるhigh risk HPVを検出する検査（ハイブリッドキャプチャー法やクリニチップ法）では検出できない。HPV6, 11型を検出する必要があり、一般の婦人科では検査できない。しかし、外陰部に尖圭コンジローマのある女性では、高率に子宮頚部にもHPV感染(high risk HPV)があるとされているため、子宮頚がん検診も同時に受けたほうがよいだろう。

男性

検査については、男性の場合も女性と同じ。男性の場合はＨＰＶ感染による陰茎（ペニス）の癌は非常にまれであり、老人の病気である。

治療

現在、薬剤治療と外科手術がある。

治療は視診で確認できるものしかできない。ウイルスは、イボ以外にも存在する可能性があり、現時点では発現するのを待つしかない。

自然に治癒する場合もあるが、パートナーに感染させる危険性があり、また、再発と増減を繰り返しながら症状が長期に及ぶ場合も多いので、性病科などの医師の診断を受けたほうがよい。

これまでは、凍結療法、外科的切除、蒸散治療が主体であったが、2007年12月に持田製薬から尖圭コンジローマ治療薬としてベセルナクリームが発売された。日本初の尖圭コンジローマ治療薬「ベセルナクリーム５％」は、免疫を活性化して治療する薬であり、サイトカインの産生促進によるウイルス増殖抑制作用と細胞性免疫応答の賦活化によるウイルス感染細胞障害作用を示し、患者の持つウイルス感染防御機構を利用して、病変を消失させると考えられている。アメリカ、タイなどではアルダラの名前ですでに認可済みの治療薬で、多くの患者の治療に以前から使用されており、治療の実績も高い。現在は、日本でも保険診療で使用できるようになった。治癒までに時間がかかる（１か月以上）が有効な方法である。確実に治療すれば再発率は低い。外科療法との併用も可能である。使用に慣れた産婦人科、皮膚科、泌尿器科医に相談することをお勧めする。

他の薬物治療は保険診療が認められていないので注意がいる。ポドフィリン、5FU軟膏、ブレオマイシン軟膏は正常の皮膚細胞にもダメージを与えるので、皮膚炎・皮膚糜爛（びらん）・皮膚潰瘍などの副作用が出現する可能性がある。また、ブレオマイシン軟膏は強力な抗生剤としての作用も持ち合わせているので、菌交代現象としてカンジダなどの真菌が増殖し、カンジダ性亀頭包皮炎やカンジダ性膣炎を併発する場合がある。


例）http://www.takahashi-clinic.msn.gr.jp/senmon/std.html

予後

一般に予後はよいが完治するまで長期となるばあいがある。女性も男性も、症状がなくなり、病変が消えて半年以上再発がなければ完治と考える。 　次々と再発する場合には根気が必要となってくる。再発の多くは完治していないことが原因である。HPVはいぼの周辺の正常組織にも潜伏していることがあるからである。外科切除の場合は、やや大きめに切除する必要がある。AIDS患者など免疫が抑制されている患者や免疫抑制剤を内服している患者では難治性であり、再発を繰り返す。外科的治療のみでは再発することが多いため、再発者には、上記、ベセルナクリームを併用することをお勧めする。

予防

VD（性行為感染症）である本病は禁欲が最大の予防策である。 一般にコンドームの使用による予防効果は極めて高いが、性器の周囲にもウイルスが潜伏していることがあるため、最近の疫学調査では必ずしも完全ではないとされている。よく、相手の性器を確認することが重要とされているが、無症候の潜伏期間である場合も多く不完全である。完全な予防法としては、以下があげられる。いずれもお互いに1年以上誰とも性行為を行っていないことが最低条件である。

女性
感染の可能性があるパートナーに出会ってから1年以上、そのパートナーが自分を含めて一切誰とも性行為を行っておらず、1年以上何の症状も示さなかった場合には、そのパートナーとコンドーム無しでSEXしても99％感染は無い。
男性
感染の可能性があるパートナーに出会ってから1年以上、そのパートナーが自分を含めて一切誰とも性行為を行っておらず、この間何の症状も示さず数ヶ月の期間をおいて2回以上の細胞診で陰性であった場合には、そのパートナーとコンドーム無しでSEXしても99％感染は無い。

ワクチン

米国メルク社より尖圭コンジローマと子宮頸癌の原因ウイルスであるHPV6,11,16,18型のワクチン「商品名GARDASIL(ガーダシル)」が開発され、2011年8月より、日本国内でも承認され、接種可能となった。 さらに9月より、中1から高2生を対象が助成対象となり、原則無料接種が可能となっている。

HPVに感染していない女性を対象にした大規模臨床試験では80％近い予防効果があったと報告されている。すでにHPVに感染した人に対する治験は行われていないが、HPVを排除する効果はない。英国グラクソスミスクライン社の開発ワクチンが2009年10月に日本でも認可された。

関連疾患

他に、HPV感染によって発症する疾患としては、以下が挙げられる。

  • 尋常性疣贅 - 手などに出来る普通の疣（イボ）
  • 足底疣贅
  • 先天性表皮発育異常症

関連項目

脚注

外部リンク

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