Radiation therapy

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』
ナビゲーションに移動 検索に移動

放射線療法(放射線治療)は 、欧米圏では RT 、日本国内でも、呼吸器領域の科ではTRTと略されることがありますが、一般に悪性新生物を制御し根治または症状を緩和させるための治療法を指します。癌対策基本法では、がん治療の三本柱の一つと位置づけられています。(あと二つは、手術と化学療法)放射線治療は、病態により様々な形式で行なわれますが、最も一般的であるのは、線形加速器で、電子を加速し、ターゲットと呼ばれる金属板に当てることにより生じる X 線を使用し、これを病変部に照射します。 放射線療法は、稀な例外を除いて手術同様局所療法であり、限局した腫瘍であれば、根治目的で治療を行ないます。 また、他の治療と併用することにより、合併症・有害事象を減少させ、治療後の生活の質(QOL)を高めることも可能です。例えば、乳癌の根治治療と言えば患側全乳房切除術が当然でありましたが、乳房の部分切除術後に、残存乳房に放射線を照射するという乳房温存療法であれば、同じ再発率の低さを保ちながら、整容性を同率させることが可能です。放射線療法は、化学療法と併用することで、抗癌作用が増強されることもしばしばあり放射線治療との時間関係から、neo-adjuvant, concurrent, または adjuvant 化学療法と呼ばれます。こうした、放射線治療で腫瘍の制御を図ることをけんきゅうする学問分野放射線腫瘍学とよばれます。

放射線療法は、細胞増殖を広義に制御する能力を利用し、癌腫の治療に使われることが一般的です。X 線に代表される 電離放射線の殺細胞作用は、 癌組織のDNAを損傷することによるものです。

しかし、ここには大きな問題が横たわっています。通常体内に存在する癌腫に、体外から X 線を照射するには、癌腫に近接する正常組織も被曝し、DNA の遺伝情報が傷つき、損傷することで、様々な有害事象が発生しうると言うことです。可能な限り正常組織への被曝を低減するため、多門照射やマルチリーフコリメータにより、ビームの成形を行なうことは、一般的で、さらに強度変調放射線治療の技術を用いれば、格段に有害事象が減ることが示されています。 放射線腫瘍医が、標的とするのは、原発巣に加えて、顕微鏡的に広がっていることが見積もられる体積(clinical target volume: CTV)(これには、未腫大リンパ節も含むことがある)である。 さらに、通常放射線治療は何日にもわたって治療が行なわれるため、毎日のセットアップと内部腫瘍の動きの不確実性を総合した体積を、CTV に足し、これを計画標的体積 (Planning target volume: PTV)として、最終的に放射線を当てる目標とする。

放射線腫瘍学は、放射線の処方を専門とする学問であり、いわゆる放射線診断学とは一線を画している。また、1895年末に、レントゲン博士が X 線を発見した直後の、1896年2月に Voigt による手術不能上咽頭癌の放射線治療が報告されており、放射線診断と放射線治療の歴史は同時に始まったといえる。

放射線は、放射線腫瘍医によって処方される。患者の、治療方針に積極的に関わり、放射線による根治を目指すか、術後補助療法として照射するかなどを検討し、線量や照射部位を決定していく。とはいえ、すべての腫瘍が根絶できる訳ではなく、放射線治療は、緩和医療においても欠かせない存在である。

早期有害事象[編集]

吐き気と嘔吐
これは放射線療法の一般的な副作用ではなく、機械的には胃や腹部の治療(通常は治療後数時間で反応する)、または治療中の頭の特定の吐き気を引き起こす構造への放射線療法とのみ関連しています特定の頭頸部腫瘍、最も一般的には内耳の前庭[1] 苦痛を伴う治療と同様に、一部の患者は放射線療法中に、またはそれを見越してすぐに吐き出しますが、これは心理的反応と見なされます。 何らかの理由で吐き気は制吐薬で治療できます。 [2]
上皮表面の損傷[3]
上皮表面は放射線療法による損傷を被る場合があります。 治療される領域に応じて、これには、皮膚、口腔粘膜、咽頭、腸粘膜および尿管が含まれる場合があります。 損傷の発生と回復の速度は、上皮細胞の代謝回転率に依存します。 通常、皮膚はピンク色になり始め、治療の数週間後に痛みが生じます。 反応は、治療中および放射線療法の終了後最大約1週間にわたってより重くなり、皮膚が破壊される場合があります。 この湿った落屑は不快ですが、回復は通常迅速です。 女性の胸の下、耳の後ろ、径部など、皮膚に自然なひだがある領域では、皮膚反応が悪化する傾向があります。
口、のどの痛み、胃の痛み
頭頸部を治療すると、一般的に口と喉に一時的な痛みと潰瘍が生じます。 [4] 重度の場合、これは嚥下に影響を与える可能性があり、患者には鎮痛剤と栄養サポート/栄養補助食品が必要になる場合があります。 食道は、直接治療される場合、または肺癌の治療中に副次的放射線の線量を通常受けた場合、痛くなることもあります。 肝臓の悪性腫瘍および転移を治療する場合、側副放射線が胃潰瘍、胃潰瘍、または十二指腸潰瘍を引き起こす可能性があります[5] [6][7] この種の有害な副作用の発生を低減するための方法、技術、およびデバイスが利用可能です。 [8]
腸の不快感
下腸は、放射線で直接治療するか(直腸がんまたは肛門がんの治療)、または放射線療法で他の骨盤構造(前立腺、膀胱、女性生殖器)に曝露することがあります。 典型的な症状は、痛み、下痢、吐き気です。
腫れ
発生する一般的な炎症の一部として、軟部組織の腫れは放射線療法中に問題を引き起こす可能性があります。 これは、特に既存の頭蓋内圧の上昇がある場合、または腫瘍が管腔のほぼ完全な閉塞を引き起こしている場合(例えば、 気管または主気管支 )、脳腫瘍および脳転移の治療中の懸念です。 放射線治療前に外科的介入を検討することがあります。 手術が不必要または不適切と考えられる場合、患者は腫れを減らすために放射線療法中にステロイドを投与されることがあります。
不妊
生殖腺 (卵巣とtest丸)は放射線に非常に敏感です。 彼らは、ほとんどの通常の治療線量の放射線に直接被曝した後、 配偶子を生成できない場合があります。 すべての身体部位の治療計画は、性腺が治療の主要な領域でない場合、性腺への線量を完全に除外しない限り、最小限に抑えるように設計されています。

脚注[編集]

[ヘルプ]
  1. ^ “Dosimetric predictors of radiation-induced acute nausea and vomiting in IMRT for nasopharyngeal cancer”. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 84 (1): 176–82. (2012). doi:10.1016/j.ijrobp.2011.10.010. PMID 22245210. 
  2. ^ Archived copy”. 2012年3月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年5月2日閲覧。 Common radiation side effects
  3. ^ Radiation Therapy Side Effects and Ways to Manage them”. National Cancer Institute (2007年4月20日). 2012年5月2日閲覧。
  4. ^ Hall, Eric J. (2000). Radiobiology for the radiologist. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins. p. 351. ISBN 9780781726498. 
  5. ^ “Gastroduodenal injury after radioembolization of hepatic tumors”. The American Journal of Gastroenterology 102 (6): 1216–20. (2007). doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01172.x. PMID 17355414. 
  6. ^ “Radiation-induced ulceration of the stomach secondary to hepatic embolization with radioactive yttrium microspheres in the treatment of metastatic colon cancer”. Journal of Gastroenterology and Hepatology 19 (3): 347–9. (2004). doi:10.1111/j.1440-1746.2003.03322.x. PMID 14748889. 
  7. ^ “Gastrointestinal complications associated with hepatic arterial Yttrium-90 microsphere therapy”. Journal of Vascular and Interventional Radiology : JVIR 18 (4): 553–61; quiz 562. (2007). doi:10.1016/j.jvir.2007.02.002. PMID 17446547. 
  8. ^ “Quantification and reduction of reflux during embolotherapy using an antireflux catheter and tantalum microspheres: Ex vivo analysis”. Journal of Vascular and Interventional Radiology : JVIR 24 (4): 575–80. (2013). doi:10.1016/j.jvir.2012.12.018. PMID 23462064.