急性喉頭蓋炎

急性喉頭蓋炎（きゅうせいこうとうがいえん、英: acute epiglottitis）は、喉頭蓋の細菌感染による上気道疾患である。重症例では急速に進行し、予期せぬ窒息を来たすことがある。なお、単に喉頭蓋炎と言った場合もほとんどはこの急性喉頭蓋炎を指す。感冒との鑑別が困難なことが多い。

疫学

小児（2〜5歳程度）に多いが成人例も散見される。細菌感染が主である。インフルエンザ菌b(Hib)による症例が多く、次いで肺炎球菌、溶連菌がみられる。 欧米諸国ではHibワクチンのため、小児のインフルエンザ菌による髄膜炎・喉頭蓋炎は減少している。ワクチンの効果を失った成人患者の割合が増加している。

症状

• 咽頭痛(sore throat)
• 嚥下痛(odynophagia, swallowing pain)
• 嚥下困難
• 流涎
• 発熱(fever)
• 構語障害 (dysphonia)
• 吸気性喘鳴 (stridor)
• 呼吸困難(dyspnea): 窒息にいたることもある
• 嗄声(hoarse): いわゆる「しゃがれ声」「ハスキーボイス」
• 含み声: muffled voice,hot potato voiceとも呼ばれる、マフラーを巻いたような声。

検査

• 喉頭鏡: 直接喉頭蓋を確認できる。
• 頸部側面X線写真: 気道と喉頭蓋、頸部軟部組織の形態を評価する。X線写真上で肥大した喉頭蓋はthumb signと呼ばれる。
  • クループとの鑑別のため頸部正面X線写真も参考となる。

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  thumb sign を呈した側面X線写真
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  左列は正常喉頭蓋とシェーマ。右列は喉頭蓋炎症例。

治療

• 抗生物質の投与。嚥下困難があるため、経静脈投与が主体となる。

インフルエンザ菌bは、現在BLNARなどの耐性菌が増えている。生命にかかわる事態では、抗生物質が効かないことは許されないため、当初より第三世代セフェム系(ロセフィンなど)やニューキノロン系抗菌剤(クラビット注など)が投与される。

• 喉頭蓋の腫脹がひどい時には、ステロイドを投与し、浮腫を軽快させ気道を広げる治療も行われる。
• 病勢によっては気管内挿管や緊急気管切開が行われることもある。

外部リンク

• http://ww3.tiki.ne.jp/~ogarin/page035.html
• http://hs.nakamoto-plan.co.jp/groups/naika/items/literature/epiglotittis.html
• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990 New England Journal of Medicine

関連事項

• レミエール症候群
• 亜急性甲状腺炎
• 咽頭後壁膿瘍
• クループ
• ジョージ・ワシントン...急性喉頭蓋炎で亡くなったとの説がある。