急性喉頭蓋炎
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| Epiglottitis | |
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| 分類及び外部参照情報 | |
| ICD-10 | J05.1 |
| ICD-9 | 464.3, 476.1 |
| DiseasesDB | 4360 |
| MedlinePlus | 000605 |
| eMedicine | emerg/169 emerg/375 ped/700 |
| Patient UK | 急性喉頭蓋炎 |
| MeSH | D004826 |
| プロジェクト:病気／Portal:医学と医療 | |
急性喉頭蓋炎（きゅうせい・こうとうがいえん、英: acute epiglottitis）は、喉頭蓋の細菌感染による上気道疾患である。重症例では急速に進行し、予期せぬ窒息を来たすことがある。[1]なお、単に喉頭蓋炎と言った場合もほとんどはこの急性喉頭蓋炎を指す。感冒との鑑別が困難なことが多い。
疫学[編集]
小児（2〜5歳程度）に多いが成人例も散見される。細菌感染が主である。インフルエンザ菌b(Hib)による症例が多く[2]、次いで肺炎球菌、溶連菌がみられる。 欧米諸国ではHibワクチンのため、小児のインフルエンザ菌による髄膜炎・喉頭蓋炎は減少している。ワクチンの効果を失った成人患者の割合が増加している。[3]
症状[4][編集]
- 咽頭痛(sore throat)
- 嚥下痛(odynophagia, swallowing pain)
- 嚥下困難
- 流涎(りゅうぜん・涎を垂れ流すこと)
- 発熱(fever)
- 構語障害 (dysphonia)
- 吸気性喘鳴 (stridor)
- 呼吸困難(dyspnea): 窒息にいたることもある[5]
- 嗄声(hoarse): いわゆる「しゃがれ声」「ハスキーボイス」
- 含み声: muffled voice,hot potato voiceとも呼ばれる、マフラーを巻いたような声。
検査[編集]
- 喉頭鏡: 直接腫脹した喉頭蓋を確認できる。
- 頸部側面X線写真: 気道と喉頭蓋、頸部軟部組織の形態を評価する。X線写真上で肥大した喉頭蓋は「thumb sign」と呼ばれる。
- クループとの鑑別のため頸部正面X線写真も参考となる。
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thumb sign を呈した側面X線写真
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左列は上：正常喉頭蓋と下：シェーマ。右列は上：喉頭蓋炎症例、右下は同シェーマ。青点線で喉頭蓋を示す。
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急性喉頭蓋炎の内視鏡像。
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正常な喉頭蓋の内視鏡像。
治療[編集]
- 抗生物質の投与。嚥下困難があるため、経静脈投与が主体となる。
- インフルエンザ菌bは、現在BLNARなどの耐性菌が増えている。生命にかかわる事態では、抗生物質が効かないことは許されないため、当初より第三世代セフェム系(ロセフィンなど)やニューキノロン系抗菌剤(クラビット注など)が投与される。
- 喉頭蓋の腫脹がひどい時には、経静脈的にステロイドを投与し、浮腫を軽快させ気道を広げる治療も行われる。
- 病勢によっては気管内挿管や緊急気管切開が行われることもある。着手が遅れると、死亡したり[6]、後遺症が残ることがある。[7]
外部リンク[編集]
- http://ww3.tiki.ne.jp/~ogarin/page035.html
- http://hs.nakamoto-plan.co.jp/groups/naika/items/literature/epiglotittis.html
- http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990 New England Journal of Medicine
関連事項[編集]
- レミエール症候群
- 亜急性甲状腺炎
- 咽頭後壁膿瘍
- クループ
- ジョージ・ワシントン...急性喉頭蓋炎で亡くなったとの説がある。
引用・文献[編集]
- ^ INFECTION FRONT, 22: 33-35, 2011.
- ^ Khilanani U, et al: Am J Med Sci 287:65, 1984
- ^ http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1009990
- ^ 医療係争事例から学ぶ 54; 日医雑誌 138;9:1798-9.
- ^ http://ops.umin.ac.jp/ops/paper/051215aeml_data/pre98_11_3.html
- ^ 急性喉頭蓋炎を風邪と診断して死亡に至った例. 判例時報 1224号96-104.
- ^ 「急性喉頭蓋炎の患者が低酸素脳症から重度後遺症。最初に診療した個人経営の病院及び転送先の県立病院に対して、定期金賠償を含む損害賠償の支払いを命じた判決」平成16年1月21日大阪地裁判決（判例時報1907号85頁）
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