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{{Infobox medical condition (new)
| name = 希死念慮
| synonyms = 自殺念慮
| image = Stückelberg Sappho 1897.jpg
| caption = ''[[Ernst Stückelberg (painter)#Death of his sister|Sappho]]''（[[Ernst Stückelberg (painter)|Ernst Stückelberg]]、1897年）
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| speciality = [[精神医学]], [[心理学]]
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'''希死念慮'''（きしねんりょ、{{Lang-en|Suicidal ideation}}）または'''自殺念慮'''（じさつねんりょ）は、自身の人生を終わらせる可能性について、考えたり、反芻したりすることである<ref name=ICD>World Health Organization, ''ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics'', ver. 09/2020, [https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/778734771 MB26.A Suicidal ideation]</ref>。これは診断名ではないが、一部の[[精神障害]]の症状であり、精神障害がなくとも辛い出来事や有害事象に反応して発生することがある<ref name="Barry">Barry, Lisa C. [[doi:10.1016/j.jagp.2019.08.003|Passive Suicidal Ideation in Older Adults: Implications for Suicide Prevention]], ''American Journal of Geriatric Psychiatry'' 27, no. 12 (December 2019): 1411 ("... growing evidence points toward a subgroup of individuals who endorse passive SI [suicidal ideation] in later life outside the context of clinical depression.")</ref>。

== 概要 ==
希死念慮は、生きたくないと考えたり、死ぬことを想像したりすることである<ref name="Falcone">{{Cite book|last1=Falcone|first1=Tatiana|url=https://books.google.com/books?id=-j9bDwAAQBAJ|title=Suicide Prevention: A Practical Guide for the Practitioner|last2=Timmons-Mitchell|first2=Jane|date=2018-05-18|publisher=Springer |isbn=978-3-319-74391-2 |pages=38|language=en|chapter=Mood Disorders and Suicide}}</ref><ref name=":1">{{Cite book|last=Kumar|first=Updesh|chapter-url=https://books.google.com/books?id=qaI7DwAAQBAJ&q=%22passive+suicidal+ideation%22&pg=PA269|title=Handbook of Suicidal Behaviour|date=2017-10-26|publisher=Springer|isbn=978-981-10-4816-6|pages=269|language=en|chapter=Suicidal Ideation in Adolescents–A Transcultural Analysis}}</ref>。自殺念慮はより積極的なものを指し、[[自殺]]の準備や計画の策定が含まれる<ref name="Falcone"/><ref name=":1"/>。本項では便宜上、希死念慮を自殺念慮も含む語とする。

希死念慮を持っているほとんどの人は自殺企図に至らないが、希死念慮は自殺のリスクファクターと考えられている<ref name="Gliatto1999">{{cite journal |last1=Gliatto |first1=MF |last2=Rai |first2=AK |date=March 1999 |title=Evaluation and Treatment of Patients with Suicidal Ideation |journal=[[American Family Physician]] |volume=59 |issue=6 |url=http://www.aafp.org/afp/990315ap/1500.html |access-date=2007-01-08 |pmid=10193592 |pages=1500–6 |archive-url=https://web.archive.org/web/20060925091838/http://www.aafp.org/afp/990315ap/1500.html |archive-date=2006-09-25 |url-status=live }} {{open access}}</ref>。2008年から2009年にかけて、[[アメリカ合衆国|アメリカ]]では18歳以上の成人のうち推定830万人が前年に自殺を考え、推定220万人が前年に自殺計画を立てたと報告されている<ref>{{cite journal |last1=Crosby |first1=Alex |last2=Beth|first2=Han |date=October 2011 |title=Suicidal Thoughts and Behaviors Among Adults Aged ≥18 Years --- United States, 2008-2009 |journal=Morbidity and Mortality Weekly Report |volume=60 |issue=13 |url=https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss6013a1.htm |access-date=2015-01-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150107083836/http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss6013a1.htm |archive-date=2015-01-07 |url-status=live }}</ref>。2019年には、アメリカの成人1,200万人が真剣に自殺を考え、350万人が自殺を計画し、140万人が自殺を試み、47,500人以上が自殺で死亡した<ref>{{cite web|last1=CDC|title=Facts About Suicide|url=https://www.cdc.gov/suicide/facts/index.html |access-date=2022-01-09 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220107040758/https://www.cdc.gov/suicide/facts/index.html |archive-date=2022-01-07 |url-status=live }}</ref><ref>{{cite journal|last1=Substance Abuse and Mental Health Services Administration|year=2020 |title=Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2019 National Survey on Drug Use and Health|url=https://store.samhsa.gov/product/key-substance-use-and-mental-health-indicators-in-the-united-states-results-from-the-2019-national-survey-on-Drug-Use-and-Health/PEP20-07-01-001 |access-date=2022-01-09 |archive-url=https://web.archive.org/web/20211009013956/https://store.samhsa.gov/product/key-substance-use-and-mental-health-indicators-in-the-united-states-results-from-the-2019-national-survey-on-Drug-Use-and-Health/PEP20-07-01-001 |archive-date=2021-10-09 |url-status=live}}</ref>。希死念慮は、10代の若者でよく見られる<ref>{{cite journal |last1=Uddin |first1=R |last2=Burton |first2=NW |last3=Maple |first3=M |last4=Khan |first4=SR |last5=Khan |first5=A |date=2019 |title=Suicidal ideation, suicide planning, and suicide attempts among adolescents in 59 low-income and middle-income countries: a population-based study |journal=The Lancet Child & Adolescent Health |volume=3 |issue=4 |pages=223–233 |url=https://eprints.qut.edu.au/127817/1/127817a.pdf |doi=10.1016/S2352-4642(18)30403-6 |pmid=30878117 |hdl=10072/387579 |s2cid=81982117 |access-date=2019-11-29 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200218002359/https://eprints.qut.edu.au/127817/1/127817a.pdf |archive-date=2020-02-18 |url-status=live |hdl-access=free }}</ref>。

希死念慮は、[[うつ病]]やその他の[[気分障害]]とも関連している。ただし、他の多くの精神障害、ライフイベント、家族の出来事が希死念慮のリスクを高める可能性がある。[[メンタルヘルス]]の研究者は、自殺行為や希死念慮に関連する問題を繰り返すリスクがあるため、医療制度は診断に関係なく希死念慮のある個人に治療を提供する必要があると指摘している<ref>{{Cite journal|last1=Griffin|first1=E.|last2=Kavalidou|first2=K.|last3=Bonner|first3=B.|last4=O'Hagan|first4=D.|last5=Corcoran|first5=P.|date=2020|title=Risk of repetition and subsequent self-harm following presentation to hospital with suicidal ideation: A longitudinal registry study|url= |journal=EClinicalMedicine|volume=23|pages=100378|doi=10.1016/j.eclinm.2020.100378|issn=2589-5370|pmc=7280762|pmid=32529177}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Kleiman|first=Evan M.|date=2020|title=Suicidal thinking as a valuable clinical endpoint|url= |journal=EClinicalMedicine|language=en|volume=23|page=100399|doi=10.1016/j.eclinm.2020.100399|issn=2589-5370|pmid=32566922|pmc=7298405|doi-access=free}}</ref>。希死念慮には、さまざまな治療の選択肢がある。

== 定義 ==
[[疾病及び関連保健問題の国際統計分類|ICD-11]]では、希死念慮を「自身の人生を終わらせる可能性についての考え、アイデア、反芻。死んだほうがましだという考えから綿密な計画の策定まで及ぶ<ref>原文: "{{Lang|en|thoughts, ideas, or ruminations about the possibility of ending one's life, ranging from thinking that one would be better off dead to formulation of elaborate plans}}"</ref>」と説明している<ref name=ICD/>。

[[精神障害の診断と統計マニュアル|DSM-5]]では、「[[自傷行為]]について考え、自身を死に至らしめる可能性のある手法を意図的に検討または計画すること<ref>原文: "{{Lang|en|thoughts about self-harm, with deliberate consideration or planning of possible techniques of causing one's own death}}"</ref>」と定義している<ref name="DSM5 830">{{cite book|title=Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5)|year=2013|isbn=978-0-89042-555-8|location=Arlington|publisher=American Psychiatric Publishing|page=830}}</ref>。

[[アメリカ疾病予防管理センター]]は、希死念慮を「自殺について考え、検討、または計画すること<ref>原文: "{{Lang|en|as thinking about, considering, or planning suicide}}"</ref>」と定義している<ref name="Klonsky">{{Cite journal|last1=Klonsky|first1=E. David|last2=May|first2=Alexis M.|last3=Saffer|first3=Boaz Y.|date=2016-03-28|title=Suicide, Suicide Attempts, and Suicidal Ideation|journal=Annual Review of Clinical Psychology|volume=12|issue=1|pages=307–330|url=https://www2.psych.ubc.ca/~klonsky/publications/AnnualReview2016.pdf|doi=10.1146/annurev-clinpsy-021815-093204|pmid=26772209|issn=1548-5943|doi-access=free}}</ref>。

== 用語 ==
希死念慮の既往がない人が必然的に自身の死につながる行為を行おうとする考えが突然明白に現れるようなことを、[[侵入思考]]と呼ぶ。一般的に経験される例としては、ボイドの呼び声<ref>Demont, Marc, and Of Male Friendship. "Gender Studies: Masculinity Studies."</ref>とも呼ばれる高所などで発生する現象がある<ref>{{cite journal | last1 = Adam | first1 = David | year = 2014 | title = How OCD creates prisoners of the mind | journal = New Scientist | volume = 222 | issue = 2966| pages = 36–39 | doi=10.1016/s0262-4079(14)60832-0| bibcode = 2014NewSc.222...36A }}</ref>。

== リスクファクター ==
{{See also|自殺#リスクファクター}}
希死念慮のリスクファクターは、大きく分けて精神障害、ライフイベント、家族の3つがある。


=== 精神障害 ===
希死念慮は、多くの精神障害の症状であり、精神障害がなくとも、辛い出来事に反応して起こることがある<ref name="Barry"/>。

希死念慮を併発するように見える、あるいは希死念慮のリスクを大幅に増加させると思われる精神障害がいくつかある<ref name= "Hemelrijk et al.">{{cite journal |last1=Hemelrijk |first1=E |last2=Van Ballegooijen |first2=W |last3=Donker |first3=T |last4=Van Straten |first4=A |last5=Kerkhof |first5=A |year=2012 |title=Internet-based screening for suicidal ideation in common mental disorders |journal=Crisis: The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention |volume=33 |issue=4 |pages=215–221 |doi=10.1027/0227-5910/a000142 |pmid=22713975|s2cid=21192564 |url=https://semanticscholar.org/paper/11143fb4e1a2685181ec440e5d03fd74451ba3bb }}</ref>。例えば、境界性パーソナリティ障害の患者の多くは自殺行動や希死念慮を繰り返す。ある研究によると、境界性パーソナリティ障害の患者の73%が自殺を試みており、患者は平均して3.4回自殺を試みている<ref name=PS00>{{cite journal |last1=Soloff |first1=PH |last2=Kevin |first2=GL |last3=Thomas |first3=MK |last4=Kevin |first4=MM |last5=Mann |first5=JJ |title=Characteristics of Suicide Attempts of Patients With Major Depressive Episode and Borderline Personality Disorder: A Comparative Study |journal=American Journal of Psychiatry |date=1 April 2000 |volume=157 |issue=4 |pages=601–608 |doi=10.1176/appi.ajp.157.4.601 |pmid=10739420|s2cid=27150913 |url=https://semanticscholar.org/paper/0838dfd763af6cd150d8f2082c4b3f837c051f63 }}</ref>。以下のリストには、希死念慮の強い予測因子であることが示されている障害が含まれている。なお、希死念慮のリスクを高める障害はこれら以外にもある。リスクが高まる障害には、以下のものがある<ref name= "Harris & Barraclough">{{cite journal |last1=Harris |first1=EC |last2=Barraclough |first2=B |year=1997 |title=Suicide as an outcome for mental disorders. A meta analysis |journal=The British Journal of Psychiatry |volume=170 |issue=3 |pages=205–228 |pmid=9229027 |doi=10.1192/bjp.170.3.205|s2cid=33824780 |url=https://semanticscholar.org/paper/9bded38da06964cd831081e11ad6e2b59bc710bc }}</ref>。

* [[不安障害]]
* [[自閉症スペクトラム障害]] (ASD)<ref>{{Cite web |title=The Link Between Suicide and Autism {{!}} Psychology Today |url=https://www.psychologytoday.com/us/blog/caring-autism/201902/the-link-between-suicide-and-autism |access-date=2022-04-18 |website=www.psychologytoday.com |language=en}}</ref>
* [[うつ病|大うつ病性障害]]<ref name="DSM-5-Suicidal"/>{{rp|162}}
* [[気分変調症]]
* [[双極性障害]]
* [[注意欠陥・多動性障害]] (ADHD)
* [[月経前不快気分障害]] (PMDD)
* [[心的外傷後ストレス障害]] (PTSD)と[[複雑性PTSD]] (C-PTSD)<ref name="DSM-5-Suicidal"/>{{rp|278}}
* [[パーソナリティ障害]]
* [[精神病]]（現実逃避）
* [[偏執病]]
* [[統合失調症]]<ref name="DSM-5-Suicidal"/>{{rp|104}}
* [[物質使用障害]],<ref name= "Lemon TI, Shah R D.">{{cite journal |last1=Lemon |first1=TI |last2=Shah |first2=RD |title=Needle exchanges – a forgotten outpost in suicide and self-harm prevention |journal=Journal of Psychosomatic Research |year=2013 |volume=74 |issue=6 |pages=551–552 |doi=10.1016/j.jpsychores.2013.03.057 }}</ref><ref name= "Lemon TI">{{cite journal |last=Lemon |first=TI |title=Suicide ideation in drug users and the role of needles exchanges and their workers |journal=Journal Psych Med |year=2013 |volume=6 |issue=5 |doi=10.1016/j.ajp.2013.07.003 |page=429 |pmid=24011693}}</ref> [[吸入剤使用障害]]<ref name="DSM-5-Suicidal"/>{{rp|538}}
* [[身体醜形障害]]<ref name="DSM-5-Suicidal"/>{{rp|245}}
* [[悪夢障害]]<ref name="DSM-5-Suicidal">{{cite book |author=American Psychiatric Association |title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) |year=2013 |location=Arlington, VA |publisher=American Psychiatric Publishing |isbn=978-0-89042-559-6 |doi=10.1176/appi.books.9780890425596 |hdl=2027.42/138395 }}</ref>{{rp|405}}
* [[性別違和症候群]]<ref name="DSM-5-Suicidal"/>{{rp|454}}
* [[素行障害]]<ref name="DSM-5-Suicidal"/>{{rp|473}}
* [[限局性学習症]]<ref name="DSM-5-Suicidal"/>{{rp|70}}

=== 薬の副作用 ===
[[抗うつ薬]]は、中等度から重度のうつ病の症状を軽減するために一般的に使用されており、いくつかの研究では、希死念慮および自殺傾向と抗うつ薬の服用との関係が示され<ref name="Teicher1993">{{Cite journal|last1=Teicher|first1=M. H.|last2=Glod|first2=C. A.|last3=Cole|first3=J. O.|date=March 1993|title=Antidepressant drugs and the emergence of suicidal tendencies|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8452661/|journal=Drug Safety|volume=8|issue=3|pages=186–212|doi=10.2165/00002018-199308030-00002|issn=0114-5916|pmid=8452661|s2cid=36366654}}</ref>、一部の患者では希死念慮のリスクが増加する<ref>{{Cite journal|last1=Reeves|first1=Roy R.|last2=Ladner|first2=Mark E.|date=2010|title=Antidepressant-Induced Suicidality: An Update|url= |journal=CNS Neuroscience & Therapeutics|language=en|volume=16|issue=4|pages=227–234|doi=10.1111/j.1755-5949.2010.00160.x|issn=1755-5949|pmc=6493906|pmid=20553304}}</ref>。

[[選択的セロトニン再取り込み阻害薬]] (SSRI) などの一部の薬は、副作用として希死念慮が生じることがある。さらに、これらの薬物の意図された効果自体が、それ自体が個人のリスクと自殺行動の集団的割合の増加という意図しない結果をもたらす可能性がある。薬を服用している人々のうち、一部は自殺をしたい、あるいは自殺の結果を望むほど気分が悪いが、気力や意欲の欠如といったうつ病に起因する症状によって、自殺の試みが妨げられている。これらの人々のさらに一部は、薬物療法が主要な心理的症状である抑うつ症状が緩和されるより先に、あるいは低用量で、生理的症状（気力の欠如など）や二次的な心理的症状（意欲の欠如など）が緩和される場合がある。この群では、自殺行為を妨げる主要な障害が取り除かれても、自殺願望やその影響が持続し、自殺や自殺未遂の発生率が増加するという結果をもたらす<ref>{{Cite web|title=The most commonly prescribed type of antidepressant|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/ssris/art-20044825|access-date=2020-10-08|website=Mayo Clinic|language=en}}</ref>。

2003年、[[アメリカ食品医薬品局]] (FDA) は、すべての抗うつ薬（[[三環系抗うつ薬]] [TCA] と[[モノアミン酸化酵素阻害薬]]を含む<ref>{{Cite journal|last1=Selvaraj|first1=Vithyalakshmi|last2=Veeravalli|first2=Snehamala|last3=Ramaswamy|first3=Sriram|last4=Balon|first4=Richard|last5=Yeragani|first5=Vikram K.|date=2010|title=Depression, suicidality and antidepressants: A coincidence?|journal=Indian Journal of Psychiatry|volume=52|issue=1|pages=17–20|doi=10.4103/0019-5545.58890|issn=0019-5545|pmc=2824975|pmid=20174513}}</ref>）の製造業者に対して、希死念慮と自殺行動との関連性を理由に、最も厳しい警告を発した<ref name="Fornaro">{{Cite journal|last1=Fornaro|first1=Michele|last2=Anastasia|first2=Annalisa|last3=Valchera|first3=Alessandro|last4=Carano|first4=Alessandro|last5=Orsolini|first5=Laura|last6=Vellante|first6=Federica|last7=Rapini|first7=Gabriella|last8=Olivieri|first8=Luigi|last9=Di Natale|first9=Serena|last10=Perna|first10=Giampaolo|last11=Martinotti|first11=Giovanni|date=2019-05-03|title=The FDA "Black Box" Warning on Antidepressant Suicide Risk in Young Adults: More Harm Than Benefits?|journal=Frontiers in Psychiatry|volume=10|page=294|doi=10.3389/fpsyt.2019.00294|issn=1664-0640|pmc=6510161|pmid=31130881|doi-access=free}}</ref>。さらなる研究では警告に同意せず、特に成人に処方された場合には、薬物と希死念慮の関連性について決定的でないと主張している<ref name="Fornaro"/>。

薬物やアルコールで[[セルフメディケーション|自己治療]]している不安障害のある人も、希死念慮の可能性が高くなることがある<ref>{{Cite journal|last1=Bolton|first1=James|last2=Cox|first2=Brian|last3=Clara|first3=Ian|last4=Sareen|first4=Jitender|date=November 2006|title=Use of alcohol and drugs to self-medicate anxiety disorders in a nationally representative sample|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17102705/|journal=The Journal of Nervous and Mental Disease|volume=194|issue=11|pages=818–825|doi=10.1097/01.nmd.0000244481.63148.98|issn=0022-3018|pmid=17102705|s2cid=7515999}}</ref>。

=== ライフイベント ===
ライフイベントは、希死念慮のリスクを増加させる強力な予測因子である。さらに、ライフイベントは、前述の精神障害につながるか併存する可能性があり、それらによって希死念慮を予測することもできる。大人と子供が直面するライフイベントは異なることがあるため、リスクを高めるイベントのリストも大人と子供で異なる可能性がある。リスクを著しく増加させることが示されているライフイベントには以下のものがある<ref name = "Fergusson, Woodward & Horwood">{{cite journal |last1=Fergusson |first1=DM |last2=Woodward |first2=LJ |last3=Horwood |first3=LJ |year=2000 |title=Risk factors and life processes associated with the onset of suicidal behavior during adolescence and early adulthood |journal=Psychological Medicine |volume=30 |issue=1 |pages=23–39 |pmid=10722173 |doi=10.1017/s003329179900135x|s2cid=5803465 }}</ref>。

* [[アルコール使用障害]]
** 社交的な飲酒ではなく、暴飲する人は、希死念慮の割合が高い傾向にあることが研究で示されている<ref name= "Gonzalez">{{cite journal |last=Gonzalez |first=VM |year=2012 |title=Association of solitary binge drinking and suicidal behavior among emerging adult college students |journal=Psychology of Addictive Behaviors |volume=26 |issue=3 |pages=609–614 |doi=10.1037/a0026916 |pmid=22288976 |pmc=3431456}} {{open access}}</ref>
**ある研究では、希死念慮を抱く人はアルコール消費量が多いと関連付けられている<ref name= "Valenstein, et al.">{{cite journal |last1=Valenstein |first1=H |last2=Cronkite |first2=RC |last3=Moos |first3=RH |last4=Snipes |first4=C |last5=Timko |first5=C |year=2012 |title=Suicidal ideation in adult offspring of depressed and matched control parents: Childhood and concurrent predictors |journal=Journal of Mental Health |volume=21 |issue=5 |pages=459–468 |doi=10.3109/09638237.2012.694504 |pmid=22978501|s2cid=9842249 }}</ref>
**いくつかの研究では、独りでの暴飲が希死念慮を増加させる可能性があることを示しているだけでなく、より強い希死念慮を持っている人が孤独な環境で1日により多くの飲酒をするという正のフィードバック関係がある<ref name= "Gonzalez" />
*マイノリティの[[ジェンダー表現]]や[[LGBT|セクシュアリティ]]<ref>{{Cite journal|last1=McDermott|first1=Elizabeth| author-link1=Elizabeth McDermott |last2=Hughes|first2=Elizabeth|last3=Rawlings|first3=Victoria|date=February 2018|title=Norms and normalisation: understanding lesbian, gay, bisexual, transgender and queer youth, suicidality and help-seeking|journal=Culture, Health & Sexuality|volume=20|issue=2|pages=156–172|doi=10.1080/13691058.2017.1335435|pmid=28641479|issn=1369-1058|doi-access=free}}</ref>
* [[失業]]<ref name= "Valenstein, et al." />
* 慢性的な病気や痛み<ref>{{cite journal |last1=Smith |first1=Michael |title=Suicidal ideation, plans, and attempts in chronic pain patients: factors associated with increased risk |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15327824/ |journal=Pain|year=2004 |volume=111 |issue=1–2 |pages=201–208 |doi=10.1016/j.pain.2004.06.016 |pmid=15327824 |s2cid=6745062 }}</ref>
* 家族や友人の死
* 関係の終わりや恋愛相手に振られる
* 生活水準の大幅な変化（海外転勤など）
* 他の研究では、タバコの使用がうつ病や希死念慮と相関していることがわかっている<ref name= "Dugas, et al.">{{cite journal |last1=Dugas |first1=E |last2=Low |first2=NP |last3=Rodriguez |first3=D |last4=Burrows |first4=S |last5=Contreras |first5=G |last6=Chaiton |first6=M |last7=O'Loughlin |first7=J |display-authors=6 |year=2012 |title=Early Predictors of Suicidal Ideation in Young Adults |journal=Canadian Journal of Psychiatry |volume=57 |issue=7 |pages=429–436 |pmid=22762298|doi=10.1177/070674371205700706 |doi-access=free }}</ref>
* 予定外の妊娠
* [[ネットいじめ]]<ref>{{cite web |title=Cyberbullying Research Summary – Cyberbullying and Suicide |url=http://www.cyberbullying.us/cyberbullying_and_suicide_research_fact_sheet.pdf |publisher=Cyberbullying Research Center |access-date=3 July 2012 |archive-url=https://web.archive.org/web/20120904001101/http://www.cyberbullying.us/cyberbullying_and_suicide_research_fact_sheet.pdf |archive-date=4 September 2012 |url-status=live }}</ref><ref>{{cite web |title=The relationship between bullying, depression and suicidal thoughts/behaviour in Irish adolescents |url=http://www.childrensdatabase.ie/database-project/document.asp?DocID=1222 |publisher=Department of Health and Children |access-date=3 July 2012 |archive-url=https://web.archive.org/web/20140901151217/http://www.childrensdatabase.ie/database-project/document.asp?DocID=1222 |archive-date=1 September 2014 |url-status=dead }}</ref>や[[職場いじめ]]<ref name="bullyingandharassment">{{cite book |editor-last1=Einarsen |editor-first1=Stale |editor-last2=Hoel |editor-first2=Helge |editor-last3=Zapf |editor-first3=Dieter |editor-last4=Cooper |editor-first4=Cary| author-first1=Annie |author-last1= Hogh| author-first2= Eva |author-last2= Gemzøe Mikkelsen|author-first3= Åse Marie |author-last3= Hansen |title=Bullying and Harassment in the Workplace: Developments in Theory, Research, and Practice |chapter=Chapter 4: Individual Consequences of Workplace Bullying/Mobbing |date=2010 |publisher=CRC Press |location=Boca Raton, Florida|isbn=9781439804896|oclc=1087897728}}</ref>を含む[[いじめ]]
* 過去の自殺未遂
** 自殺未遂の経験は、将来の希死念慮や自殺企図の強い指標の一つである<ref name= "Gonzalez" />
* 軍隊経験
** PTSD、うつ病、アルコール使用障害、全般性不安障害の症状を示す軍人は、より高いレベルの希死念慮を示す<ref name= "Richardson et al.">{{cite journal |last1=Richardson |first1=JD |last2=St Cyr |first2=KC |last3=McIntyre-Smith |first3=AM |last4=Haslam |first4=D |last5=Elhai |first5=JD |last6=Sareen |first6=J |year=2012 |title=Examining the association between psychiatric illness and suicidal ideation in a sample of treatment-seeking Canadian peacekeeping and combat veterans with posttraumatic stress disorder PTSD |journal=Canadian Journal of Psychiatry |volume=57 |issue=8 |pages=496–504 |pmid=22854032|doi=10.1177/070674371205700808 |doi-access=free }}</ref>
* コミュニティの暴力<ref name= "Thompson, et al.">{{cite journal |last1=Thompson |first1=R |last2=Litrownik |first2=AJ |last3=Isbell |first3=P |last4=Everson |first4=MD |last5=English |first5=DJ |last6=Dubowitz |first6=H |last7=Proctor |first7=LJ |last8=Flaherty |first8=EG |display-authors=6 |year=2012 |title=Adverse experiences and suicidal ideation in adolescence: Exploring the link using the LONGSCAN samples |journal=Psychology of Violence |volume=2 |issue=2 |pages=211–225 |pmid=24349862 |pmc=3857611 |doi=10.1037/a0027107}} {{open access}}</ref>
* 体重の望ましくない変化<ref name= "Carpenter, Hasin, Allison & Faith">{{cite journal |last1=Carpenter |first1=KM |last2=Hasin |first2=DS |last3=Allison |first3=DB |last4=Faith |first4=MS |year=2000 |title=Relationships between obesity and DSM-IV major depressive disorder, suicidal ideation, and suicide attempts: Results from a general population study |journal=American Journal of Public Health |volume=90 |issue=2 |pages=251–257 |pmid=10667187 |pmc=1446144 |doi=10.2105/ajph.90.2.251}}</ref>
** 女性では、BMIの増加により希死念慮の可能性を高める
** 男性では、BMIの大幅な低下により希死念慮の可能性を高める
*** 一般に、肥満の人は平均体重の人に比べ希死念慮の可能性が高くなる
* 自殺関連の画像や言葉への露出や注意<ref name= "Cha et al.">{{cite journal |last1=Cha |first1=CB |last2=Najmi |first2=S |last3=Park |first3=JM |last4=Finn |first4=CT |last5=Nock |first5=MK |year=2010 |title=Attentional bias toward suicide-related stimuli predicts suicidal behavior |journal=Journal of Abnormal Psychology |volume=119 |issue=3 |pages=616–622 |doi=10.1037/a0019710 |pmid=20677851 |pmc=2994414}} {{open access}}</ref>

=== 家族 ===
* うつ病の既往歴がある両親
** Valensteinらは、過去にうつ病を患った両親を持つ、340人の成人の子孫を調査した。その結果、子孫の7%が前月に希死念慮を持っていたことがわかった<ref>{{Cite journal|title = Suicidal ideation in adult offspring of depressed and matched control parents: Childhood and concurrent predictors|last = Valenstein|first = Helen|date = 2012|journal = Journal of Mental Health|volume = 21|issue = 5|pages = 459–468|doi = 10.3109/09638237.2012.694504|pmid = 22978501|s2cid = 9842249}}</ref>
* 虐待<ref name= "Thompson, et al." />
** 幼年期: 身体的、精神的、性的虐待<ref>{{Cite journal|title = Suicidal thoughts and behaviours in former sexual abuse victims|last = Briere|first = John|date = 1986|journal = Canadian Journal of Behavioural Science|volume = 18|issue = 4|pages = 413–423|doi = 10.1037/h0079962}}</ref>
** 青年期: 身体的、精神的、性的虐待
* 家庭内暴力
* 幼少期の居住不安定
**ある研究では、希死念慮を抱く人を家庭崩壊と関連付けている<ref name= "Valenstein, et al." />

=== 両親や友人との関係 ===
[[サンディエゴ州立大学]]のRuth X. Liuが実施した研究によると、[[青年期]]の初期、中期、後期における青年期の親子関係と、希死念慮の可能性との間に有意な関連性が見出された。この研究は、母と娘、父と息子、母と息子、父と娘の関係を測定することにより構成された。青年期の初期および中期における父親と息子の関係は、希死念慮と逆相関を示した。一方で、青年期後期の父親との親密さは、'''希死念慮と優位に関連している'''<ref>{{cite journal |last=Liu |first=Ruth X. |title=Parent-Youth Closeness and Youth's Suicidal Ideation; The Moderating Effects of Gender, Stages of Adolescence, and Race or Ethnicity |journal=Youth & Society |date=December 2005 |volume=37 |issue=2 |pages=160–162 |doi=10.1177/0044118X04272290|s2cid=144519020 |url=https://semanticscholar.org/paper/c93a2772ba4a91064bd71a2671383d36e7bf05f4 }}</ref>。Liuは、異性の親との親密さと子供の希死念慮のリスクとの関係性を説明した。男児は、青年期の初期から後期にかけて母親と親密な場合、希死念慮から守られ、女児は、青年期中期に父親と親密な方が希死念慮から守られることがわかった。

2010年に発表されたZappullaとPaceの論文によると、青年期の男性の希死念慮は、子供がすでにうつ病になっている場合に、親から離れると悪化することがわかった。青年期の非臨床集団における希死念慮の生涯有病率の推定値は一般に60%から75%の範囲であり、多くの場合、その重症度が自殺のリスクを高める<ref>{{cite journal |last=Zappulla |first=Carla |title=Relations between suicidal ideation, depression, and emotional autonomy from parents in adolescence |journal=Journal of Child and Family Studies |volume=19 |issue=6 |pages=747–756 |url=https://www.academia.edu/15733869 |publisher=Springer Science + Business Media LLC |access-date=10 April 2012 }}{{Dead link|date=May 2020 |bot=InternetArchiveBot |fix-attempted=yes }}</ref>。

== 予防 ==
{{節スタブ}}
{{See also|en:Suicide_prevention}}
<!--
[[File:Lifelinelogo.svg|thumb|right|[[Crisis hotline]]s, such as the [[National Suicide Prevention Lifeline]], enable people to get immediate emergency telephone counselling]]
{{multiple image
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| footer = As a [[suicide prevention]] initiative, these signs on the [[Golden Gate Bridge]] promote a special telephone that connects to a crisis hotline, as well as a 24/7 crisis text line.
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}}
Early detection and treatment are the best ways to prevent suicidal ideation and suicide attempts.{{citation needed|date=February 2021}} If signs, symptoms, or risk factors are detected early then the individual might seek treatment and help before attempting to take their own life. In a study of individuals who did commit suicide, 91% of them likely had one or more mental illnesses. However, only 35% of those individuals were treated or being treated for a mental illness.<ref name= "Cavanagh, Owens & Johnstone">{{cite journal |last1=Cavanagh |first1=JO |last2=Owens |first2=DC |last3=Johnstone |first3=EC |year=1999 |title=Life events in suicide and undetermined death in south-east Scotland: a case-control study using the method of psychological autopsy |journal=Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology |volume=34 |issue=12 |pages=645–650 |pmid=10703274 |doi=10.1007/s001270050187|s2cid=31350280 }}</ref> This emphasizes the importance of early detection; if a mental illness is detected, it can be treated and controlled to help prevent suicide attempts. Another study investigated strictly suicidal ideation in adolescents. This study found that depression symptoms in adolescents early as 9th grade is a predictor of suicidal ideation. Most people with long-term suicidal ideation do not seek professional help.{{citation needed|date=November 2013}}

The previously mentioned studies point out the difficulty that mental health professionals have in motivating individuals to seek and continue treatment. Ways to increase the number of individuals who seek treatment may include:
* Increasing the availability of therapy treatment in early stage
* Increasing the public's knowledge on when psychiatric help may be beneficial to them
** Those who have adverse life conditions seem to have just as much risk of suicide as those with mental illness<ref name= "Cavanagh, Owens & Johnstone" />

A study conducted by researchers in Australia set out to determine a course of early detection for suicidal ideation in teens stating that "risks associated with suicidality require an immediate focus on diminishing self-harming cognitions so as to ensure safety before attending to the underlying etiology of the behavior". A Psychological Distress scale known as the K10 was administered monthly to a random sample of individuals. According to the results among the 9.9% of individuals who reported "psychological distress (all categories)" 5.1% of the same participants reported suicidal ideation. Participants who scored "very high" on the Psychological Distress scale "were 77 times more likely to report suicidal ideation than those in the low category".<ref name="Chamberlain">{{cite journal |last1=Chamberlain |first1=P |last2=Goldney |first2=R |last3=Delfabbro |first3=P |last4=Gill |first4=T |last5=Dal Grande |first5=L |title=Suicidal Ideation: The Clinical Utility of the K10 |journal=Crisis |year=2009 |volume=30 |series=1 |pages=39–42 |doi=10.1027/0227-5910.30.1.39 |pmid=19261567 |issue=1}}</ref>

In a one-year study conducted in Finland, 41% of the patients who later committed suicide saw a health care professional, most seeing a psychiatrist. Of those, only 22% discussed suicidal intent on their last office visit. In most of the cases, the office visit took place within a week of the suicide, and most of the victims had a diagnosed depressive disorder.<ref>{{Cite book |last=Halgin |first=Richard P. |author2=Susan Whitbourne |title=Abnormal psychology: clinical perspectives on psychological disorders |publisher=[[McGraw-Hill]] |location=Boston |year=2006 |pages=267–272 |isbn=978-0-07-322872-3}}</ref>

There are many centers where one can receive aid in the fight against suicidal ideation and suicide. Hemelrijk et al. (2012) found evidence that assisting people with suicidal ideation via the internet versus more direct forms such as phone conversations has a greater effect. In a 2021 research study, Nguyen et al. (2021) propose that maybe the premise that suicidal ideation is a kind of illness has been an obstacle to dealing with suicidal ideation.<ref name="SuicideMindsponge">{{cite journal |last1=Nguyen |first1=MH |last2=Le |first2=TT |last3=Nguyen |first3=HKT |last4=Ho |first4=MT |last5=Nguyen |first5=TTH |last6=Vuong |first6=QH |title=Alice in Suicideland: Exploring the Suicidal Ideation Mechanism through the Sense of Connectedness and Help-Seeking Behaviors |journal=Int. J. Environ. Res. Public Health |year=2021 |volume=18 |series=7 |issue=7 |pages=3681 |doi=10.3390/ijerph18073681 |pmid=33916123 |pmc=8037954 |doi-access=free }}</ref> They use a Bayesian statistical investigation, in conjunction with the mindsponge theory,<ref name="SuicideMindsponge2">{{cite journal |last1=Vuong |first1=QH |last2=Napier |first2=Nancy K. |title=Acculturation and global mindsponge: an emerging market perspective |journal=International Journal of Intercultural Relations |year=2015 |volume=49 |pages=354–367 |doi=10.1016/j.ijintrel.2015.06.003 }}</ref> to explore the processes where mental disorders have played a very minor role and conclude that there are many cases where the suicidal ideation represents a type of cost-benefit analysis for a life/death consideration, and these people may not be called "patients".
-->

== 評価 ==
{{節スタブ}}
{{See also|en:Evidence-based_assessment}}
<!--
Assessment seeks to understand an individual by integrating information from multiple sources such as clinical interviews; medical exams and physiological measures; standardized psychometric tests and questionnaires; structured diagnostic interviews; review of records; and collateral interviews.<ref>Coaley, Keith, "Introduction: Individual Differences and Psychometrics", chap. 1 in ''An Introduction to Psychological Assessment and Psychometrics'', 2nd ed. (London: Sage, 2014), 1–34. {{ISBN|978-1-4462-6714-1}}</ref>

===Interviews===
Psychologists, psychiatrists, and other mental health professionals conduct clinical interviews to ascertain the nature of a patient or client's difficulties, including any signs or symptoms of illness the person might exhibit. Clinical interviews are "unstructured" in the sense that each clinician develops a particular approach to asking questions, without necessarily following a predefined format. Structured (or semi-structured) interviews prescribe the questions, their order of presentation, "probes" (queries) if a patient's response is not clear or specific enough, and a method to rate the frequency and intensity of symptoms.<ref>Rogers, Richard. ''Handbook of Diagnostic and Structured Interviewing''. New York: Guilford, 2001.</ref>

===Standardized psychometric measures===
{{See also |Assessment of suicide risk#In practice}}
* Beck Scale for Suicide Ideation
* Nurses' Global Assessment of Suicide Risk
* Suicidal Affect–Behavior–Cognition Scale (SABCS)<ref>{{cite journal | last1 = Harris | first1 = K. M. | last2 = Syu | first2 = J. J. | last3 = Lello | first3 = O. D. | last4 = Chew | first4 = Y. L. E. | last5 = Willcox | first5 = C. H. | last6 = Ho | first6 = R. H. M. | year = 2015 | title = The ABC's of suicide risk assessment: Applying a tripartite approach to individual evaluations | journal = PLOS ONE | volume = 10 | issue = 6| page = 6 | doi=10.1371/journal.pone.0127442 | pmid=26030590 | pmc=4452484| bibcode = 2015PLoSO..1027442H | doi-access = free }}</ref>
* [[Columbia Suicide Severity Rating Scale]]
-->

== 処置 ==
{{節スタブ}}
<!--
Treatment of suicidal ideation can be problematic due to the fact that several medications have actually been linked to increasing or causing suicidal ideation in patients. Therefore, several alternative means of treating suicidal ideation are often used. The main treatments include: therapy, hospitalization, outpatient treatment, and medication or other modalities.<ref name=Gliatto1999/>

===Therapy===

In [[psychotherapy]] a person explores the issues that make them feel suicidal and learns skills to help manage emotions more effectively.<ref name=Gliatto1999/><ref>{{Cite web | url=http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/suicide/basics/treatment/con-20033954 | title=Suicide and suicidal thoughts - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic | website=[[Mayo Clinic]] | access-date=2016-06-03 | archive-url=https://web.archive.org/web/20160605091131/http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/suicide/basics/treatment/con-20033954 | archive-date=2016-06-05 | url-status=live }}</ref>

===Hospitalization===

Hospitalization allows the patient to be in a secure, supervised environment to prevent the suicidal ideation from turning into suicide attempts. In most cases, individuals have the freedom to choose which treatment they see fit for themselves. However, there are several circumstances in which individuals can be hospitalized involuntarily. These circumstances are:

* If an individual poses danger to self or others
* If an individual is unable to care for oneself

Hospitalization may also be a treatment option if an individual:

* Has access to lethal means (e.g., a firearm or a stockpile of pills)
* Does not have social support or people to supervise them
* Has a suicide plan
* Has symptoms of a psychiatric disorder (e.g., [[psychosis]], [[mania]], etc.)

===Outpatient treatment===

Outpatient treatment allows individuals to remain at their place of residence and receive treatment when needed or on a scheduled basis. Being at home may improve quality of life for some patients, because they will have access to their personal belongings, and be able to come and go freely. Before allowing patients the freedom that comes with outpatient treatment, physicians evaluate several factors of the patient. These factors include the patient's level of social support, [[impulse control]] and quality of judgment. After the patient passes the evaluation, they are often asked to consent to a "no-harm contract". This is a contract formulated by the physician and the family of the patient. Within the contract, the patient agrees not to harm themself, to continue their visits with the physician, and to contact the physician in times of need.<ref name=Gliatto1999/> There is some debate as to whether "no-harm" contracts are effective. These patients are then checked on routinely to assure they are maintaining their contract and avoiding dangerous activities (drinking alcohol, driving fast and not wearing a seat belt, etc.).

===Medication===

Prescribing medication to treat suicidal ideation can be difficult. One reason for this is that many medications lift patients' energy levels before lifting their mood. This puts them at greater risk of following through with attempting suicide. Additionally, if a person has a comorbid psychiatric disorder, it may be difficult to find a medication that addresses both the psychiatric disorder and suicidal ideation.

Antidepressants may be effective.<ref name=Gliatto1999/> Often, [[SSRIs]] are used instead of [[Tricyclic antidepressant|TCAs]] as the latter typically have greater harm in overdose.<ref name=Gliatto1999/>

Antidepressants have been shown to be a very effective means of treating suicidal ideation. One correlational study compared mortality rates due to suicide to the use of SSRI antidepressants in certain counties. The counties which had higher SSRI use had a significantly lower number of deaths caused by suicide.<ref name= "Simon">{{cite journal |last=Simon |first=GE |year=2006 |title=How can we know whether antidepressants increase suicide risk? |journal=American Journal of Psychiatry |volume=163 |issue=11 |pages=1861–1863 |doi=10.1176/APPI.AJP.163.11.1861|pmid=17074930}}</ref> Additionally, an experimental study followed depressed patients for one year. During the first six months of that year, the patients were examined for suicidal behavior including suicidal ideation. The patients were then prescribed antidepressants for the six months following the first six observatory months. During the six months of treatment, experimenters found suicide ideation reduced from 47% of patients down to 14% of patients.<ref name= "Mulder">{{cite journal |last1=Mulder |first1=RT |year=2008 |title=Antidepressant treatment is associated with a reduction in suicidal ideation and suicide attempts |journal=Acta Psychiatrica Scandinavica |volume=118 |issue=12 |pages=116–122 |doi=10.1111/j.1600-0447.2008.01179.x |pmid=18384467 |last2=Joyce |first2=P. R. |last3=Frampton |first3=C. M. A. |last4=Luty |first4=S. E.|s2cid=34987889 |url=https://semanticscholar.org/paper/24959c0be9ea7ea9f9fbbd4a7488f84201282155 }}</ref> Thus, it appears from current research that antidepressants have a helpful effect on the reduction of suicidal ideation.

Although research is largely in favor of the use of antidepressants for the treatment of suicidal ideation, in some cases antidepressants are [[Antidepressants and suicide risk|claimed to be the cause of suicidal ideation]]. Upon the start of using antidepressants, many clinicians will note that sometimes the sudden onset of suicidal ideation may accompany treatment. This has caused the Food and Drug Administration (FDA) to issue a warning stating that sometimes the use of antidepressants may actually increase suicidal ideation.<ref name= "Simon" /> Medical studies have found antidepressants help treat cases of suicidal ideation and work especially well with psychological therapy.<ref name= "Zisook, et al.">{{cite journal |last1=Zisook |first1=S |last2=Lesser |first2=IM |last3=Lebowitz |first3=B |last4=Rush |first4=AJ |last5=Kallenberg |first5=G |last6=Wisniewski |first6=SR |last7=Nierenberg |first7=AA |last8=Fava |first8=M |last9=Luther |first9=JF |last10=Morris |first10=DW |last11=Trivedi |first11=MH |display-authors=6 |year=2011 |title=Effect of antidepressant medication treatment on suicidal ideation and behavior in a randomized trial: An exploratory report from the Combining Medications to Enhance Depression Outcomes Study |journal=Journal of Clinical Psychiatry |volume=72 |issue=10 |pages=1322–1332 |doi=10.4088/JCP.10m06724 |pmid=22075098|s2cid=20222046 |url=https://semanticscholar.org/paper/47eaad88a165e4c1e3cf53d1505e39b9399ecfa4 }}</ref> [[Lithium (medication)|Lithium]] reduces the risk of suicide in people with mood disorders.<ref>{{cite journal|vauthors=Cipriani A, Hawgon K, Stockton S |title=Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis|journal=BMJ|date=27 June 2013|volume=346|issue=jun27 4|pages=f3646|doi=10.1136/bmj.f3646|pmid=23814104|display-authors=etal |doi-access=free}}</ref> Tentative evidence finds [[clozapine]] in people with schizophrenia reduces the risk of suicide.<ref>{{cite journal|last1=Wagstaff|first1=A|last2=Perry|first2=C|title=Clozapine: in prevention of suicide in patients with schizophrenia or schizoaffective disorder.|journal=CNS Drugs|date=2003|volume=17|issue=4|pages=273–80; discussion 281–3|pmid=12665398|doi=10.2165/00023210-200317040-00004}}</ref>
-->

== 脚注 ==
{{Reflist}}

== 参考文献 ==
{{Scholia}}
* {{Cite journal |last=Beck |first=AT |author2=Steer, RA |author3=Kovacs, M |author4= Garrison, B |year=1985 |title=Hopelessness and eventual suicide: a 10-year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation |journal=[[American Journal of Psychiatry|Am J Psychiatry]] |volume=142 |issue=5 |pages=559–563 |pmid=3985195|doi=10.1176/ajp.142.5.559 |citeseerx=10.1.1.462.6328 }}
* {{Cite journal |last=Uncapher |first=H |year=2000–2001 |title=Cognitive biases and suicidal ideation in elderly psychiatric inpatients |journal=Omega |volume=42 |issue=1 |pages=21–36 |doi=10.2190/6uu8-hk8e-hl0v-q4cu|s2cid=144242247 }}
* {{Cite journal |last=Uncapher |first=H |author2=Gallagher-Thompson, D |author3=Osgood, NJ |year=1998 |title=Hopelessness and suicidal ideation in older adults |journal=The Gerontologist |volume=38 |issue=1 |pages=62–70 |pmid=9499654 |doi=10.1093/geront/38.1.62|doi-access=free }}

{{DEFAULTSORT:きしねんりよ}}
[[Category:自殺]]
[[Category:精神障害]]

2023年2月16日 (木) 22:14時点における版

希死念慮
別称 自殺念慮
Sappho（Ernst Stückelberg、1897年）
概要
分類および外部参照情報

希死念慮（きしねんりょ、英語: Suicidal ideation）または自殺念慮（じさつねんりょ）は、自身の人生を終わらせる可能性について、考えたり、反芻したりすることである[1]。これは診断名ではないが、一部の精神障害の症状であり、精神障害がなくとも辛い出来事や有害事象に反応して発生することがある[2]。

概要

希死念慮は、生きたくないと考えたり、死ぬことを想像したりすることである[3][4]。自殺念慮はより積極的なものを指し、自殺の準備や計画の策定が含まれる[3][4]。本項では便宜上、希死念慮を自殺念慮も含む語とする。

希死念慮を持っているほとんどの人は自殺企図に至らないが、希死念慮は自殺のリスクファクターと考えられている[5]。2008年から2009年にかけて、アメリカでは18歳以上の成人のうち推定830万人が前年に自殺を考え、推定220万人が前年に自殺計画を立てたと報告されている[6]。2019年には、アメリカの成人1,200万人が真剣に自殺を考え、350万人が自殺を計画し、140万人が自殺を試み、47,500人以上が自殺で死亡した[7][8]。希死念慮は、10代の若者でよく見られる[9]。

希死念慮は、うつ病やその他の気分障害とも関連している。ただし、他の多くの精神障害、ライフイベント、家族の出来事が希死念慮のリスクを高める可能性がある。メンタルヘルスの研究者は、自殺行為や希死念慮に関連する問題を繰り返すリスクがあるため、医療制度は診断に関係なく希死念慮のある個人に治療を提供する必要があると指摘している[10][11]。希死念慮には、さまざまな治療の選択肢がある。

定義

ICD-11では、希死念慮を「自身の人生を終わらせる可能性についての考え、アイデア、反芻。死んだほうがましだという考えから綿密な計画の策定まで及ぶ[12]」と説明している[1]。

DSM-5では、「自傷行為について考え、自身を死に至らしめる可能性のある手法を意図的に検討または計画すること[13]」と定義している[14]。

アメリカ疾病予防管理センターは、希死念慮を「自殺について考え、検討、または計画すること[15]」と定義している[16]。

用語

希死念慮の既往がない人が必然的に自身の死につながる行為を行おうとする考えが突然明白に現れるようなことを、侵入思考と呼ぶ。一般的に経験される例としては、ボイドの呼び声[17]とも呼ばれる高所などで発生する現象がある[18]。

リスクファクター

「自殺#リスクファクター」も参照

希死念慮のリスクファクターは、大きく分けて精神障害、ライフイベント、家族の3つがある。


精神障害

希死念慮は、多くの精神障害の症状であり、精神障害がなくとも、辛い出来事に反応して起こることがある[2]。

希死念慮を併発するように見える、あるいは希死念慮のリスクを大幅に増加させると思われる精神障害がいくつかある[19]。例えば、境界性パーソナリティ障害の患者の多くは自殺行動や希死念慮を繰り返す。ある研究によると、境界性パーソナリティ障害の患者の73%が自殺を試みており、患者は平均して3.4回自殺を試みている[20]。以下のリストには、希死念慮の強い予測因子であることが示されている障害が含まれている。なお、希死念慮のリスクを高める障害はこれら以外にもある。リスクが高まる障害には、以下のものがある[21]。

薬の副作用

抗うつ薬は、中等度から重度のうつ病の症状を軽減するために一般的に使用されており、いくつかの研究では、希死念慮および自殺傾向と抗うつ薬の服用との関係が示され[26]、一部の患者では希死念慮のリスクが増加する[27]。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) などの一部の薬は、副作用として希死念慮が生じることがある。さらに、これらの薬物の意図された効果自体が、それ自体が個人のリスクと自殺行動の集団的割合の増加という意図しない結果をもたらす可能性がある。薬を服用している人々のうち、一部は自殺をしたい、あるいは自殺の結果を望むほど気分が悪いが、気力や意欲の欠如といったうつ病に起因する症状によって、自殺の試みが妨げられている。これらの人々のさらに一部は、薬物療法が主要な心理的症状である抑うつ症状が緩和されるより先に、あるいは低用量で、生理的症状（気力の欠如など）や二次的な心理的症状（意欲の欠如など）が緩和される場合がある。この群では、自殺行為を妨げる主要な障害が取り除かれても、自殺願望やその影響が持続し、自殺や自殺未遂の発生率が増加するという結果をもたらす[28]。

2003年、アメリカ食品医薬品局 (FDA) は、すべての抗うつ薬（三環系抗うつ薬 [TCA] とモノアミン酸化酵素阻害薬を含む[29]）の製造業者に対して、希死念慮と自殺行動との関連性を理由に、最も厳しい警告を発した[30]。さらなる研究では警告に同意せず、特に成人に処方された場合には、薬物と希死念慮の関連性について決定的でないと主張している[30]。

薬物やアルコールで自己治療している不安障害のある人も、希死念慮の可能性が高くなることがある[31]。

ライフイベント

ライフイベントは、希死念慮のリスクを増加させる強力な予測因子である。さらに、ライフイベントは、前述の精神障害につながるか併存する可能性があり、それらによって希死念慮を予測することもできる。大人と子供が直面するライフイベントは異なることがあるため、リスクを高めるイベントのリストも大人と子供で異なる可能性がある。リスクを著しく増加させることが示されているライフイベントには以下のものがある[32]。

  • アルコール使用障害
    • 社交的な飲酒ではなく、暴飲する人は、希死念慮の割合が高い傾向にあることが研究で示されている[33]
    • ある研究では、希死念慮を抱く人はアルコール消費量が多いと関連付けられている[34]
    • いくつかの研究では、独りでの暴飲が希死念慮を増加させる可能性があることを示しているだけでなく、より強い希死念慮を持っている人が孤独な環境で1日により多くの飲酒をするという正のフィードバック関係がある[33]
  • マイノリティのジェンダー表現やセクシュアリティ[35]
  • 失業[34]
  • 慢性的な病気や痛み[36]
  • 家族や友人の死
  • 関係の終わりや恋愛相手に振られる
  • 生活水準の大幅な変化（海外転勤など）
  • 他の研究では、タバコの使用がうつ病や希死念慮と相関していることがわかっている[37]
  • 予定外の妊娠
  • ネットいじめ[38][39]や職場いじめ[40]を含むいじめ
  • 過去の自殺未遂
    • 自殺未遂の経験は、将来の希死念慮や自殺企図の強い指標の一つである[33]
  • 軍隊経験
    • PTSD、うつ病、アルコール使用障害、全般性不安障害の症状を示す軍人は、より高いレベルの希死念慮を示す[41]
  • コミュニティの暴力[42]
  • 体重の望ましくない変化[43]
    • 女性では、BMIの増加により希死念慮の可能性を高める
    • 男性では、BMIの大幅な低下により希死念慮の可能性を高める
      • 一般に、肥満の人は平均体重の人に比べ希死念慮の可能性が高くなる
  • 自殺関連の画像や言葉への露出や注意[44]

家族

  • うつ病の既往歴がある両親
    • Valensteinらは、過去にうつ病を患った両親を持つ、340人の成人の子孫を調査した。その結果、子孫の7%が前月に希死念慮を持っていたことがわかった[45]
  • 虐待[42]
    • 幼年期: 身体的、精神的、性的虐待[46]
    • 青年期: 身体的、精神的、性的虐待
  • 家庭内暴力
  • 幼少期の居住不安定
    • ある研究では、希死念慮を抱く人を家庭崩壊と関連付けている[34]

両親や友人との関係

サンディエゴ州立大学のRuth X. Liuが実施した研究によると、青年期の初期、中期、後期における青年期の親子関係と、希死念慮の可能性との間に有意な関連性が見出された。この研究は、母と娘、父と息子、母と息子、父と娘の関係を測定することにより構成された。青年期の初期および中期における父親と息子の関係は、希死念慮と逆相関を示した。一方で、青年期後期の父親との親密さは、希死念慮と優位に関連している[47]。Liuは、異性の親との親密さと子供の希死念慮のリスクとの関係性を説明した。男児は、青年期の初期から後期にかけて母親と親密な場合、希死念慮から守られ、女児は、青年期中期に父親と親密な方が希死念慮から守られることがわかった。

2010年に発表されたZappullaとPaceの論文によると、青年期の男性の希死念慮は、子供がすでにうつ病になっている場合に、親から離れると悪化することがわかった。青年期の非臨床集団における希死念慮の生涯有病率の推定値は一般に60%から75%の範囲であり、多くの場合、その重症度が自殺のリスクを高める[48]。

予防

「en:Suicide_prevention」も参照

評価

「en:Evidence-based_assessment」も参照

処置

脚注

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