瀉下薬

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瀉下薬(しゃげやく、laxative)とは、下剤便秘薬のことである。有害物質の排泄、結腸検査、腹部手術前の処置、機能性便秘や慢性便秘の不快な症状を軽減することを目的とする内服薬。

解説[編集]

機能性便秘に対しては便秘のタイプ毎に適切な薬剤があり、低下している結腸を刺激し活動を活性化するタイプの刺激性下剤や便の水分量を増加させるタイプの機械的下剤がある。また、既に服用している薬剤や基礎疾患の種類により使用可能な薬剤には制約が生じる[1]。直腸脱、直腸瘤などの器質的異常を生じている場合は、外科的療法が用いられる。器質的異常を生じていない機能性便秘の場合は、治療薬の内服だけで無く生活習慣の改善も併せて行う[2]

便秘の分類と治療薬[編集]

作用の弱い薬剤は緩下薬(例えば、酸化マグネシウム、センノシド、大黄)、作用の強い薬剤は峻下薬(例えば、ビサコジル)として区別する場合もある[3]

回数減少型
  • 結腸通過時間正常型 - 便容量の減少を招く食生活が便秘の要因になっているため、食物繊維や食事の量を増やすと改善する[2]
    • 機械的下剤
  • 結腸通過遅時間延型 - 腸管(結腸)の動きが悪く便が腸内に滞る事が便秘の要因になっているため、腸管を刺激することで排便を促す。食物繊維の摂取は逆効果となる[2]
    • 刺激性下剤
排便困難型
  • 浣腸の乱用や肛門内異物挿入などにより直腸肛門反射が減弱する事が便秘の要因になっている。
    • 機械的下剤、刺激性下剤

下剤の分類[編集]

機械的下剤[編集]

基本的に便の水分を増加させて排便を容易にさせる薬である。

塩類下剤
腸管内に高浸透圧性の物質を入れることで、腸管内の水分量を保つ。十分な水分との併用が必要。酸化マグネシウム水酸化マグネシウム硫酸マグネシウムなどがある[2]が、高齢者・腎機能低下者・人工透析患者への使用には慎重投与が必要とされている[2]
膨張性下剤
便を内部から膨張させることで腸管刺激を誘発し、排便を促す。バルコーゼなどである。
浸潤性下剤
界面活性剤であり、便の表面張力を低下させ便を軟化、膨満させる。バルコゾルなどである。
糖類下剤
便の浸透圧を上昇させる。モニラック(ラクツロース)などが有名である。造影剤による便秘にはD-ソルビトールが用いられる。

刺激性下剤[編集]

ヒマシ油などが小腸を刺激し下痢を起こすのは有名である(現在でも日本薬局方にヒマシ油の記載がある)。また現在は大腸に刺激を与えるものが多い。

アントラキノン系誘導体
アロエ、センナ、大黄など生薬類に含まれる配合体であり、小腸より吸収され血行性に大腸の粘膜を刺激する。アローゼン、プルゼニドなどが有名である。
ジフェノール誘導体
大腸検査の前処置として用いるラキソベロンがここに含まれる。
その他
ビサコジル(テレミンソフト)は大腸刺激性下剤に属し、大腸検査の前処置に頻用される。コーラックも大腸を刺激する[4]。新レシカルボンは直腸内で徐々にCO2を発生し、腸運動を亢進させるため直腸性便秘に使用する。

処方上の注意[編集]

使用禁忌[編集]

診断がつかない腹痛や腸閉塞時は使用しない。高齢者、透析患者や腎機能障害を有している場合、塩類下剤は禁忌[5]

適応[編集]

腹筋や会陰筋の低下した老人の便秘や抗コリン薬や麻薬を投与している場合の便秘、大腸検査の術前処置や痔核のある人の便秘に適応がある。

治療の原則[編集]

  • 下剤はあくまで対症療法であり、治療可能な原疾患を忘れないようにする。
  • 同じ下剤でも量を増やせばいくらでも強くなる。
  • 第一選択薬は酸化マグネシウムである。無効時は変更か併用。
  • 同一下剤の長期連用は効果の低下や習慣性の原因となる。回復したら徐々に減量、中止する。

瀉下薬の使い分けの一例[編集]

便が横行結腸よりも上部にあるとき
症状が重い場合は刺激性下剤を用いる。例えば、ラキソベロン(2.5mg)2錠を就寝前に経口投与する。ただし、刺激性下剤は含まれる瀉下成分が強すぎると下痢をしてしまう。市販の便秘薬のなかでも生薬便秘薬(例えば、昔からある毒掃丸など)は、小さな粒を服用するタイプが多く、摂取する瀉下成分を症状にあわせて調節しやすい。
症状が軽度の場合は緩下薬を用いる。例えば、ミルマグ(350mg)を3T 3×で7日分投与する。
便が下行結腸よりも下にあるとき
グリセリン浣腸を60mlあるいは150mlを浣腸する。必要があれば摘便する。浣腸の場合は症状が改善するのか必ず確認する。改善しなければほかの疾患を考える。特に高齢者の場合は消化管穿孔することもあるので量を少量にするなど工夫が必要である。
疼痛コントロール
ガス痛の要因が強い場合はガスコン(40mg)経口、頓服とする。
消化管運動が亢進することによる痛みの場合はブスコパン(10mg)を経口、頓服とする。この処方は排便を阻害するとは考えられていない。

出典[編集]

  • 横張英子、岡崎昌利、千堂年昭、「薬物相互作用 (13-下剤の薬物相互作用)」 岡山医学会雑誌 Vol.120 (2008) No.2 P.223-226, doi:10.4044/joma.120.223

脚注[編集]

  1. ^ 国内初の『慢性便秘症診療GL』の特徴は? 日経メディカルオンライン 記事:2017年10月20日
  2. ^ a b c d e 中島淳、「慢性便秘の診断と治療」 日本内科学会雑誌 Vol.105 (2016) No.3 p.429-433, doi:10.2169/naika.105.429
  3. ^ 薬学用語解説 下剤 日本薬学会
  4. ^ 大正製薬
  5. ^ 齊藤昇、「高齢入院患者の血清マグネシウム値への腎機能障害と酸化マグネシウム投与の影響」 日本老年医学会雑誌 Vol.48 (2011) No.3 P.263-270, doi:10.3143/geriatrics.48.263

参考文献[編集]

関連項目[編集]