シルデナフィル

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シルデナフィル
Sildenafil.svg
Sildenafil-from-xtal-3D-balls.png
IUPAC命名法による物質名
臨床データ
ライセンス EMA:リンクUS FDA:リンク
胎児危険度分類
  • US: B
法的規制
  • (Prescription only)
投与方法 経口
薬物動態データ
生物学的利用能40%
代謝肝臓 (mostly CYP3A4, also CYP2C9)
半減期3 - 4 時間
排泄糞 (80%)、腎臓(13%周辺)
識別
CAS番号
139755-83-2
ATCコード G04BE03 (WHO)
PubChem CID: 5281023
DrugBank APRD00556
ChemSpider 56586
KEGG D08514
ChEMBL CHEMBL192
化学的データ
化学式C22H30N6O4S
分子量474.6 g/mol
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シルデナフィルSildenafil)は、勃起不全 (ED)、および肺動脈性肺高血圧症の治療薬である。先発薬としてはファイザーバイアグラViagra[1]) が商品名(商標)として、肺動脈性高血圧症の治療薬としてはレバチオRevatio[2])が商品名として用いられているほか、ファイザーの日本での特許切れにより、各社からの後発医薬品も存在する。投与はいずれもクエン酸塩の形態で経口にて行われる。

バイアグラ 50mg
2016年9月に日本で製造承認されたバイアグラOD(速溶)フィルム。水なしで服用できる。

開発史[編集]

シルデナフィルは1990年代前半、狭心症の治療薬として研究・開発が始まった。第1相臨床試験において、狭心症に対する治療効果は捗々しいものではなく、治験の中止を決めるが、被験者が余剰の試験薬を返却するのを渋ったため、理由を問うたところ、僅かであるが陰茎勃起を促進する作用が認められ、これを適応症として発売されることとなった[3]

1998年3月27日にアメリカ食品医薬品局の認可を取得し、アメリカ合衆国で発売。性的興奮をもたらす媚薬のような効果は一切ないものの、世界中のマスメディアで誤解や拡大解釈が合わさり生活改善薬として「夢の薬」「画期的新薬」と騒がれ、ファイザー社の売上・株価は急上昇し、世界的なセンセーションを巻き起こした。しかし同年7月までの間に360万人に処方されたうち、バイアグラを服用した123症例で死亡症例が判明している。

作用機序[編集]

バイアグラ(シルデナフィル)は、生体内で環状グアノシン一リン酸(cGMP)の分解を行っている5型ホスホジエステラーゼ (PDE-5) の酵素活性を阻害する。これが陰茎周辺部のNO作動性神経に作用して血管を拡張させ、血流量が増えることによって機能すると考えられている。

勃起不全の症状がある場合、この薬を性行為の30分くらい前に服用し、性的なリビドーや陰茎に対する物理的刺激を受けて陰茎が勃起することで性行為やオナニーが正常に行える。ただし、性的な気分を高揚させる効果はない。この薬は陰茎の勃起に効果はあるものの精液の量を増やす効果はなく、射精時にあまり精液が出ない、いわゆる「空撃ち」状態になると射精の快感は半減する。

その他の心血管系作用[編集]

シルデナフィルは陰茎に限らず脳を介した血管拡張を促進する作用がある事から、現在種々の疾患に対する適応が研究されている。その例としては、慢性心不全[4]、肺高血圧症[5](特に新生児心室中隔欠損症動脈管開存症[6]開心術中・術後[7]急性肺傷害[8]など)がある。

肺動脈性肺高血圧症治療薬のレバチオは、2008年4月より発売されている。

副作用[編集]

作用メカニズムは狭心症の治療に用いるニトログリセリンなどの硝酸エステル系薬剤と同様のものであるため、副作用として血圧の急激かつ大幅な低下によりショック状態となることがある。特に同薬服用時に狭心発作に見舞われ、救急病院に搬送された際、服用者が同薬使用を告げずに硝酸エステル系薬剤を投与され、症状が悪化・最悪の場合には死亡するケースも見られる。

ファイザー側はこの同薬に関する問題に対して、医師・薬剤師への禁忌情報の提供を行うと共に、錠剤パッケージ裏にニトログリセリン等硝酸エステル系薬剤との併用ができない旨を記載している。

海外産の「滋養強壮」「精力強壮」を謳った健康食品サプリメントの中にはシルデナフィルを含む物もあり、厚生労働省が注意喚起している[9]

アメリカ食品医薬品局は2007年10月18日、男性性的不全治療薬の服用で突発性難聴になる恐れがあると警告し、ファイザー(バイアグラ)、イーライリリー(シアリス、一般名:タダラフィル)、バイエル(レビトラ、一般名:バルデナフィル)の3商品に対し、品質表示ラベルや取扱説明書に、リスクを詳しく記載するよう求める方針である[10]

日本での状況[編集]

1998年3月のアメリカでの発売直後より、実態が不明の組織によって電柱電話ボックスへの違法な貼り紙や、スポーツ新聞を中心とした新聞広告や成人を読者層とした雑誌の広告医薬品の個人輸入として“バイアグラの通信販売を仄めかす広告(伏字と電話番号のみを記載したもの)”が席巻するようになった。

薬事法に反する販売により、偽薬の流通、暴力団への資金源に加担など短期間で社会問題にもなった[11]。ほどなくして同年6月頃より、狭心症を患ってニトログリセリンなどの硝酸エステルを服用している者(主に高齢者)が個人輸入で入手したシルデナフィルで性行為を行った直後に、薬理相互作用によって心停止に陥り腹上死する事例が数件報告されるようになった。

未承認医薬品による副作用死をうけて、厚生省は医薬品の安全性を図るべく、医師の診断・処方箋が必要となる医療用医薬品(現・処方箋医薬品)として正規販売する運びとなった。併用禁忌による副作用死(薬害)抑止の観点もあり、日本国内での臨床試験を実施せずにアメリカ合衆国の承認データを用いるブリッジング試験を新規薬効で初めて用いて、1999年平成11年)1月25日に製造承認、3月23日よりファイザーから医療機関向けに販売された。ブリッジング試験はフェキソフェナジン(テルフェナジンの代替)、ドネペジルなどの医療用医薬品や、バイアグラ同様に個人輸入で副作用が問題視されたミノキシジルダイレクトOTCとして発売)にも適用された。

ただし、正規での入手には医師の診察(問診)を経て処方箋が必要な上、疾病の治療ではなく生活の質(クオリティ・オブ・ライフ)を改善する生活改善薬であるため、勃起不全薬の処方は健康保険診療報酬が適用されない自由診療扱いとなる。そのため、各医療機関が診療費から調剤薬価まで、自由に価格を設定することができる。

1999年(平成11年)の発売当初は、ファイザーの医薬情報担当者から説明を受けるなど専門知識を習得した泌尿器科性病科)や特定の一般内科などの医師に限って取り扱われ、患者が問診と血圧測定などの生理的検査を行い、EDと確定されれば処方される仕組みのみであった。なお、この検査において、基本的に陰茎を医師の前で露わにしたり触診させる必要はない。その後2000年代以降は診療科の縛りが緩和され、心療内科や自由診療主体の美容外科においても問診だけで、勃起改善薬を処方する診療所も見受けられる[要出典]。一方、医療機関や調剤薬局へ出向くのが恥ずかしい、と思いこむ者をターゲットにした依然として個人輸入代行業者による販売が行われている。こうした業者の販売する薬物からは、偽薬あるいは海賊薬が発見される事もある。

日本国内の医療機関で処方されている剤形は、25 mg 錠または50 mg 錠(一錠に 25 mg ないしは 50 mg の有効成分が含まれる)だが、ファイザーが米国等海外において製造・発売している剤形には、100 mg 錠もある。しかしこの 100 mg 錠は日本国内での製造承認は出ておらず、日本の医療機関では処方されない。

2014年(平成26年)5月にバイアグラとしての成分特許が切れたことから、それ以降は合法的な後発医薬品(ジェネリック)が発売・流通されている。ただし国内での入手には引き続き医師の処方箋が必要な『処方箋医薬品』である[12]

2016年10月21日、ファイザーは「バイアグラODフィルム」を日本で発売開始した[13]。勃起不全治療薬として日本で最初に発売されたODフィルム製剤で、口腔内で速やかに溶け、水なしでも服用が可能[13]

1990年に承認申請された状態だった低用量ピルも1999年6月に日本で医療用医薬品として承認された。バイアグラのスピード承認が男性本位との批判が起こったことが関係しているとの見解もある[14]

スパム関連[編集]

勃起不全性機能障害は男性にとって、同一性への脅威であると共に、専門医に対しても相談しにくい症状である。このためインターネット通信販売においては、常に一定量の需要があり、それを相手とした市場も存在する。その一方で、迷惑メールの宣伝行為を行う前出の個人輸入代行による業者も多く、これら業者の活動が、一般のインターネット利用者からは問題視される事態も発生している。

特に迷惑メールでは、無差別に送信される事もあり、また用途(性行為に関する不具合を改善する治療薬)に絡んで、本来これらの情報に触れるべきではないと考えられている児童に対しても、同種の広告が届く事もあるため、現代におけるインターネット上の社会問題となっている。

一方、同薬の効能が世間に広く知られるにつれ、偽物の薬品を高値で売りつける業者もあるとされ、こちらも問題となっている。

また日本では、販売が認可されていない 100 mg 錠を扱う業者もあり、2003年10月6日には、同錠を扱った宮城県仙台市の業者が逮捕される事件も発生している。また、2013年には、偽物のバイアグラを海外在住の兄弟を通じて、密輸入しようとした男性が、逮捕されている[15]

コピー版バイアグラ[編集]

成分がバイアグラと同等とされる薬品も発売されている。インドのajanta社が製造しているカマグラ、RANBAXY社のカベルタ、Zydus Alidac社のペネグラを始め、複数のものが発売されている。一般的に医薬品に関する特許には「成分特許」と「製法特許」の2種類があるが、インドでは2005年までは「製法特許」だけ認めていたため、成分が全く同じ化合物であっても製法さえ異なれば2005年までに特許を取得して以後も合法的に薬品を製造販売を継続することが可能である。そのためインドでは多くのコピー薬品が作られ正規の薬品よりも安価で販売されている。コピー薬の効果はほとんどバイアグラと同じであるが、価格は概ね6分の1ほどである。これらもバイアグラ同様に個人代行輸入業者が取り扱っており、個人的に使用する目的で輸入することは合法である。なお、これらのコピー薬は後発医薬品(ジェネリック医薬品)にはあたらない。成分特許を認める国においてはシルデナフィル自体の成分特許が有効であり、コピー薬を日本に輸入・販売することは「特許発明の実施」とみなされ、特許法に反する。日本国内での転売は薬事法による取締りの対象ともなる。

インド等で合法的に製造されている薬とは別に、ファイザー社のバイアグラに似せた偽造品(「Pfizer」「VGR 100」などと書かれた青色の錠剤)も出回っている[16][17]。シルデナフィル含有量や製造過程での衛生管理・品質管理に問題のあるものも多い。

後発医薬品[編集]

シルデナフィルに関して、ファイザーが有する特許のうち、日本国内におけるシルデナフィルとしての物質特許は、2013年平成25年)5月17日に満了[18]、勃起不全治療薬バイアグラとしての用途特許は、2014年(平成26年)5月13日に満了した[12]

そのため、バイアグラの後発医薬品(ジェネリック医薬品)の発売が、日本でも合法となり、2014年(平成26年)5月には、東和薬品から日本初の後発医薬品がOD錠で発売され[19]、その後10社以上から、品質の確かな一般成分名製剤『シルデナフィル錠25mgVI「会社名」』『シルデナフィル錠50mgVI「会社名」』の販売名で発売されている。

出典[編集]

[脚注の使い方]
  1. ^ Viagraの商標、日本では登録商標第4127593号、米国での登録番号は2162548
  2. ^ Revatioの商標、日本では登録商標第4996088号、米国での登録番号は3069332
  3. ^ Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA (1998). “Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group”. N. Eng. J. Med. 338 (20): 1397-1404. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.626226. PMID 9580646.  Erratum in: ibid. 1998 Jul 2;339(1):59.
  4. ^ Lewis GD, Lachmann J, Camuso J, Lepore JJ, Shin J, Martinovic ME, Systrom DM, Bloch KD, Semigran MJ (2007). “Sildenafil improves exercise hemodynamics and oxygen uptake in patients with systolic heart failure”. Circulation 115 (1): 59-66. PMID 17179022. 
  5. ^ Galie N, et al. (2005). “Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension”. N. Eng. J. Med. 353 (20): 2148-2157. PMID 16291984.  Erratum in: ibid. 2006 Jun 1;354(22):2400-1.
  6. ^ Chaudhari M, Vogel M, Wright C, Smith J, Haworth SG (2005). “Sildenafil in neonatal pulmonary hypertension due to impaired alveolarisation and plexiform pulmonary arteriopathy”. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal. Ed. 90 (6): F527-8. doi:10.1136/adc.2004.062885. PMID 16244212. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1721977/?tool=pubmed. 
  7. ^ Raja SG, Nayak SH (2004). “Sildenafil: emerging cardiovascular indications”. Ann. Thorac.Surg. 78 (4): 1496-506. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.02.125. PMID 15464535.  総説
  8. ^ Ladha F, Bonnet S, Eaton F, Hashimoto K, Korbutt G, Thébaud B (2005). “Sildenafil improves alveolar growth and pulmonary hypertension in hyperoxia-induced lung injury”. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 172 (6): 750-6. doi:10.1164/rccm.200503-510OC. PMID 15947285. 
  9. ^ 医薬品成分(シルデナフィルおよび類似成分)が検出されたいわゆる健康食品について” (2009年11月21日). 2009年12月5日閲覧。
  10. ^ 2007年10月19日 日本経済新聞朝刊
  11. ^ 著名なものでは、芸人の江頭2:50が1997年にスナックでブランデーと一緒にバイアグラを5錠一気飲みし、直後に倒れて急性アルコール中毒で緊急搬送された事件がある。この事件は一般紙でも大きく報道され、結果的に日本での認可が遅れる一因となった。
  12. ^ a b ジェネリックED薬が発売開始 「本家」の半額以下で購入可能”. NEWSポストセブン (2014年6月10日). 2014年8月22日閲覧。
  13. ^ a b 勃起不全治療剤「バイアグラ(R)」の新剤形「バイアグラ(R)ODフィルム」 10月21日に新発売~ED治療剤として“国内初”のODフィルム製剤~”. www.pfizer.co.jp. ファイザー (2016年10月21日). 2021年3月27日閲覧。
  14. ^ 毎日新聞 記者の目 バイアグラのスピード承認 男性本位の「性」倫理 小川節子 1999年1月26日 2020年12月20日閲覧
  15. ^ 中国の兄から弟へ…偽のバイアグラなど密輸未遂 読売新聞 2013年3月8日
  16. ^ ファイザー. “ED(勃起機能の低下)を正しく理解するために”. あぶない!偽造バイアグラ/EDの理解からバイアグラの適正使用まで〜ゆたかなカップルライフのために〜. 2009年12月5日閲覧。
  17. ^ ファイザー. “写真で見る偽造バイアグラ”. バイアグラのニセモノに注意. 2010年8月23日閲覧。
  18. ^ “バイアグラのジェネリック薬が今夏登場か 低価格で処方可”. NEWS ポストセブン (小学館). (2014年4月11日). http://www.news-postseven.com/archives/20140411_250413.html 2014年8月22日閲覧。 
  19. ^ “シルデナフィル製剤初のジェネリック医薬品製造販売承認を取得” (プレスリリース), 東和薬品株式会社, (2014年5月20日), https://www.towayakuhin.co.jp/pdf/news140520.pdf 2014年8月22日閲覧。 

外部リンク[編集]