緊張性頭痛
| 緊張性頭痛 | |
|---|---|
| 概要 | |
| 診療科 | 神経学 |
| 頻度 | Lua エラー モジュール:PrevalenceData 内、28 行目: attempt to perform arithmetic on field 'lowerBound' (a nil value) |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | G44.2 |
| ICD-9-CM | 307.81, 339.1 |
| DiseasesDB | 12554 |
| MedlinePlus | 000797 |
| MeSH | D018781 |
緊張性頭痛 (きんちょうせいずつう,tension headache,tension-type headache),緊張型頭痛は、最も一般的な頭痛のタイプである。痛みは首・後頭部・眼・体のその他の筋肉に広がっている。緊張性頭痛は頭痛のタイプの約90%を占めている。人口の約3%は慢性的緊張性頭痛を持っている。[1]
徴候と症状
緊張性頭痛の痛みは多くの場合一定の圧力であり、万力で頭を締められるようなものである。 痛みは大抵頭の両側に存在する。 緊張性頭痛の痛みは一般的に軽度から中度であるが、稀に厳しいことがある。
頻度と持続時間
緊張性頭痛はエピソード的か慢性的である。[2] エピソード的緊張性頭痛は月に15日以下の発生であり、慢性的緊張性頭痛は15日以上の頭痛が6ヶ月以上続く状態である。 典型的な緊張性頭痛は、4-6時間持続するものの、一日数分から、数日、数ヶ月、または年単位で続くことがある。
原因
緊張性頭痛を引き起こす原因は、様々な要素がある。[3]
患者の半分は悪化の原因としてストレスや空腹がある[要出典]
緊張性頭痛は頭と首の筋肉緊張によって引き起こされることがある。 1つの説では、緊張性頭痛と偏頭痛の主な原因は、慢性的に側頭筋で歯の噛みしめていることがある。[要出典]
別の説では、脳幹に位置する痛みのフィルタの誤動作によって引き起こされる可能性がある。 これは脳が情報を間違って解釈しているもので、側頭筋や他の筋肉などの信号を痛みとして解釈しているものである。神経伝達物質の１つであるセロトニンがおそらく関与している。 この理論の証拠は、慢性緊張性頭痛がアミトリプチリンなど特定の抗うつ薬で治療することができるという事実から来ている。 しかしながら、慢性緊張性頭痛におけるアミトリプチリンの鎮痛効果は、セロトニン再取り込み阻害にのみ起因するものではなく、おそらく他のメカニズムが関与している。 最近の窒素酸化物メカニズムの研究では、窒素酸化物がCTTHの病態生理に重要な役割を果たしていることは示唆していなかった。[4] 痛覚経路は、一酸化窒素シンターゼと窒素酸化物生成の活性化に関連しているかもしれない。
予防
三環系抗うつ薬はSSRIよりも効果があることが判明しているが、副作用についても大きい。[5] プロプラノロールと筋弛緩薬は、緊張性頭痛の予防についてのエビデンスは乏しい。[6]
治療
エピソード的緊張性頭痛は市販の鎮痛薬、パラセタモール（アセトアミノフェン）・アスピリン・イブプロフェンなどによく反応する。 鎮静剤と鎮痛薬の組み合わせは広く用いられている。(analgesic/antihistamine combinations like Syndol, Mersyndol and Percogesic, analgesiv/barbiturate combinations such as Fiorinal)
慢性的緊張性頭痛には、その他のアミトリプチリン [7] ミルタザピン,[8] トピラメート, バルプロ酸ナトリウム (as prophylaxis)[9]も用いられる。
バイオフィードバック技法にも役立つことがある。[10][11]
結果はさまざまであるが、ボツリヌス毒素も緊張性頭痛を持つ人に試されている。
ベンゾジアゼピンは、英国医薬品再評価委員会が不適用としている。
手技治療
緊張性頭痛を持つ人は、よく脊椎牽引・Soft tissue therapy・筋膜トリガーポイント治療などの手技治療を受けている。
2006年のシステマチックレビューでは、緊張性頭痛について手技療法を支持する厳密なエビデンスは存在しなかった。[12]
2006年の構造的レビューでは、カイロプラクティックについてのエビデンスは弱く、おそらく偏頭痛より緊張性頭痛に効果があるというものだった。[13] 2004年のコクランレビューでは、頚椎牽引は偏頭痛と緊張性頭痛に効果があり、頚椎牽引と首の運動はcervicogenic頭痛に有効であるというものだった。e.[14]
その他、2000年から2005年5月の間に掲載された2つの系統的レビューでは、脊椎牽引を支持する決定的なエビデンスは見つからなかった。[15]
装具
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参考文献
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- ^ The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004, 24 Suppl 1:9-160.
- ^ “Muscle Contraction Tension Headache: eMedicine Neurology”. Emedicine.com (2008年9月18日). 2010年3月22日閲覧。
- ^ Ashina M, Lassen LH, Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Effect of inhibition of nitric oxide synthase on chronic tension-type headache: a randomized crossover trial. Lancet. 1999 Jan 23;353:287-9
- ^ Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, et al. (2010). “Tricyclic antidepressants and headaches: systematic review and meta-analysis”. BMJ 341: c5222. doi:10.1136/bmj.c5222. PMC 2958257. PMID 20961988.
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