くる病

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くる病(2歳児の脚)

くる病(くるびょう、: Rachitis、佝僂病、痀瘻病)とは、ビタミンD欠乏や代謝異常によって生じる、骨の石灰化障害である。典型的な病態は乳幼児の骨格異常で、小児期の病態を「くる病」、骨端線閉鎖が完了した後の病態を「骨軟化症」と呼び、区別する[1]。語源はギリシャ語の背骨を意味する rhakhis に由来する。

解説[編集]

17世紀英国で初めて報告された病気で、ビタミンD欠乏症のひとつ。見た目の変化として脊椎四肢の弯曲や変形が起こる。小児では骨端部 (epiphysis) 成長板 (growth plate) 軟骨の骨化 (endochondral ossification) 障害を、成人では骨軟化症を引き起こし、骨粗鬆症の原因となる可能性がある。ヒトだけでなく、イヌネコネズミトカゲなど若年の脊椎動物でも起こりえる。

ビタミンD欠乏症を起こしやすい人は、

  1. 室内に閉じこもりがちな高齢者(栄養不良と紫外線への暴露が不十分)
  2. 日焼けを回避しようと、紫外線カット化粧品の多用、全身と顔を衣服で覆っている女性や小児など
  3. ビタミンD抵抗性のくる病:正常量のビタミンD補給でも肝障害、腎障害などの基礎疾患のある人

カルシウムの摂取が少ない一部の発展途上国でもくる病が発生しやすい。肌の色の濃い人が日射量が少ない高緯度地域に移住した場合、体内でのビタミンD合成が減少して乳幼児にくる病がしばしば発生する。

第二次世界大戦前の日本では、背むし(背虫、傴僂)とも呼ばれていたが、現代では差別用語[2]として新たな使用は控えられることが多い。

原因[編集]

遺伝性、後天性、薬剤性に大別できる。

遺伝性[編集]

ビタミンD依存型くる病I型・II型、低リン血症性くる病がある[3]

  • ビタミンD依存型くる病I型・II型 - 常染色体劣性遺伝形式
  • 低リン血症性くる病は - X染色体優性遺伝

X染色体異常による低リン血症性骨軟化症が最も多く[4]、遺伝性のファンコーニ症候群。遺伝性ビタミンD依存性くる病が複数タイプ存在している[1]

後天性[編集]

後天的要因の典型的な原因は、誤った食習慣や生活習慣で紫外線(日光)の照射不足によるビタミンD欠乏によってカルシウムの吸収が進まないことや、副甲状腺機能亢進症よるリン酸排泄量の過剰とされる。

人体では、ビタミンDがプロビタミンD3 (7-dehydrocholesterol) と波長290-315 nmの紫外線によって体内で生合成されるため、日光に当たらない人に起きやすい。

  1. 食習慣(栄養型) - カルシウムまたはリン酸の摂取不足
    • 臨床症状の発症に至る場合、通常は紫外線(日光)への暴露およびビタミンD摂取が不十分な状態が同時に起きている。
  2. 代謝異常[5]による吸収低下やリン酸排泄量の過剰、ビタミンD効果への抵抗性、
  3. 低出生体重児 - 1000g以下の低出生体重児や1500g以下の極小未熟児においても頻発する[8]
  4. 薬剤性

日本における増加の背景[編集]

日本では発生数が増加傾向である[14][15]。背景として紫外線による皮膚癌発症のリスク低減や美容を目的として、過度に紫外線を避ける生活習慣が広まったことが指摘されている[15]。つまり、妊婦がビタミンD欠乏症であると、胎児にも欠乏症が起きる[16]

人工乳を使用せず母乳のみを利用した授乳(完全母乳栄養)[17][15]アレルギー疾患対策として不適切な除去食[18]による摂取量不足が原因となる事例が増加している[15]。また、未熟児を母乳だけで育てた場合にも発生しやすい[8]

症状[編集]

すべての年齢層で、筋肉痛、筋力低下、骨の痛みなどが起きる可能性がある。

  • 骨変形
    • 頭部 - 頭蓋癆(頭蓋骨の軟化)、大泉門解離・閉鎖不全
    • 胸部 - くる病数珠(肋骨の骨軟骨結合部の拡大)、漏斗胸、鳩胸
    • 四肢 - O脚、X脚
    • 脊柱 - 側彎、前彎、後彎
    • - エナメル質の形成不全
  • 筋緊張低下
  • 低カルシウム血症、副甲状腺機能亢進症

そのほか、低成長、蛙腹、不穏などの症状を引き起こす。

診断[編集]

  • 触診 - 例を挙げると、乳児では頭蓋骨全体が軟化(頭蓋癆)するため、後頭および頭頂骨後方が柔らかく感じる。
  • 血清中の 25-ヒドロキシビタミン D 濃度の測定(2016 年 5 月から保険適用[19])。25OHD などとも略記される。検査法による差違も指摘されているが、日本小児内分泌学会による『ビタミン D 欠乏性くる病・低カルシウム血症の診断の手引き』では 25OHD が 20 ng/mL (50 nmol/L) 以下の場合を血清 25OHD 値低値としている[20]

治療[編集]

ビタミンDの投与。ただし、乳幼児の場合は22,000IU/日を超える投与は危険性があると指摘されている[5]

副作用[編集]

後遺症[編集]

  • 骨粗鬆症
  • 1型糖尿病。乳児期の一過性の潜在性ビタミンD欠乏症が将来の発症リスクを3倍に上昇させるとする研究がある[15]

くる病の人物が登場する作品[編集]

出典[編集]

脚注[編集]

  1. ^ a b 加藤 茂明:ビタミンD依存性くる病の分子遺伝学」『日本内科学会雑誌』 Vol.91 (2002) No.4 p.158-1160, doi:10.2169/naika.91.1158
  2. ^ 長澤和也, 上野大輔「日本産魚類に寄生するエラジラミ科カイアシ類の目録(1936-2019年)」『広島大学総合博物館研究報告』第11号、広島大学総合博物館、2019年12月、 97-107頁、 doi:10.15027/48829ISSN 1884-4243NAID 120006813429
  3. ^ 井出正道、小串信夫、朝田芳信、長期歯科的管理を行ったX連鎖性低リン血症性くる病の1例」『小児歯科学雑誌』 2012年 50巻 4号 p.313-319, 日本小児歯科学会、doi:10.11411/jspd.50.4_313
  4. ^ 道上敏美「2.X染色体性低リン血症性骨軟化症」『日本内科学会雑誌』第96巻第4号、日本内科学会、2007年、 725-730頁。
  5. ^ a b c 清野佳紀「4.ビタミンD代謝異常」『日本内科学会雑誌』第82巻第12号、日本内科学会、1993年、 1937-1942頁、 doi:10.2169/naika.82.1937
  6. ^ 山内貴敬、大湾一郎、吉川朝昭、金谷文則、中性リンの大量投与が著効した成人発症型低リン血症性骨軟化症の1例」『整形外科と災害外科』 2001年 50巻 1号 p.255-259, 西日本整形・災害外科学会、doi:10.5035/nishiseisai.50.255
  7. ^ 副甲状腺・Ca代謝」『日本内分泌学会雑誌』 Vol.89 (2013) No. Suppl.Update p.52-57, doi:10.1507/endocrine.89.Suppl.Update_52
  8. ^ a b 未熟児くる病について」『整形外科と災害外科』 Vol.34 (1985-1986) No.2 p.721-723, doi:10.5035/nishiseisai.34.721
  9. ^ 抗てんかん剤長期服用におけるくる病発症要因と治療に関する研究」『てんかん研究』 Vol.5 (1987) No.2 p.84-91, doi:10.3805/jjes.5.84
  10. ^ 横山純好、松井忠孝、小松幹夫ほか、「抗てんかん剤長期服薬児におけるくる病について」『脳と発達』 Vol.16 (1984) No.6 p.463-469, doi:10.11251/ojjscn1969.16.463
  11. ^ 医薬品インタビューフォーム (PDF) 大日本住友製薬
  12. ^ 岸本勇二、岡野徹、豊島良太、抗B型肝炎ウイルス薬による骨軟化症の1例」『整形外科と災害外科』 2011年 60巻 1号 p.148-151, doi:10.5035/nishiseisai.60.148
  13. ^ 倉信耕爾、山本吉藏、岸本英彰ほか、「貧血に対する鉄剤の静注により生じたと思われる骨軟化症の3例」『整形外科と災害外科』 1990年 38巻 3号 p.1182-1185, 西日本整形・災害外科学会、doi:10.5035/nishiseisai.38.1182
  14. ^ 依藤亨:日本人正常新生児にはビタミンD欠乏症が高頻度に見られ、母乳栄養児で特に改善が遅れる 京都大学
  15. ^ a b c d e 乳幼児のくる病が増えた理由 摂取栄養の偏りや日光浴不足でビタミンDが欠乏 日経メディカルオンライン 記事:2012年1月12日
  16. ^ 平林佳奈枝:ビタミンD摂取不足や日光浴不足により,乳児のビタミンD欠乏が生じる」『信州医学雑誌』 Vol.56 (2008) No.5 p.338, doi:10.11441/shinshumedj.56.338
  17. ^ 奥山和男:新生児医療の変遷と今後の展望」『昭和医学会雑誌』 Vol.56 (1996) No.5 P485-496
  18. ^ 絹田恵子、金澤秀美、田中弘之ほか、「アトピー性皮膚炎に合併したビタミンD欠乏性くる病」『日本小児科学会雑誌』 102巻 2号, p.141-144, 1998-02-01, NAID 10005654927
  19. ^ 新規受託項目 25-ヒドロキシビタミン D”. 2020年10月28日閲覧。
  20. ^ ビタミン D 欠乏性くる病・低カルシウム血症の診断の手引き”. 2020年10月28日閲覧。

関連項目[編集]

外部リンク[編集]