乳幼児突然死症候群

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乳幼児突然死症候群
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分類および外部参照情報
ICD-10 R95
ICD-9-CM 798.0
OMIM 272120
DiseasesDB 12633
MedlinePlus 001566
eMedicine emerg/407
Patient UK 乳幼児突然死症候群
MeSH D013398

乳幼児突然死症候群(にゅうようじとつぜんししょうこうぐん、英語: Sudden infant death syndromeSIDSシッズ))は、何の予兆もないままに、主に1歳未満の健康にみえた乳児に、突然死をもたらす疾患である。「予期せぬ乳幼児突然死(英:Sudden Unexpected Infant Death(SUID)、Sudden Unexpected Death in Infancy(SUDI)」の1種である[1]。英語で「ゆりかごの死」という意味でコット・デス(cot death)、クリブ・デス(crib death)ともいう。2005年4月18日、厚生労働省が公表したSIDSに関するガイドラインによると「SIDSは疾患とすべきでない」という意見もある。

疫学[編集]

2014年の人口動態統計では、日本において147名の乳幼児(男児91名、女児56名)がSIDSで死亡したと診断され、「先天奇形,変形及び染色体異常」、「周産期に特異的な呼吸障害等」に次いで乳児の死亡原因の第3位となっている。

診断基準上は原則1歳未満とされているが、実際には月齢2か月から6か月程度の乳児における死亡がほとんどである。

症状[編集]

厚生労働省のSIDS診断ガイドラインによる定義は以下の通りである。

それまでの健康状態および既往歴からその死亡が予測できず、しかも死亡状況調査および解剖検査によってもその原因が同定されない、原則として1歳未満の児に突然の死をもたらした症候群 — SIDS診断ガイドライン, [1]

SIDSは症状の申告だけで正確な診断ができるわけではない。例えば、死亡に先立って、その児を損なうような行為があり、静かになったことが眠ったように見えた場合、「眠っていた(と思っていた)のに死んでいた」という申告だけを聞いて病死という診断をしたならば、誤診になる可能性は高くなる可能性がある。

そこで法医学のなかでも正確な診断にこだわる人々は、医学的な結論を出す前に犯罪の可能性と事故の可能性を否定するための調査を慎重にとりおこなう。これを死亡状況調査と言い、最新のSIDS診断基準ではSIDSであることを確認する前提として必須とされる。

原因[編集]

2016年現在、SIDSの原因は不明である。単一の原因で説明可能なのか、様々な原因による突然死の集合であるのかも判明していない。呼吸器の先天的・後天的疾患が関係するのではないか、等、いくつかの仮説があるに留まっている。

厳密なSIDSに限らずそれまで正常だった小児が急変して突然死した症例を「広義のSIDS」とするならば、突然死における先天代謝異常は5%を超える[2]

診断[編集]

1歳未満の乳幼児突然死のうち、病歴、健康状態、死亡時の状況、精密な解剖を行っても死亡の原因を特定できないものである。厚生労働省のガイドラインである「診断に際しての留意事項」によると、以下のようになる。

  • 諸外国で行われている研究も考慮し、乳幼児突然死症候群(SIDS)の診断は原則として新生児期を含めて1歳未満とするが、1歳を超える場合でも年齢以外の定義をみたす場合に限り乳幼児突然死症候群(SIDS)とする。
  • 乳幼児突然死症候群(SIDS)の診断は剖検に基づいて行い、解剖がなされない場合および死亡状況調査が実施されない場合は、死因の分類が不可能であり、したがって、死亡診断書(死体検案書)の分類上は「12.不詳」とする。
  • 乳幼児突然死症候群(SIDS)は除外診断ではなく一つの疾患単位であり、その診断のためには、乳幼児突然死症候群(SIDS)以外の乳幼児に突然の死をもたらす疾患および窒息や虐待などの外因死との鑑別診断が必要である。
  • 外因死の診断には死亡現場の状況および法医学的な証拠を必要とする。外因死の中でも窒息死と診断するためには、体位に関係なく、ベッドの隙間や柵に挟み込まれるなどで頭部が拘束状態となり回避できなくなっている、などの直接死因を説明しうる睡眠時の物理的状況が必要であり、通常使用している寝具で単に伏臥位(うつぶせ)という所見だけでは診断されない。また、虐待や殺人などによる意図的な窒息死は乳幼児突然死症候群(SIDS)との鑑別が困難な場合があり、慎重に診断する必要がある。

外因死の場合は異状死として取り扱い、警察に届け出る必要がある。

予防[編集]

米国小児科学会は、睡眠関連死と併せて以下の予防法を推奨している[3]。これらの積極的な実行によって死亡率が有意に減少することが明らかになっている。

仰向けに寝かせる[編集]

1992年、米国小児科学会は乳児を仰臥位とすることでSIDSの発生率が有意に減少させられると発表した。日本小児科学会と厚生労働省でも、健康な乳児は仰臥位で寝かせることを推奨している[4]

しかし、その結果として乳幼児が長時間仰向け寝の状態に置かれることになり、乳幼児の頭蓋変形が飛躍的に増加した[5][6]。そこで、乳幼児の頭蓋変形を予防するために、タミータイムをとるなどの予防法が行われている。

硬い表面に寝かせる[編集]

母乳で育てる[編集]

厚生労働省は、なるべく人工乳ではなく母乳で育てることも推奨している(人工乳がSIDSを引き起こすということではない)[7]。しかしまた、喫煙女性の母乳、あるいは受動喫煙の状況にいる女性の母乳には、ニコチンが含まれる[8]

親と同じ部屋で寝かせる[編集]

米国小児科学会は、乳児を同じ部屋でかつ近くに寝かせることを推奨している[3]。ただし、添い寝はしてはいけない。

寝ている乳児の近くに柔らかい物を置かない[編集]

睡眠の際におしゃぶりをさせる[編集]

仕組みは判明していない。

煙草煙暴露を避ける[編集]

乳児の近くで喫煙しない、妊娠中に喫煙しない[3]

酒や違法ドラッグを避ける[編集]

暖めすぎたり、顔を覆ったりしない[編集]

乳児に過度に服を着せたり、暖めすぎたりしない[3]

妊婦健診を受ける[編集]

予防接種を受けさせる[編集]

シッズ予防商品などを使わない[編集]

家庭用心肺モニターを使わない[編集]

おくるみを使わない[編集]

その他[編集]

SIDSのリスクを高めるとされているその他の因子としては、マリファナ・麻薬・低体重出生などが指摘されている。

問題点[編集]

乳児が突然死亡した場合、過失や犯罪による死亡なのか、避けられない疾患による病死だったのかについて、しばしば問題となる。

欧米諸国では厳密に解剖(剖検)によって呼吸器や神経系などの器質的疾患を除外した後にSIDSの診断を行うが、日本では解剖の習慣はあまり定着しておらず、剖検の行われないままにSIDSと診断されるケースも多い。そのため、事故や虐待を隠すことになっているのではないかという指摘がしばしばなされており、そのような立場からSIDSの問題点を訴える団体も存在する。

SIDSの診断を巡っての訴訟が、日本を始め各国で発生しており、それらの大半は、SIDSと診断されたが、遺族が納得せず、窒息死などではないのかと反論するケースである。さらには、SIDSと診断された後に、乳児虐待の事実が判明するケースなどもあり、しばしばマスコミを通じて話題になることがある。

また、遺族は単なる悲しみだけではなく、何とか予防できたのではないかという罪の意識に苦しむことがあり、遺族の心のケアも重要である。

脚注[編集]

  1. ^ CDC(アメリカ疾病予防管理センター)"Sudden Unexpected Infant Death and Sudden Infant Death Syndrome"
  2. ^ 山口清次「乳幼児突然死症候群( S I D S ) と先天代謝異常症 (PDF) 」 、『母子保健情報』第53号、社会福祉法人恩賜財団母子愛育会 日本子ども家庭総合研究所、2006年5月、 39頁、2015年3月1日閲覧。
  3. ^ a b c d "SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment"
  4. ^ 厚生労働省「乳幼児突然死症候群(SIDS)について」
  5. ^ Laughlin, J.; Luerssen, T. G.; Dias, M. S.; Committee On Practice Ambulatory Medicine (2011). "Prevention and Management of Positional Skull Deformities in Infants". Pediatrics. 128 (6): 1236–41. doi:10.1542/peds.2011-2220. PMID 22123884.
  6. ^ 読売新聞 夕刊、2012年5月31日付、9面。
  7. ^ 乳幼児突然死症候群(SIDS)をなくすために”. 厚生労働省. 2010年10月13日閲覧。
  8. ^ 最新たばこ情報|女性|子供への影響”. 厚生労働省の TOBACCO or HEALTH. 財団法人健康・体力づくり事業財団. 2010年10月13日閲覧。

参考文献[編集]

  • 『ゆりかごの死〜乳幼児突然死症候群(SIDS)の光と影』阿部寿美代著(新潮社 1997年)
    医学情報だけでなく、遺族のメンタル・ケアなども含め、医学、法律、心理学、さらに社会問題としてのSIDSを、わかりやすく、多角的にとらえたノンフィクション。第29回大宅壮一ノンフィクション賞受賞。

関連項目[編集]

外部リンク[編集]