ピオグリタゾン

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ピオグリタゾン
Pioglitazone.svg
IUPAC命名法による物質名
臨床データ
商品名 アクトス
AHFS/Drugs.com monograph
MedlinePlus a699016
ライセンス EMA:リンクUS FDA:リンク
胎児危険度分類
  • C
法的規制
投与方法 oral
薬物動態データ
血漿タンパク結合 >99%
代謝 liver (CYP2C8)
半減期 3–7 時間
排泄 胆汁排泄型
識別
CAS番号 111025-46-8 チェック
ATCコード A10BG03
PubChem CID: 4829
IUPHAR/BPS 2694
DrugBank DB01132 チェック
ChemSpider 4663 チェック
UNII X4OV71U42S チェック
KEGG D08378  チェック
ChEBI CHEBI:8228 チェック
ChEMBL CHEMBL595 チェック
化学的データ
化学式 C19H20N2O3S
分子量 356.44 g/mol

ピオグリタゾン(Pioglitazone、商品名:アクトス)はチアゾリジン(TZD)系の経口血糖降下薬である。 日本においては1999年9月22日に武田薬品工業が承認を取得している[1]。2009年12月21日付けで再審査結果が通知され、効能・効果及び用法・用量に変更なく了解された。

2012年12月現在は後発品も多数販売されている[2]

薬理[編集]

ピオグリタゾンは核内転写因子であるPPARγのアゴニストとして作用し、TNF-αの発現を抑制することでインスリン抵抗性を改善する。また、インスリン受容体に作用してインスリン抵抗性を軽減し、肝における糖産生を抑制し、末梢組織における糖利用を高め血糖を低下させる。この作用は、インスリン抵抗性の主因である細胞内インスリン情報伝達機構を正常化することによると推測される[3]

効能・効果[編集]

2型糖尿病。

米国では、非アルコール性脂肪性肝炎にも有効であるとの研究も有る[4]

禁忌[編集]

  1. 心不全の患者及び心不全の既往歴のある患者[ 動物試験において循環血漿量の増加に伴う代償性の変化と考えられる心重量の増加がみられており、また、臨床的にも心不全を増悪あるいは発症したとの報告がある。]
  2. 重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は前昏睡、1型糖尿病の患者[ 輸液、インスリンによる速やかな高血糖の是正が必須となる。]
  3. 重篤な肝機能障害のある患者[ 本剤は主に肝臓で代謝されるため、蓄積するおそれがある。]
  4. 重篤な腎機能障害のある患者
  5. 重症感染症、手術前後、重篤な外傷のある患者 [ インスリン注射による血糖管理が望まれるので本剤の投与は適さない。]
  6. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
  7. 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人

副作用[編集]

重大な副作用として、添付文書に 心不全、浮腫、肝機能障害、黄疸、低血糖症状、横紋筋融解症、間質性肺炎、胃潰瘍 が記載されている。

米国での10年間の疫学研究の中間報告が武田薬品工業から示された。それはピオグリタゾンと膀胱癌の関係を示唆するものであった(長期間の使用に因る上昇傾向)[5][6]pp1 2(2)。又相次いで複数の疫学研究の結果が示されたが、膀胱癌リスクの上昇が有るとしたものと無いとしたものが有った[6]。これによりFDAは2010年9月に安全性についてのレビューを指示した[7]。然し、同疫学調査の最終結果では、膀胱癌リスクの上昇が認められないとされた[8]。尚、リスク上昇の有無について相反する結果が存在する事については、「使用経験有り群と無し群を単純に比較すると、割付バイアスが生じ易い為」と説明されている[9]

2015年7月、膀胱癌に関する欧州での観察研究の結果が発表された。最長フォローアップ10年間の観察の結果、膀胱癌の発生リスクハザードは0.99(95%信頼区間:0.75-1.30)であった[10]

ラット及びマウスに24ヵ月間強制経口投与した試験では、ラット雄の3.6㎎/㎏/日以上の群に膀胱腫瘍がみられた。

武田薬品工業株式会PMDA - 医薬品添付文書(2015年3月改訂 第29版)『日本薬局方 ピオグリタゾン塩酸塩錠(アクトス®錠)』

アメリカ食品医薬品局 (FDA) の勧告[11]に従いラット3.6mg/kgを体表面積換算[12]するとヒト0.58mg/kgとなる。日本人男性(成人)の平均体重65-70kg[13]は37.7-40.6mgが相当する。それは上限の1日 45mg[14]よりも少ない。

2016年3月、大規模な人口ベースのコホート研究結果が公表された。膀胱癌の発生率は、ピオグリタゾンが121.0人/10万人/年、他の糖尿病薬が88.9人/10万人/年、リスクハザード比1.63(95%信頼区間1.22-2.19)であった。この研究結果は、ピオグリタゾンが膀胱癌のリスク増加と関連していることを示している[15]

米国での訴訟[編集]

米国にて、2014年2月、ピオグリタゾンが膀胱癌を誘発するリスクについて患者や医師に警告する事を怠ったとして、武田薬品工業及びイーライ・リリーが提訴された。米連邦地裁は2014年9月、懲罰的損害賠償金として総額約90億ドル(約9160億円)の支払いを命じた[16]が、2014年10月27日、3680万ドルに減額した[17]

武田薬品工業は日米欧各国の規制当局に対して、市販後に課された10年間の疫学研究の結果を示し、膀胱癌発生リスクの統計学的有意な増加は見られなかったと報告した[8]。また、米ネバダ州での同様の訴訟について、裁判所陪審は原告の膀胱癌はピオグリタゾンに因るものではないとの評決を下している[17]

2014年4月に米国の男性が武田薬品工業を相手取って起こしていた訴訟で、ルイジアナ州ラファイエットの連邦地裁の陪審は4月7日、武田薬品工業に60億ドル(約6200億円)の懲罰的損害賠償金の支払い義務があると認定した。

米連邦裁判所でのアクトス関連訴訟は2700件以上起こされている[18]

参照[編集]

  1. ^ 医薬品インタビューフォーム”. 2014年10月29日閲覧。
  2. ^ QLifeお薬検索 ピオグリタゾン塩酸塩”. 2014年10月29日閲覧。
  3. ^ アクトス錠15/アクトス錠30 添付文書”. 2014年10月29日閲覧。
  4. ^ Belfort, R; Harrison, SA; Brown, K; Darland, C; Finch, J; Hardies, J; Balas, B; Gastaldelli, A et al. (November 2006). “A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis”. N. Engl. J. Med. 355 (22): 2297–307. doi:10.1056/NEJMoa060326. PMID 17135584. 
  5. ^ ピオグリタゾン塩酸塩と膀胱癌について” (2011年6月). 2014年11月4日閲覧。
  6. ^ a b ピオグリタゾン塩酸塩含有製剤の安全対策について” (2011年6月23日). 2014年11月4日閲覧。
  7. ^ Peck, Peggy (2010年9月17日). “FDA Says It Will Review Pioglitazone Safety”. MedPage Today. http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Diabetes/22274 2010年9月18日閲覧。 
  8. ^ a b ピオグリタゾン含有製剤に関する市販後に課された疫学研究の完了と各国規制当局へのデータ提出について” (2014年8月29日). 2014年10月29日閲覧。
  9. ^ ピオグリタゾンに有意な膀胱癌リスク上昇なし” (2015年1月31日). 2015年1月31日閲覧。
  10. ^ アクトス膀胱癌リスクは欧州も「関連性なし」”. 日経メディカル (2015年8月4日). 2015年8月8日閲覧。
  11. ^ Guidance for Industry Estimating the Maximum Safe Starting Dose in Initial Clinical Trials for Therapeutics in Adult Healthy Volunteers (pdf)”. www.fda.gov. アメリカ食品医薬品局(FDA) (2015年7月). 2016年5月10日閲覧。
  12. ^ ラット用量(mg/kg)をヒト用量(mg/kg)へ体表面積換算するには6.2で除算か0.16で乗算。
  13. ^ 年齢別体格測定の結果(身長、体重、座高) (xlsx)”. www.e-stat.go.jp. 総務省統計局 (2015年10月11日). 2016年5月10日閲覧。
  14. ^ 医薬品添付文書(2015年3月改訂 第29版) 日本薬局方 ピオグリタゾン塩酸塩錠(アクトス®錠) (pdf)”. www.pmda.go.jp. 武田薬品工業株式会 (2015年3月). 2016年5月10日閲覧。
  15. ^ Tuccori M, Filion KB, Yin H, Yu OH, Platt RW, Azoulay L. (2016-3-30). “Pioglitazone use and risk of bladder cancer: population based cohort study.”. British Medical Journal (BMJ). 352: i1541. doi:10.1136/bmj.i1541. PMC 4816602. PMID 27029385. http://www.bmj.com/content/352/bmj.i1541. 
  16. ^ 武田「アクトス」にぼうこうがん責任なし-ネバダ州地裁陪審” (2014年5月22日). 2014年10月29日閲覧。
  17. ^ a b 武田薬品のアクトス訴訟、米裁判所が賠償金を大幅減額, (2014-10-27), http://jp.reuters.com/article/businessNews/idJPKBN0IG29A20141027 2014年10月29日閲覧。 
  18. ^ http://www.bloomberg.co.jp/news/123-N3QN506K50Z301.html

外部リンク[編集]