掌蹠膿疱症

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掌蹠膿疱症(しょうせきのうほうしょう)は、皮膚病の一つ。手掌・足底に無菌性の膿疱が反復して出現する。基本的に慢性難治性の疾患である。

症状[編集]

  • 手掌・足底に多数の膿疱が両側に急に出現し、しばらくするとガサガサになる。こういった経過が寛解、増悪を繰り返す。
  • 約10%に胸肋鎖骨関節、脊椎関節炎を併発する。
  • 特に胸肋鎖骨骨化症を合併することが多く、その場合は、上胸部の疼痛や運動制限が見られる。

原因[編集]

溶連菌やスーパー抗原に対する免疫応答に異常があるという報告がある。膿疱が無菌性であるが、慢性扁桃炎(扁桃病巣感染症)・虫歯・歯肉炎などの病巣感染や、歯科用金属やアクセサリーなどによる金属アレルギーの関連性があるとされる[1]。その他、ビタミンの一種であるビオチンの不足も原因とされている。喫煙(受動喫煙を含む)が原因になることもある。

検査[編集]

  • 病理検査(皮膚生検)
  • 膿疱は無菌性である。
  • 関節炎に対しては、レントゲン検査
  • 胸肋鎖骨骨化症を合併した場合はレントゲン検査で骨硬化像が見られる他、骨シンチの集積も見られるため、癌などで掌蹠膿疱症の合併がある場合は注意が必要である。

治療[編集]

  • 局所には、ステロイド外用剤ビタミンD3外用剤を使用。しかし、ビタミンD3を含有する外用薬の使用により高カルシウム血症を起こし急性腎不全を併発する副作用が報告されている[2]
  • 内服治療としてミノサイクリン[3]マクロライド系抗生物質を使うこともある。また、ビタミンA剤(チガソン)の内服を行うこともある。
  • 紫外線療法を行うこともある。
  • 強い関節炎に対しては、対症療法として非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)を使用する。
  • 扁桃摘出術が有効な症例も多くみられる。
  • ビオチン療法
    掌蹠膿疱症の原因としてビタミンの一種であるビオチンが不足していることがあげられるため、血中ビオチン値の上昇を目的として行う治療法である。特に掌蹠膿疱症に伴う関節炎には効果が高い[4]するという報告があり、使用される。
    ビオチンは通常量より多い多量の1日9mg~12mgで投与されるケースが多い。ビオチンと併用するものとして、シナール[5]アスコルビン酸パントテン酸を配合した複合ビタミン剤)と、ミヤBM細粒[6]酪酸菌製剤 )も同時服用する。服用の際は、生卵の白身および発酵物の過剰摂取に注意する、1日10mg以上取る場合は過剰摂取障害がおきるなどがあるため、医師の指導のもとに投与されることが望ましい。

脚注[編集]

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  1. ^ 皮膚疾患診療実践ガイド 文光堂
  2. ^ ビタミンD3外用薬で腎不全 腎障害患者は必ずクレアチニンやCaの確認を 日経メディカルオンライン 記事:2012年10月1日
  3. ^ 大畑恵之 ほか: 従来の目的外の薬理作用ミノサイクリン. 皮膚臨床 38(8): 1287-1290, 1996.
  4. ^ 柴田克己 他 『日本人の食事摂取基準(栄養所要量)の策定に関する基礎的研究』 平成16-18年度 厚生労働科学研究費補助金(循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業PDF
  5. ^ シナール配合錠/シナール配合顆粒PDF
  6. ^ ミヤBM細粒(酪酸菌製剤)PDF

関連項目[編集]