障害調整生命年

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2004年における10万人あたりの全についての障害調整生命年[1]
  データ無し
  9250未満
  9250-16000
  16000-22750
  22750-29500
  29500-36250
  36250-43000
  43000-49750
  49750-56500
  56500-63250
  63250-70000
  70000-80000
  80000を超える

障害調整生命年(しょうがいちょうせいせいめいねん、: disability-adjusted life year (DALY))とは、病的状態、障害、早死により失われた年数を意味した疾病負荷を総合的に示すものである。元来はハーバード大学により世界銀行のために1990年に開発されたものであるが、後にWHOがその手法を2000年に採用したものである。障害調整生命年は、公衆衛生健康影響評価英語版 (HIA)[2] の分野で次第に一般的なものとなってきている。障害調整生命年は、早死によって失われた潜在的な年数の概念を拡張して、損なわれた健康や障害のために失われた健康的な生活の年数も含めたものである[3]。それにより、死亡率と疾病率は単一の共通指標に統合されることになる。

DALYは、「早死により失われた期間」と「疾病により障害を余儀なくされた期間」の、双方の期間を慢性疾患による影響として最も妥当な指標であるとみなしている。1DALYは、それゆえ、1年間の健康生活が失われたことと同等である。日本人の平均余命が世界で最も長いので、日本人の平均余命が早死の評価の基準値として使われている[4]

障害調整生命年から疾病損失を見てみると、諸国民全体の健康の状態について驚くべき実態が浮き上がってくる。例えば、1990年のWHOの報告は、10大障害原因のうち5つまでが精神疾患によるものであることを示している。精神神経疾患は、障害を有した生活のうちの28%を占めているが、その反面、全死亡のわずか1.4%しか占めておらず、損失生存年数の1.1%しか占めていない。それゆえ、精神疾患は、伝統的に疫学的には重要な問題と捉えられていなかったが、障害年数を考慮に入れると諸国民に対して非常に大きな影響を与えていることが示されている。

算出法[編集]

世界の疾病負荷(WHO, 2004年)[5]
疾患 DALY
(100万人)
割合
(%)
1 下気道感染症 94.5 6.2%
2 下痢性疾患 72.8 4.8%
3 大うつ病 65.5 4.3%
4 虚血性心疾患 62.6 4.1%
5 HIV/AIDS 58.5 3.8%
6 脳血管疾患 46.6 3.1%
7 未熟児、低出生体重 44.3 2.9%
8 出生時仮死出生外傷 41.7 2.7%
9 交通事故 41.2 2.7%
10 新生児の感染症など 40.4 2.7%
11 結核 34.2 2.2%
12 マラリア 34.0 2.2%
13 COPD 30.2 2%
14 屈折異常 27.7 1.8%
15 成人発症性の難聴 27.4 1.8%
16 先天異常 25.3 1.7%
17 アルコール使用障害 23.7 1.6%
18 暴力 21.7 1.4%
19 糖尿病 19.7 1.3%
20 自傷行為怪我 19.6 1.3%
障害調整生命年

伝統的に、健康の損失は、単一の指標である損失生存年数(Years of Life Lost: YLL) の期待値(平均値)で表現されてきた。この計算方法のみでは、障害生存年数 (Years Lived with Disability: YLD) と呼ばれる障害による影響が考慮されていない。

障害調整生命年は、これらの2つの要素の和である[6]。計算式は次のとおり。

障害調整生命年 (DALY) = 損失生存年数 (YLL) + 障害生存年数 (YLD)[7]

社会的重み付け[編集]

いくつかの研究では青年時の年代に重み付けして障害調整生命年を計算している。この計算式では10歳と55歳前後が全体の平均値に相当し、25歳前後で最高値となり、幼児や高齢者で最低値となる。

障害調整生命年についての研究群での大きな相違点は、年齢に応じた値に「社会的重み付け」をつけるかどうかである。通常、青年としての年代は、子供や中高年の年代に比べてより高い価値付けがなされる。この重み付け方式は、生産性と子供時代の教育投資の収益回収に関連した社会的利益を反映させている。社会は、幼児に対しては相対的にほとんど投資をしていないし、中高年者からは投資に見合う回収を既に社会が実質的に受けているからである。青年は、教育等の最大限の投資を受け終わり、働き始めたばかりで、社会は投資に見合った利益を青年からほとんど得ていないからである。

グローバル疾病負荷英語版 (GBD) 2001-2002年の研究では生存年を同等に計算したが、グローバル疾病負荷1990年及び同2004年の研究では以下の計算式を使用している[8]

W = 0.1658 Y e−0.04 Y[9]

ここでYとは実際の年齢を表し、Wとは平均すれば1となる係数を表す。eとは自然対数の底でe = 2.71828である。

これらの研究では、さらに対象者の年齢が増した場合、1年ごとに翌年は前年に比べて3%減価されて97%の価値で計算されることになる。

平均余命と損失年数、減価、社会的重み付けの相互作用の影響は、疾病の重篤さと疾病期間に関連して複雑になっている。例えば、グローバル疾病負荷1990年の研究で採用されたパラメーターは、39歳以前の死亡に対してはそれ以降の年齢と比較して高い重み付けを与えており、新生児の死亡に対して33障害調整生命年を与え、5-20歳の死亡に対しては概ね36障害調整生命年を与えている[10]

国別の例[編集]

WHO加盟国の年齢標準化DALY(全年齢、2004年)[11]
豪州 カナダ 中国 デンマーク フィンランド フランス ドイツ イタリア 日本 オランダ ノルウェー ロシア スペイン スウェーデン スイス 英国 米国
総数 9,894 10,321 15,750 11,286 11,347 10,644 10,081 8,985 8,013 9,948 10,351 25,305 9,474 9,564 9,277 11,012 12,844
感染性疾患・産科・栄養疾患 550 601 2,816 538 551 603 556 601 562 603 409 2,722 660 514 552 701 896
A. 感染症及び寄生虫症 155 183 986 162 124 225 173 193 164 174 138 1,229 277 152 182 187 330
B. 呼吸器系疾患 67 66 333 60 93 61 75 60 141 102 59 363 63 75 58 137 95
C. 妊娠、分娩及び産褥 17 45 118 43 78 67 43 34 40 44 16 110 39 43 44 64 104
D. 周産期に発生した病態 274 245 1,125 201 183 187 195 220 94 204 135 484 199 179 212 265 321
E. 栄養不足 36 62 253 71 72 64 70 94 122 79 60 537 81 64 57 48 45
非感染性疾患 8,222 8,799 10,829 9,740 9,055 8,857 8,768 7,575 6,497 8,719 8,747 16,295 7,951 8,196 7,858 9,576 10,481
A. 悪性新生物 1,281 1,375 1,461 1,622 1,092 1,623 1,350 1,302 1,153 1,540 1,371 1,702 1,346 1,118 1,225 1,403 1,384
B. その他新生物 19 23 21 40 19 49 21 43 35 44 13 25 37 18 21 24 25
C. 糖尿病 201 341 232 226 190 184 213 276 172 195 175 204 243 204 181 168 374
D. 内分泌疾患 224 153 100 200 85 258 138 150 105 135 154 53 156 81 127 172 247
E. 精神神経疾患 2,907 3,501 2,774 3,252 3,697 3,408 3,120 2,505 1,969 3,064 3,587 3,954 2,599 3,409 3,254 3,461 3,963
F. 感覚器疾患 480 781 1,538 744 743 743 743 743 480 744 743 883 743 743 743 743 780
G. 循環器疾患 969 957 1,948 1,312 1,474 911 1,371 1,077 960 1,161 1,063 6,296 974 1,122 866 1,334 1,525
H. 呼吸器疾患 998 574 1,203 1,016 474 497 578 447 539 685 608 495 680 498 415 921 844
I. 消化器疾患 326 256 495 521 518 434 488 291 320 334 239 1,234 409 242 246 538 409
J. 泌尿生殖器疾患 81 74 190 67 39 59 67 60 69 77 54 147 73 63 46 80 122
K. 皮膚病 9 15 35 11 11 13 11 11 7 13 11 69 13 11 11 16 19
L. 筋骨格疾患 410 438 518 404 401 401 393 396 407 401 398 642 400 397 403 408 447
M. 先天性疾患 234 229 228 243 230 194 192 192 200 243 248 479 196 208 236 224 259
N. 口腔疾患 83 83 86 82 83 83 83 83 83 83 83 111 83 83 83 83 83
傷害 1,123 920 2,105 1,009 1,741 1,183 757 809 955 626 1,195 6,288 863 854 867 735 1,467
A. 不慮の傷害 815 589 1,731 736 1,216 817 509 668 512 406 906 4,460 672 555 548 501 985
B. 故意の傷害 308 331 375 273 526 366 248 141 443 220 289 1,828 191 299 319 234 482

オーストラリア[編集]

(25.1/1,000)、心臓病 (23.8/1,000)、メンタル問題 (17.6/1,000)、神経疾患 (15.7/1,000)、慢性呼吸器疾患 (9.4/1,000) 及び糖尿病 (7.2/1,000) が平均余命を損う損失年や早死の原因となる代表的な疾病である[12]

PTSDの状況[編集]

2004年の世界の人口の多い25ヶ国での障害調整生命年によると、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の影響はアジア太平洋諸国や米国で最も多く出ている(ここに示されるように)。

歴史及び使用[編集]

障害調整生命年は、1990年に発表されたグローバル疾病負荷として知られているWHOと世界銀行の研究としてマーレーとロペスによって初めて提唱された。障害調整生命年は現在、国連WHOによりGlobal Burden of Diseaseなどの出版物で用いられている主要な指標となっている。

脚注[編集]

  1. ^ WHO Disease and injury country estimates”. World Health Organization (2009年). 2009年11月11日閲覧。
  2. ^ 健康影響評価 (Health Impact Assessment: HIA)
  3. ^ Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States: Persons, all ages (xls)”. World Health Organization (2002年). 2009年11月12日閲覧。
  4. ^ Menken M, Munsat TL, Toole JF. The Global Burden of Disease Study - Implications for Neurology. Arch Neurol. 2000;57:418-420
  5. ^ The global burden of disease: 2004 update (Report). WHO. Part.4 Table 12: Leading causes of burden of disease (DALYs), all ages, 2004. ISBN 9241563710. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/. 
  6. ^ 健康日本21 (Report). 厚生労働省. (2000-03-31). 総論参考資料1. http://www1.mhlw.go.jp/topics/kenko21_11/s1.html. 
  7. ^ Havelaar, Arie (August 2007). Methodological choices for calculating the disease burden and cost-of-illness of foodborne zoonoses in European countries (pdf). Med-Vet-Net. Retrieved 2008-04-05. 
  8. ^ Disability weights, discounting and age weighting of DALYs”. WHO. 2008年4月5日閲覧。
  9. ^ The Global Burden of Disease concept”. WHO. 2008年4月5日閲覧。
  10. ^ Mathers, Colin D. et al. (2007-11). "Measuring the Burden of Neglected Tropical Diseases: The Global Burden of Disease Framework". PLoS Neglected Tropical Diseases. doi:10.1371/journal.pntd.0000114#pntd.0000114-Barendregt1. 
  11. ^ Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (Report). WHO. (2009-02). Table 6. Age-standardized DALYs per 100,000 by cause, and Member State, 2004 (a,m,p). http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/. 
  12. ^ Chant, Kerry (November 2008). The Health of the People of New South Wales (summary report) (pdf). Chief Health Officer, Government of New South Wales. Retrieved 2009-01-17. 

関連項目[編集]

外部リンク[編集]