起立性調節障害

起立性調節障害（きりつせいちょうせつしょうがい）とは、自律神経失調症の一種、OD（ドイツ名: Orthostatic Dysregulation）と略される事もある。生活リズムが乱れている様に見えるが、自律神経失調症状のひとつと考えられている。「起立や座位で脳血流が減少し、思考力と判断力が低下する」身体の病気である。

解説

10歳から16歳に多く、日本の小学生の5%、中学生の約10%にみられ男女比は 1:1.5〜2 と報告されている。概日リズムが5時間程度うしろにズレている事が原因で午前中に交感神経活動が活性化しない。一方、夜間に交感神経が活発化するため寝付きが悪くなる、つまり『宵っ張りの朝寝坊』になりやすい。また、上気道のアレルギーを併発する割合が高いとする報告がある。

症状

循環器系の障害として捉えられており、身体的な症状としては朝起きられない・めまい・立ちくらみ（脳貧血）が一番多くみられ、その他にも動悸・息切れ・睡眠障害・食欲不振・腹痛・頭痛・倦怠感など人によりさまざまな症状が現れる。血液による酸素と栄養の供給が悪いため、疲れやすく疲れからの回復が遅れる。

精神的な症状としては疲労感・過換気症候群・不安障害などがみられる場合もある。

分類

下記に細分化される。（長崎大学 第2回小児心身医学勉強会資料より引用）。

1. 起立直後性低血圧 (instantaneous orthostatic hypotension ; INOH)
   • OD の中で最多。起立直後に一過性の強い血圧低下を認め、同時に眼前暗黒感などの強い立ちくらみを覚える。頻脈も伴うことが多い。
   • 末梢血管交感神経活動の低下により細動脈の収縮不全があると考えられる。更に静脈系への貯留も著明で、静脈還流が低下すれば、拡張期圧も上昇し脈圧が低下する。
2. 遷延性起立性低血圧 (delayed orthostatic hypotension)
   • 起立数分以降に血圧が徐々に下降し、起立失調症状が出現する。
   • 起立中の静脈還流低下による心拍出量減少に対して、代償的な末梢血管支配交感神経活動の上昇が不十分であると考えられる。
3. 体位性頻脈症候群 (postural tachycardia syndrome ; POTS)
   • 起立失調症状は認めるが、1., 2.のような起立中の血圧低下を伴わず、起立時頻脈を認めるものである。小児ではINOH 同様に多い。
   • 起立中の腹部、下肢への血液貯留に対して過剰な交感神経興奮、エピネフリンの過剰分泌が生ずると考えられる。
4. 神経調節性失神 (neurally-mediated-syncope ; NMS)
   • 起立中に突然に収縮期と拡張期血圧低下をきたし、起立失調症状が出現、立っていられなくなり、失神、失神前状態を生ずる。顔面蒼白や冷汗などの前駆症状を伴うこともある。
   • 血管迷走神経性発作による。起立中の頻脈、静脈還流の低下により、心臓が空打ち状態となり、その刺激で反射的におこるとされている。前 3 者の経過中に生ずることもある。

診断基準

起立試験（シェロング起立試験）

• 仰臥位10分後とその後10分間起立させておいて収縮期血圧、拡張期血圧、心拍数および心電図を測定記録する。

下の表の大症状1+小症状3、大2+小1、大3以上が当てはまり、他に身体的疾患が認められない場合を診断基準とする。しかし、実際のところは起立試験で異常が見られないと、病気ではないという診断が下されることが多い。そのため思春期の子供の中には不登校と親に勘違いされていることが多い。

分類	no	症状
大症状	A	立ちくらみあるいは目まいを起こしやすい
	B	立っていると気持ち悪くなる、ひどくなると倒れる
	C	入浴時、あるいはいやなことを見聞きすると気持ちが悪くなる
	D	少し動くと動悸、あるいは息切れがする
	E	朝起きが悪く、午前中調子が悪い
小症状	a	顔色が青白い
	b	食欲不振
	c	強い腹痛
	d	倦怠あるいは疲れやすい
	e	頭痛
	f	乗り物酔い
	g	起立試験による脈圧の狭小化（16mmHg以上）
	h	起立試験で、収縮時血圧が安静時より21mmHg以上低下する
	i	起立試験で脈拍数が１分間あたり21以上増える
	j	起立試験で典型的な心電図がみられる

「しばしば」「時々」「たまに」の質問もして、それも考慮して陽性かどうかを判定する。

治療

生活指導を行い、重度の場合は薬物療法を併用する。

生活指導

1. 運動療法
   • 毎日の散歩程度の運動をすすめる。
   • OD の多くは運動 が嫌い。ごろごろばかりにならないように指導する 。たとえば1 日 15 分の歩行。心拍数が 120 を越えない程度の軽い運動（腹筋などの臥位 でおこなう運動 など）
2. 肉体操作
   • 起立時には 、いきなり立ち上がらずに、30 秒程かけてゆっくり起立 。
   • 歩行開始時は、頭位を前屈させれば、脳血流が低下しないので起立時の失神を予防できる。起立中に、足踏みをする。 両足をクロスに交叉する 。更に頭を前屈する 。
3. 規則正しい 生活 リズムのすすめ
   • 夜更かし 、朝寝坊をやめる。昼寝をしない。など最も難しいが、強制してストレスにならないようにその子にあわせて指導する。
4. 暑い場所は避ける。
   • 高温の場所では、末梢血管は動脈、静脈とも拡張し、また発汗によって脱水をおこし、血圧が低下する 。入浴は短時間。梅雨、夏場は注意。
5. 下半身圧迫装具
   • 下半身への 血液貯留を防ぎ、血圧低下を防止する装具（弾性ストッキングや OD バンドのような加圧式腹部バンド）は、適切に利用すると効果 あり 。
6. 食事の注意
   • OD の子どもは塩辛 いものを好まない。循環血漿量を増やすため、やや多めの食塩摂取（食塩10g〜12g）をとる。

薬物療法

ミトドリン、ジヒデルエルゴタミン、アメジニウムの投与。

関連項目

自律神経失調症

外部リンク

• 専門医向け 小児起立性調節障害 診断・治療ガイドライン 2011 (案) (PDF)
• こどもの病気【第13回】 起立性調節障 行徳病院 (PDF)