エピペン

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0.3 mg製剤

エピペンEpinephrine autoinjector)とは、ハチ刺傷食物アレルギーなどによるアナフィラキシーに対する緊急補助治療に使用される医薬品である。アナフィラキシーを起こす可能性の高い患者が自宅に常備することで、発症の際に医療機関へ搬送されるまでの症状悪化防止に役立っている。

日本における輸入販売元はファイザー

適応[編集]

アナフィラキシーの既往のある人または発現する危険性の高い人に限るとされるが、蜂毒Bee venomアピトキシンApitoxin)、食物及び薬物等に起因するアナフィラキシー反応に対する補助治療として適応がある。

成分[編集]

アドレナリンエピネフリン)。現在0.15 mg製剤と0.3 mg製剤が流通している。アドレナリンには気管支を広げる作用や心臓の機能を増強して血圧を上昇させてショック症状を改善する作用があり、アナフィラキシーショックに対して有効である。

用法[編集]

患者やその家族が迅速に使えるようにということで発売された緊急注射用のキットである。アナフィラキシーショックが出たら、太ももの前外側へ筋注する。緊急時は衣服の上からでもよい。また1本のエピペンは1回分のみで、たとえ注射液が残ってもそれは使えない。使用量は体重1 kgあたり0.01 mgである。

アナフィラキシーが起こった場合、最良の条件でも救急車の到着と病院への搬送を待てない場合が多く、「迷わず」即座に注射することが大事だとされている。

あくまで緊急用であり、効果は10-15分しか続かず、注射後にそのまま放置すれば症状がぶり返すことが考えられる。

本人用のエピペンを保健室・職員室などに保管することはせず、カバンやランドセルなどに入れて持ち歩くこととされる。

使用者は患者本人(未成年の場合は説明済みの保護者)であるが、必要に応じて救急救命士保育士教職員も使用可能である[1][2][3][4]

食物アレルギーによるアナフィラキシーが発生した場合の対応は、「食物アレルギ一の診療の手引2011」[5]によれば,症状を総合的に判断して臨床的重症度グレード3(咽頭喉頭の絞扼感)、グレード4 (呼吸困難、チアノーゼ)以上の症状があった場合は、エピペンを打つタイミングであるとしている[6]

2012年12月の調布市の小学校での事故を受け、2013年7月に日本小児アレルギー学会は、エピペンを処方されている小児患者について、アナフィラキシーの疑いがある場合、「繰り返し吐き続ける」「のどや胸が締め付けられる」などの13の症状の内一つでもあれば使用すべきであるとした[7]

昭和大学医学部の今井孝成講師[8]はエピペンについて、「呼吸困難などの重い症状が出たら迅速に注射すべきだ。副作用は小さいので、迷ったら打て、と言いたい」とする[9][10][11]

日本学校保健会は『学校保健第13回「学校での食物アレルギー・アナフィラキシー対応」』で、
「できるだけ早期に、呼吸器症状出現時には投与するようにしてください。注射部位は大腿外側広筋または上腕三角筋です。注射後、10~15分で症状に改善がみられない時は追加投与が可能です。再三になりますが、ここで大事なのは「迷ったら打つ」ようにしてください。」としている。

症状を一般人(医学的訓練を受けていない養護教諭を含む)が判断するのは、きわめて難しい。「チアノーゼ」という用語も、症状を見たことがある人は一般人でもすぐわかるが、普通は言葉を知らないし、文章や写真の説明では自信が持てない。「呼吸困難」も同様であり、「とても息苦しい」との区別は困難である。思春期女児の訴えを無視し(教職員に権利・義務があることも知られていない)、痛い注射をする決断も、教員には難しい。

1本15,000円ほどするが、2011年9月から健康保険適用になった。ただし処方可能な施設は限られている。

平成23年マイラン製薬の「エピペン」が保険適用になり、薬価は0.15 mg規格が8112円、0.3 mg規格が10950円である。

引用[編集]

  1. ^ 「アナフィラキシーショックを起こし、エピペンを自ら注射できない状況にある児童生徒等に代わり、その場に居合わせた教職員がエピペンを注射することは、ガイドライン(『学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン』日本学校保健会 2010年)67ページにも記載されているように、医行為を反復継続する意図がないものと認められるため、医師法違反にはならないと考えられます。同時に、人命救助の観点からやむをえず行った行為であると認められれば、刑法や民法等の規定により、その責任は問われないものと考えられます。」「学校保健」学校のアレルギー疾患に対する取り組みQ&A A12
  2. ^ 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン日本学校保健会 平成20年3月
  3. ^ 財団法人日本学校保健会「食物アレルギーによるアナフィラキシー学校対応マニュアル」など関連情報はリンク切れ
  4. ^ ミスがあって何かあった場合、損害賠償責任は設置者(市区町村など(○○立))が負い、過失者個人が賠償責任が追うことはない[要出典]。調布市の小学校の死亡事故では、打たなかった担当教諭は1ヶ月の停職処分となり、校長も責任を問われ、教育委員会にも大きな責任があるとされた。ただしきわめて重大な過失があった場合は重過失致死罪個人賠償責任が生じる場合がるが、これはエピペンを打たなかった場合であって、単なる咳を見誤って打ったなど、エピペンを打ったことによる過失は責任を問われない(健康人にエピペンを打った例がいくつがあるが、副作用はほぼ動悸などだけであり、その他の例でも完全に回復している。)[要出典]
  5. ^ 食物アレルギ一の診療の手引2011」(食物アレルギ一の発症要因の解明および耐性化に関する研究(研究代表者海老澤元宏))
  6. ^ 『調布市立学校児童死亡事故検証結果報告書』平成25年3月
  7. ^ 日本小児アレルギー学会『「一般向けエピペンの適応」決定のご連絡』
  8. ^ 日本小児アレルギー学会評議員、厚生労働科学研究「食物アレルギーの栄養指導の手引き2008」作成委員長などリウマチ・アレルギーシンポTOKYO
  9. ^ 2012年12月20日調布市立富士見台小学校でのチーズアレルギー死亡事故で、小学校5年の女児はエピペンを持っていたが、体調不良を訴えたときに「違う、打たないで」と担任に訴えたために打たなかった。本人はぜんそくの発作だと思ったらしい。症状が悪化したときに養護教諭もいたが決断できなかった。立てなくなって10分後に校長が打ったが間に合わず、救急車到着時には心肺停止状態であった。
  10. ^ 自己注射薬、迷ったら打て…アレルギー女児死亡2013年1月27日15時22分 読売新聞
  11. ^ 2013年10月、教諭は1ヶ月の停職処分となった。

外部リンク[編集]