アナフィラキシー
| アナフィラキシー | |
|---|---|
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| アナフィラキシー患者の背中にできた発疹 | |
| 概要 | |
| 診療科 | 救急医学, 免疫学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | T78.2 |
| DiseasesDB | 29153 |
| eMedicine | med/128 |
| MeSH | D000707 |
アナフィラキシー（英: anaphylaxis）とは、ヒトや他の哺乳類で認められる、急性の全身性かつ重度なI型アレルギー反応の一つ。ギリシャ語である「ανα ana（反抗して）」と「φύλαξις phylaxis（防御）」を語源とする[1]。ほんの僅かなアレルゲンが生死に関わるアナフィラキシー反応（アナフィラキシーショック）を引き起こすことがある。アナフィラキシーは、アレルゲンの摂取、皮膚への接触、注射や時に吸入により惹起され得る[2]。
症状
アナフィラキシーの症状は、IgEと他のアナフィラトキシンの反応が関与する。すなわち、これらの物質は肥満細胞からヒスタミンや他の媒介物質（メディエーター）を遊離（脱顆粒）させ、さらにヒスタミンは細動脈の血管拡張や肺の細気管支の収縮、気管支痙攣（気管の収縮）を引き起こす。
ヒスタミンや他のメディエーターは身体の別器官の組織で遊離されるが、これらが（血流等を介して他の部位に運ばれ）気管収縮とこれに伴う喘鳴や呼吸困難、そして胃腸症状（腹痛、さしこみ、嘔吐、下痢など）を引き起こす。ヒスタミンは血管拡張（これに伴う血圧低下）と血流から組織への体液漏出（これに伴う血流量低下）を引き起こし、これらが影響してショック症状を呈する。体液が肺胞に漏出することもあり、これが肺水腫を引き起こす。
アナフィラキシーで見られる症状には以下のようなものがある。
- 多尿
- 呼吸困難（呼吸促拍）
- 低血圧
- 脳炎
- 失神
- 意識不明
- 蕁麻疹
- 紅潮
- 血管性の浮腫（口唇、顔面、首、咽喉の腫脹）：生命の危機を呈することがある
- 流涙（血管性浮腫やストレスによる）
- 嘔吐
- 掻痒
- 下痢
- 腹痛
- 不安
アナフィラキシーへの対応
アナフィラキシーの症状は非常に多彩で、全身にあらゆる症状が出現する可能性があり、またアナフィラキシー患者の90%に皮膚症状があり、粘膜・呼吸器・消化器症状が現れる傾向がある[3]。大きく分けて軽症、中等症、重症の3段階があり、発症の状態観察により、軽症・中等症では患者の安静と内服薬の服用などで対処、重症まで進行するようであれば緊急要請として119番通報し、救急車を呼び、またエピペン携行薬を所持している場合は躊躇せず速やかに使用するように定められている[3]。 また、学校においては、各県教育委員会の配布による食物アレルギー、アナフィラキシー対応の手引に従うように指導されている[3]。
- 軽症 - 各症状はいずれも部分的で軽く、症状の進行に注意を払いつつ、安静にして経過を観察、誤食事用の抗ヒスタミン薬などの処方薬があれば内服させる。
- 中等症 - 全身性の皮膚・粘膜・呼吸器・消化器症状が出現。抗ヒスタミン薬、ステロイド薬を内服させ、医療機関を受診する必要がある。
- 重症 - 全身性の皮膚・粘膜・呼吸器・消化器症状が増悪し強いアナフィラキシー症状となり、プレショック・ショック状態などに陥り意識がなくなる。緊急に医療機関を受診する対処（緊急救急車要請）の必要があり、エピペン携行薬があれば速やかに使用する。
アナフィラキシーショック
アナフィラキシーショックはI型アレルギー反応の一つである。外来抗原に対する過剰な免疫応答が原因で、好塩基球表面のIgEがアレルゲンと結合して血小板凝固因子が全身に放出され、毛細血管拡張を引き起こすためにショックに陥る。
ハチ毒（Bee venom）・食物・薬物等が原因となることが多い。アナフィラキシーの症状としては全身性の蕁麻疹と以下のABCD（喉頭浮腫、喘鳴、ショック、下痢、腹痛）のうちどれかがある。なお、アナフィラキシーショックは二峰性の経過をとるものがしばしばみられるので、院内で経過観察（約8時間、重症例では24時間）をしなければならない。アナフィラキシーはIgEを介して肥満細胞が脱顆粒して起こるが、IgEを介さず肥満細胞が脱顆粒を起こすアナフィラキトイド（類アナフィラキシー反応）と呼ばれる反応もある。類アナフィラキシー反応として造影剤アレルギーなどが有名である。その他、ラテックスアレルギー・口腔アレルギー症候群・食物依存性運動誘発性アナフィラキシーなど、特異的なアレルギーがあり、アナフィラキシーショックを起こす場合がある。
治療としてはアドレナリンの筋肉注射（商品名：エピペン[4]）が有効である。アドレナリン（ボスミン0.3mg）筋注（皮下注では血管が収縮するので作用が遅くなる）はβ2作用で肥満細胞の脱顆粒を抑制する働きがある。アドレナリンは10分ほどで効果が出るはずなので、反応がなければ2回か3回繰り返すことが必要な場合もある。また、高血圧でβブロッカー（まれにαブロッカーやACE阻害薬でも）を服用している患者ではアドレナリンが効かないことがあるので、この場合はグルカゴン1mgから5mgが効果があり、使用される（交感神経を介さず、cAMPを増やすことで効果が出る）。ステロイドや抗ヒスタミン薬は4時間くらい効果がでるのにかかるので救急では使えずに注意が必要であるが、遷延性や二峰性の後半の反応を予防するためにステロイドを用いることはある。また、鯖を食べた場合にアナフィラキシーのような症状を示す場合もあるが、鯖の場合はヒスタミンを含んでおり肥満細胞を介するものではないので、抗ヒスタミン薬やステロイドで充分である。
- アドレナリン
- アドレナリン（ボスミン0.3mg）筋注を行って反応が悪ければ10分から15分ごとに追加投与を行い、最大1mgまで投与する。小児の場合は0.01mg/kgずつ行い、最大0.3mg/kgである。数リットルに及ぶ十分な補液が必要なこともある。
- 抗ヒスタミン薬
- 全身性蕁麻疹、血管性浮腫の場合はH1ブロッカー特にジフェンヒドラミンを1mg/kgか2mg/kg、4時間から6時間ごとに点滴する。H2ブロッカーであるラニチジンを併用することも多い。
- β作動薬
- 気管支痙縮に対しては気管支喘息と同様にβ刺激薬を投与する。サルブタノールで2パフか3パフの吸入を行う。
- ステロイド
- ヒドロコルチゾンを用いる場合が多い。6時間ごとに1mg/kgか2mg/kg投与する。また、プレドニンを30mg/kgから40mg/kg、3日ほど内服することもある。
- グルカゴン
- βブロッカーを内服している場合はアドレナリンの効果不十分のため、用いることがある。1Aで1mgであるため、生理食塩水に溶解して1mgのボーラスを行う。効果を見ながら5分ごとに1mgの追加投与を行っていく。次いで1mg/hから5mg/hで持続投与を行う。副作用としては吐き気やめまい、低カリウム血症、血糖異常などが知られている。
脚注
- ^ "Anaphylaxis." Etymology. Oxford English Dictionary. http://dictionary.oed.com.
- ^ “Anaphylaxis”. Health. AllRefer.com (2002年1月17日). 2007年1月29日閲覧。
- ^ a b c (PDF) 緊急時（アナフィラキシー）の対応. 群馬県
- ^ エピペン注射液 マイラン製薬
参考文献
- (PDF) アレルギー疾患の児童生徒対応マニュアル. 横浜市教育委員会. (2011年6月)
- - 学校児童のアトピー、アナフィラキシーなどのアレルギー疾患の解説と、発生した場合の対処法、食物アレルギー以外の留意点、教職員の役割分担について。
- (PDF) 小学校給食における食物アレルギー対応の手引き 改訂版. 町田市教育委員会. (2013年10月)
- - 食物アレルギーの基礎知識、学校側の管理・指導、給食提供時の注意点、アナフィラキシー発症時の緊急対処を含む対応と対応例、食物アレルギー児童の把握と対応実施までの手引、資料集