歯冠歯根比

このX線撮影では、左下の第一小臼歯の歯冠歯根比が好ましくないことを示している。歯は50%の骨量減少を示し、実際には解剖歯根である臨床歯冠が約5～7mm増加している。歯槽骨の上部のすぐ下に支点が存在するため、隣接骨が圧縮や張力を避けることができず、その結果、実質的に完全に歯根膜が拡大し、二次性咬合性外傷により予後は厳しい診断となる。

歯冠歯根比（しかんしこんひ、Crown-to-root ratio）とは、歯槽骨の上に現れる歯の部分(歯冠)とその下にある歯の部分（歯根）の長さの比である。歯の診断、治療計画、修復において重要な考慮事項であり、治療計画を適切な最終結果に導くことが期待される要素である。

異なる用語の視点

解剖学用語

すべての歯には、歯冠と歯根という一般的な2 つの部分がある。歯冠はエナメル質で覆われ、歯根はセメント質で覆われているため、これら 2つの部分が結合する線はセメント・エナメル境と呼ばれる。健康な状態では、歯根は問題の歯が上の歯であるか下の歯であるかに応じて、セメントエナメル接合部（CEJ）まで完全に上顎骨または下顎骨の歯槽骨に囲まれ、その中に埋まっている。歯肉は骨を覆っており、その厚さは平均して約1mm である。この歯肉により、周囲の骨の外側に存在する歯冠の下端は、前述の 1mm分が重なって隠れてしまう。したがって歯冠と歯根は、歯の実際の部分を定義する解剖学的用語として使用できる。歯肉退縮は歯冠歯根比の減少に関連する症状であるが、歯肉を指す。

臨床用語

これらの用語は、歯が骨に覆われてどの程度残っているかを表すことにより、相対歯冠及び相対歯根という言葉の臨床的意味を指すのにも使用できる。歯周病に伴う炎症により骨が吸収され消失し、歯根構造がより多く露出するため、実際の歯冠歯根比は影響され、予後は良好から不良へと変化する。

臨床的重要性

このX線撮影では、右下象限に下顎の水平骨損失が見られる。2本の小臼歯と大臼歯は中等度から重度の骨量減少を示しているが、撮影された時点では歯の可動性ではなかった。

臨床的には、解剖学的定義はあまり重要ではない。 骨の中で歯を支えるという点で重要なのは、どれだけの歯が埋め込まれたままであるかということである。ここで、歯冠歯根比が重要になる。

セメント・エナメル境は、根尖よりも歯の切縁または咬合面にはるかに近くに存在する。したがって、歯根の長さは歯冠の長さよりも遥かに長い。これにより、通常の機能中に歯を適切に支えさせられるようにするのに役立つ。これは枝が成長していくよりも遥かに大きく、より精巧な根系を地下に隠している樹木と同様である。高い木に根系による十分な支えがなければ、わずかな風でも簡単に倒れてしまう。同様に、歯は口から打ち抜かれないよう保護するために、骨に包まれた頑丈な根系を必要とする。

したがって、周囲の骨内に存在する歯根系は通常の生理的な応力下で歯を支えるのに十分すぎるため、自然な歯冠歯根比は良好な歯冠歯根比と呼ばれる。一方、ある程度の骨量が減少し、歯根が骨の外側にさらに歯根構造が見えるようになると、歯根の支持力が減少するだけでなく、露出した歯の構造の高さが増加し、この減少した歯根の負担を増加させる。つまり、骨が1mm失われるごとに、支持構造が1mm減少し、支持が必要な構造も1mm増加する。推測できるように、歯周病によって 3、4、5mmの骨が失われると、非常に深刻な問題になりやすいのである。生存可能な最小の歯冠歯根比は 1:1 は必要である。歯根の深さがこれより少ないと支持力が大幅に低下し、歯の予後が大幅に悪化してしまう。

歯槽骨内に存在する人間の歯の模型。透明な「骨」を通して見ることができる歯根は、自然に歯冠よりも長く存在する。

歯は常に水平方向と垂直方向の咬合力を受けている。歯の中心を支点として、歯の圧力がかかっている側に隣接する骨の表面は吸収されて消失するが、歯の張力がかかっている側に隣接する骨の表面は体積が増加する。骨内に残っている歯根の量が非常に少なく、歯根の表面に隣接する骨の表面全体が常に圧迫または張力を受けている（つまり、支点を安定させるために機能する中間部分が存在しない）場合、歯の予後は非常に不良であると考えられる。これは通常、二次性咬合性外傷に関連した結果である。