日本医療機能評価機構

日本医療機能評価機構（にほんいりょうきのうひょうかきこう、英語: Japan Council for Quality Health Care）とは、専門的な知識を持つ審査員が中立の立場で医療機関を多角的に審査し、評価する組織として1995年に設立された財団法人。

事業内容

事業内容としては、以下の事業を財団法人として運営しており、基本財産3億4,700万円である。運営を維持するため、厚生労働省、医師会や健康保険連合会をはじめとする保健・医療・福祉に関する団体・企業、被保険者を代表する団体、一般企業、個人等から広く出資を募っている。

1. 病院機能評価事業
2. 病院機能改善支援事業
3. 評価調査者（サーベイヤー）の養成事業
4. 医療機能評価に関する調査・研究開発事業
5. 認定病院患者安全推進事業
6. 産科医療補償制度運営事業
7. EBM医療情報事業
8. 医療事故情報収集等事業
9. 医療機能評価に関する普及・啓発事業

設立のルーツ

日本医療機能評価機構は、医療の質の向上を目指すアメリカ合衆国の民間組織医療施設認定合同機構 (JCAHO) の日本版として誕生した。

ミッションとしては「連続的な安全性とケアの質を、国民の医療および関連サービスを通じて提供されるサービスの改善について、医療機関のサポート能力を改善する」とある。

この組織では、医療の質の改善に積極的であったメリーランド州を中心に、病院の標準化のシステムを提案。このシステムでは、各病院での長期治療効果を決定するために十分な治療を行ったかどうかをすべての患者について追跡調査し、治療効果がなかった場合は、病院としてその理由と将来的にどのように改善するかを調査し改善策を指摘した。いわゆる航空事故によく行われている、インシデント・アクシデント、ヒヤリ・ハット、フェイルセーフなどの考えがある。

• 1918年 - 病院への立ち入り調査を実施
• 1926年 - 18ページの基準マニュアルの作成を行う。
• 1950年 - 3200以上の病院が、基準マニュアルをクリアする。
• 1964年 - 有料のサーベイを開始する。
• 1965年 - メディケア法案が可決。JCAHOの認定病院が、メディケア適用医療機関とみなされるようになる。
• 1966年 - 長期ケアのための認定を開始する。
• 1970年 - 精神科施設設備の認定について、薬物乱用のプログラムやコミュニティへの参画を盛り込んだ精神的健康プログラムを開始。
• 1975年 - 外来医療施設の認定を開始。
• 1983年 - ホスピスケア認定を開始。
• 1995年 - 病院、在宅、精神医療など各領域ごとに患者のケアの視点の評価から、重視すべき各機能の行為に焦点をおいた評価体系へ変更。
• 2004年 - 新しい認定プロセスと、ビジョン発表。

医療の質とは

アメリカのアベティス・ドナベディアン博士が提唱した医療の質とは以下のとおり。

1. 構造（ストラクチャー）

   医療が提供される条件を構成する因子の評価である。たとえば施設や設備などの物的資源、専門家の数、多様性、資格などの人材資源、医師・看護師スタッフなどの組織資源、教育研究機能の評価。

2. 過程（プロセス）

   診断、治療、リハビリ、患者教育など、通常行われる医療活動および特に患者や家族などの医療への参加。

3. 結果（アウトカム）

   提供された医療がもたらした個人や集団の変化（望ましいもの、望ましくないものを含む）であり、具体的には健康状態の変化、患者または家族が将来の健康に影響を及ぼす可能性について知識の習得や行動の変化、医療とその結果に対する患者や家族の満足度。

日本の医療機能評価の歩み

アメリカを中心にイギリス（KFOA）、オーストラリア（ACHSA）など、世界の先進国では病院の活動評価が長年にわたって行われ、日本でも評価に関する検討が始まった。

• 1976年（昭和51年） - 日本医師会内に病院委員会を設置し病院機能評価の手法について検討を開始。
• 1985年（昭和60年） - 日本医師会と厚生省（当時）が合同で病院機能評価研究会を設置。
• 1987年（昭和62年） - 同研究会が「病院機能評価マニュアル」を作成公表。
• 1991年（平成3年） - 日本病院会が「病院機能標準化マニュアル」を発刊。
• 1993年（平成5年） - 日本医師会病院機能評価委員会が具体的な第三者評価基準を盛り込んだ報告書を発表。
• 1995年（平成7年） - 「財団法人日本医療機能評価機構」が発足。2年間の運用調査開始。
• 1997年（平成9年） - 本審査開始。

医療機能評価制度について

Ver.5までの病院機能評価は、主に1の構造（ストラクチャー）についての評価を行うことであった。そのため審査対象病院を以下のように区分けして審査していた。

病院種別

一般病院A

地域に密着し、住民に身近な医療機関として、おおむね二次機能までの医療に対応している比較的に規模の小さな病院

一般病院B

地域が必要とする各領域の医療において基幹的・中心的な役割を担い、高次の医療にも対応しうる一定の規模を有する病院

精神病院A

精神医療を担うことを主たる役割としている病院のうち、施設・組織の規模が中規模または小規模の病院

精神病院B

精神医療を担うことを主たる役割としている病院のうち、施設・組織が一定規模以上で、多様な機能を有する病院

病院複合A

一般病院Aおよび精神病院Aの機能を併せ持つ病院で、病院総体を評価の対象とする場合

病院複合B

一般病院Bおよび精神病院Bのいずれか、または双方の機能を併せ持つ病院で、病院総体を評価の対象とする場合

その後長期療養が加わり、現在では病床数とその病床数に一般・療養・精神の占める割合で4つに分類している。

評価の方法としては、「書面審査」と「訪問審査」の二つを実施する。

審査内容については、2の過程（プロセス）を含めた評価方法であるVer.6に変更となり来年度の更新・認定から実施となる。

2008年（平成20年）8月25日現在2,530の病院が認定を受けているが、これは全国の病院の28％程に留まっている。原因として挙げられる事としては仮に認定を受けても非認定医療機関と比較して保険算定上の差別化が図られていなく、対審査費用効果が無い事が挙げられる。

医療機能評価の問題点

今までは、機能評価を取るためには病院の一部の人が取り組めば認定を受けることができたのが現状であった。今回の改定により認定機関の削減と中間年の審査、審査項目の簡略化が行われISO9001のシステムに追従したように見える。 実際、機能評価取得を支援するコンサルタント会社も多く存在し、金を払えば取得できるといった弊害を減らそうという考えと受け取れる。

但し一番問題となるのは、欧米で見られる医療のアウトカムについて踏み込めていないという現実がある。機能評価取得している病院だから本当に信頼できる医療を提供できているのかはよくわからないのが現実である。たとえば

• 利用者が最も知りたい診療内容（コモンディシーズに対する対応など）の評価がない。
• 認定された病院名だけが公表され、認定基準に満たなかった病院名は公表されない。
• 認定病院が評価結果の公表に同意しなければ、評価内容が公表されない。
• 得意な主要疾患に対するアウトカムが表示されていない。
• 一部の項目を除いて主に急性期病院中心の審査項目である。

このような点が今後の改善事項であろう。

関連項目

• 医療
• 医療法
• 医療機能評価

外部リンク

• 財団法人日本医療機能評価機構
  • 病院機能評価結果の情報提供
• メリーランド州ヘルスケアコミッション
• 医療情報サービス Minds(マインズ）
• 認定病院患者安全推進事業
• 産科医療補償制度