後天性免疫不全症候群
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後天性免疫不全症候群（こうてんせいめんえきふぜんしょうこうぐん, Acquired Immune Deficiency Syndrome：AIDS ）は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が免疫細胞に感染し、免疫細胞を破壊して後天的に免疫不全を起こす免疫不全症の事である。一般に英語の略称エイズ（AIDS）として知られている。
目次 |
[編集] 歴史
1981年にアメリカのロサンゼルスに住む同性愛男性に初めて発見され症例報告された。ただし、これはエイズと正式に認定できる初めての例で、疑わしき症例は1950年代から報告されており、「痩せ病」（slimming disease）と言う疾患群が中部アフリカ各地で報告されていた。1981年の症例報告後、わずか10年程度で感染者は世界中に100万人にまで広がっていった。
当初、アメリカでエイズが広がり始めた頃、原因不明の死の病に対する恐怖感に加えて感染者に同性愛者や麻薬の常習者が多かった事から感染者に対して社会的な偏見が持たれた事があった。現在は、病原体としてHIVが同定され、異性間性行為による感染や出産時の母子感染も起こり得る事が広く知られるようになり、エイズ患者に対する差別的な偏見は少なくなった。しかし、未だこの病気に対する知識の不足から来る差別・偏見の存在が問題視されている。
[編集] 疫学
- 感染ルートに関してはヒト免疫不全ウイルス（HIV）の項目にも記述があるので参照してください。
[編集] 世界の現状
現在全世界でのヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者は5千万人に達すると言われている。その拡大の殆どがアジア、アフリカ地域の開発途上国において見られる。サハラ以南のアフリカには全世界の60%近くのエイズ患者がいるといわれ[1]、増加傾向にある。また一部の開発途上国では上昇していた平均寿命が低下しているという現状がある。近年では中国、インド、インドネシアにおいて急速に感染の拡大が生じて社会問題化している。また先進国では急速または緩やかな減少に向かう中において、日本だけが増加の一途を辿っている。
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[編集] 日本の現状
感染症法における「五類感染症」に分類されている。
現在、日本のHIV感染者及びエイズ患者は薬害エイズによる感染者も含めると、報告されているだけで1万人に達している。東京だけでも1000人に１人の割合で感染している可能性があるとの報告もあり、検査を受けていない人数を考慮すると全国で数万人にまで達している可能性も指摘されている。[要出典]
先進７カ国のうち、日本だけがHIV感染者及びAIDS患者が毎年増加傾向を示しており、国民に病気の意識を浸透させる事が急務となっている。現時点で日本におけるHIV感染者の増加は、男性が中心であるが、女性も増加傾向にある。感染経路として最も多いのは、日本国内による異性間及び同性間の性的接触である。麻薬の静脈注射による感染は他の先進諸国と比べると少ない。[要出典]
HIV感染の拡大の背景としては性行動の活発化及び若年化があり、それと連動するように人工妊娠中絶や性行為感染症（STD）が増加している。日本の若年者の性行動の傾向は、初交年齢の早まり、相手の多数化、性交に至るまでの期間の短縮化、オーラルセックスの日常化、売買春の増加といった状況が、性行動調査によって明らかになっている。またこれらの調査からコンドームの使用率は、特定の相手ではなく不特定の相手との性交渉をする場合に低く、特定の相手とであっても、そのパートナーの数が多いほど使用率が低い事が判明した。[要出典]
日本以外の先進諸国の間でも、治療薬の開発普及や感染防止に伴い、以前と比べ感染者は増加傾向を抑えまたは減少傾向に移りつつある。現在の治療薬は多剤併用療法（HAART療法）によって、発症進行を抑える事に成功した。しかしその一方で、薬剤耐性による感染が米国を中心に拡大している。[要出典]
[編集] 臨床像
[編集] 急性感染期
HIVに感染して1～2週間程度で、全身倦怠、発熱など軽い風邪に近い症状が現れる。また発疹や口腔カンジダを生ずる場合も多い。しかし、こういった症状に気付いても単なる風邪や蕁麻疹、口内炎として見過ごす事も多く、また症状が出ず気づかない人もいる。これの症状は感染者全員に見られるものではないため、感染機会があった直後にこれらの症状があったからといって感染したと判断するのは早計であり、単なる風邪である場合もあるため注意をしなければならない。そのため、感染の有無は、血液検査をしない限り判断することはできない。その一方で重症化する例も確認されており、多発性神経炎、無菌性髄膜炎、脳炎症状などの急性症状を示す場合もある。しかしながら、これらの症状はHIV感染症特有のものではなく、他の感染症や疾病においても起こり得る症状である事から、症状だけで判断することは困難である。重症例を除き、これらの症状は1週間から長くても2～3ヶ月程度で収まっていく。
また感染して数日間は血中のウイルス濃度は非常に高いが、数週間程度ですぐに抗体が産生されウイルス濃度は激減する。一般のHIV感染検査はこの産生される抗体の有無を検査する為、感染後数週間、人によっては1ヶ月程度経過してからでないと十分な抗体が測定されない為、検査結果が陰性となる場合がある。（ウィンドウ期間）
[編集] 無症候期
多くの人は急性感染期を過ぎて症状が軽快し、だいたい5～10年は無症状で過ごす。この間、見た目は健康そのものに見えるものの、体内でHIVが盛んに増殖を繰り返す一方で、免疫担当細胞であるCD4陽性T細胞がそれに見合うだけ作られ、ウイルスがCD4陽性T細胞に感染し破壊するプロセスが繰り返される為、見かけ上の血中ウイルス濃度が低く抑えられているという動的な平衡状態にある。無症候期を通じてCD4陽性T細胞数は徐々に減少していってしまう。
またこの期間に自己免疫性疾患に似た症状を呈する事が多い事も報告されている。他にも帯状疱疹を繰り返し発症する場合も多い。
無症候期にある感染者は無症候性キャリア（AC）とも呼ばれる。
[編集] 発病期
血液中のCD4陽性T細胞がある程度まで減少していくと、免疫力低下症状を呈するようになる。
多くの場合、最初は全身倦怠感、疲れやすい、体重が減った、下痢気味、発熱、眩暈、発疹などのエイズ関連症状を呈する。また、顔面から全身にかけての脂漏性皮膚炎なども、この時期に見られる。大抵これらの症状によって医療機関を訪れ、検査結果からHIV感染が判明してくる。
その後、免疫担当細胞であるCD4陽性T細胞の減少と同時に多くの日和見感染を生じ、ニューモシスチス肺炎（旧 カリニ肺炎）やカポジ肉腫等の悪性腫瘍など、生命に危険が及ぶ症状を呈してくる。また、HIV感染細胞が中枢神経系組織へ浸潤し、脳の神経細胞が冒されるとエイズ脳症と呼ばれ、精神障害や痴呆、記憶喪失を引き起こすこともある。多くは感染症によって、死に至る。
[編集] 感染・予防
HIV自体の感染力は非常に弱く、感染するのは次の場合に限られる。
- 血液による感染
- HIVを含んだ血液が、傷口に直接触れた場合や、麻薬等で注射針を使い回しした場合等で、血液中にHIVが侵入することで感染する。日本では医療現場において注射針を使い回しする事は、現在は行われていない。しかし一部の外国では、未だに注射針を使い回しされている場合がある。特に海外で輸血を受ける場合は、十分に注意する必要がある。
- 性交渉による感染
- HIVを含んだ性分泌液（精液、膣分泌液）が、体の粘膜（口腔粘膜も含む）に直接触れ、血液中にHIVが侵入することで感染する。従って感染を予防するにはオーラルセックスの段階からコンドームの適切な使用が必要である。
- 母子感染
- 母子感染での感染の危険性が高いのは、産道通過時と母乳によるものであり、帝王切開や人工母乳（粉ミルク）を使う事である程度防止できる。また周産期に感染する場合がある為、母親に対しては抗HIV薬を投与する事により感染を防げる場合がある。
以上のように感染ルートは非常に限定され、日常の生活で感染する可能性は無い。
[編集] 検査
感染の機会があってから3ヶ月以上経過した後であれば、採血による血液検査でHIV特異抗体を検出する事ができ、感染の有無を確認する事ができる。しかし、HIVの感染初期においては抗体が十分に作られず、血液検査では検出できない期間がある。この期間をウインドウ期間と呼んでおり、およそ1ヶ月ほどある。その為、この間に血液検査を行っても陰性と判断されてしまう。また抗体検査では非特異的な反応によって、あたかも陽性であるかのような偽陽性の結果が出る場合がある。その為、確定診断として、血中のウイルスRNAをRT-PCR法によって検出するウイルスDNA検査も広く行われている。
検査は全国の保健所で匿名・無料で受ける事が出来る。また、自分の居住地以外の保健所でも検査を受ける事ができる。そして有料であるが、医療機関でも検査を受ける事が出来る。都市部の保健所では、夜間や休日にも検査を行っている所があり、仕事や学業に影響を与えず検査できる体制を整えつつある。結果はおよそ一週間ほどで判明するが、近年は30分以内で判明する即日検査も普及し始めている。
献血においては安全性の面から検査を行っているが、陽性であってもその結果は原則として献血者本人に知らせないことになっている。それは感染リスクのある人間が、検査目的で献血する事を防ぐ為である。ウイルスが検出できないウインドウ期間があり、この期間に献血をしてしまうと、汚染血液が検査をすり抜けて輸血患者にウイルスを感染させてしまう。その為決して検査目的で献血を行ってはならない。HIVのウインドウ期間はおよそ2ヶ月ほどであり、最も感度の高い核酸増幅試験(NAT)では、感染後にウイルス血症が起こり平均11日〜22日後に検出可能であり、平均22日以降では抗体によって検出が可能となる。NATで検出が出来ない期間を「NATウインドウ期間」、抗体による検出が出来ない期間を「血清学的ウインドウ期間」という。感染が疑われる機会があった場合は、それから1ヶ月半以上経過の後に血液検査を行ってから、献血を行う事が望まれる。
感染が疑われる場合は、第一に全国の保健所及び医療機関に相談する事が先決である。
[編集] 治療
現在効果的な抗HIV薬が開発され、多剤併用療法（HAART療法）により、血中のウイルスを測定感度以下にまで抑える事が出来る様になった。それに伴い、エイズの発症進行を大幅に抑える事に成功した。今のところ、ウイルスの撲滅までには至っていない為、完治はしないが、抗HIV薬の開発改良は目覚しく一日一回だけの服薬で可能なほど進化している。その為、糖尿病と同じ一般的な慢性疾患として捉えられ、発症を遅らせる治療により、病気とうまく付き合いながら長期生存が可能になりつつある。
日本以外のアジアやアフリカで薬剤が手に入り難い背景には、薬剤の開発及び使用に対する、特許の使用料問題など、単に経済的問題だけではなく、性がタブー視されている宗教的問題（イスラム圏など）、主権が国民に無く言論や行動に自由が認められていない政治的問題等複雑な要因がある。
2007年7月17日にタカラバイオ社は、RNA分解酵素を含有するレトロウイルスベクターを使ったエイズ遺伝子治療法において、細胞レベルでの検査で有効性が認められた事からサルの評価試験段階に移行を開始した事を発表した。 実験内容としてSHIV(サルのエイズウイルス)にMazFが導入されたT細胞ではSHIVは全く増えなかった。これまでの研究によりエイズ複製が抑制されエイズウイルス産生細胞は減少していく事を確認したと同社は発表した。
今後は、サルへの評価実施試験で評価され、人への臨床試験へと段階的に移行していくものと思われる。
[編集] 社会意識とエイズ
エイズに関する意識調査は、医学、歯学、社会学など様々な分野の研究者により行われており、エイズに対する社会意識の現状を報告している。研究報告の中には、依然としてエイズに対する恐怖感的・差別感的意識を持つ割合が多いとの報告や社会的認知度の増加、正しい知識を持つなどの肯定的意見の報告など様々な内容である。今後、更なる社会意識を把握する事により、身体的・精神的・社会的にエイズを撲滅できる施策を講ずる事が望まれている。以下に主な意識調査報告を挙げる（報告は、調査された年や地域、集団により変化するものであり、これらの意見が全ての集団や地域の意識ではない事を認識しておく必要がある。あくまでも広い社会意識の中の一例に過ぎない。）。
- 企業従業員
- 看護師
- 森下利子、水谷成子、富田泰子「三重県の看護者におけるエイズに関する意識調査」日本公衆衛生雑誌（日本公衆衛生学会）第40巻4号,p.323-329,1993.
- 鶴田明美、渡部節子、臼井雅美「看護師のエイズに対する知識と偏見的態度との関連」日本看護科学学会学術集会講演集23号,p.561,2003.
- 大村梨奈、倉田理恵、佐藤久美子、平山真純、布施由香梨、池田すみ子「HIVに対する看護師の意識」東京医科大学病院看護研究集録第25回,p.95-99,2005.
- 杉田美佳、金沢小百合、白石彩子、小野瀬友子、西岡みどり「「HIV患者のケアに対する看護師の不安」に関連する因子の検討 HIV患者入院数調査および看護師意識調査」日本エイズ学会誌第7巻4号,p.335.2005.
- 歯科医療従事者
- 医療系職員
- 神田浩路、ChowdhuryA.B.M.A.、EskandariehSharareh、宇佐美香織、廣岡憲造、増地あゆみ、五十嵐学、玉城英彦「札幌市における若者の性感染症に対する意識調査」日本エイズ学会誌第7巻4号,p.354,2005.
- 大学生
- 大学生保護者
- 武富弥栄子、尾崎岩太、井上悦子、濱野香苗、佐野雅之「大学生保護者のHIV/STDに関する意識調査の結果」日本エイズ学会誌第3巻4号,p.343,2001.
- 医学部生
- 武富弥栄子、尾崎岩太、武市昌士、竹熊麻子、濱野香苗、井上悦子、佐野雅之、只野壽太郎「医学系学生のHIV感染症及びその診療に関する意識とその問題点」日本エイズ学会誌第2巻2号,p.103-110,2000.
- 歯学部生
- 廣瀬晃子、小澤亨司、石津恵津子、磯崎篤則、可児徳子「歯学部学生のエイズ意識に関する追跡調査」岐阜歯科学会雑誌第29巻3号,p.164-172,2003.
- 鈴木基之、長谷川紘司「歯学部学生のHIV/AIDSに対する意識調査」日本歯科医学教育学会雑誌第19巻2号,p.304-307,2004.
- 佐藤法仁、渡辺朱理、苔口進、福井一博「感染防止と歯科医療受診行動II～歯科学生、歯科衛生士学生、非医療系大学生におけるHIV/AIDSに対する意識調査～」医学と生物学（（財）緒方医学化学研究所医学生物学速報会）第150巻第6号,p.216-228,2006.
- 看護学生
- 岡田耕輔、小寺良成、安田誠史「看護学生の持つHIV/AIDSに関する知識と意識・態度との関連」日本公衆衛生雑誌第41巻6号,p.538-548,1994.
- 歯科衛生士学生
- 石津恵津子、小澤亨司、廣瀬晃子、可児徳子「歯科衛生士学校生のHIV/AIDSに対する意識の解析」民族衛生（日本民族衛生学会）第66巻5号,p.190-201,2000.
- 廣瀬晃子、石津恵津子、小澤亨司、可児徳子「歯科衛生士専門学校生のエイズに関する意識調査 3年間の断面観察」日本歯科医療管理学会雑誌第36巻4号,p.294-303,2002.
- 高校生
- 中学生
- 高校教師（理科教師）
- 地域住民
- 喜多博子、永野良子、天野晴美「兵庫県下、T市を中心とした住民の年齢区分別エイズ意識調査」公衆衛生研究第44巻4号,p.511-517,1995.
- 海外調査
- 劒陽子「ミャンマーにおける一般市民を対象としたHIV/AIDSに関する意識・知識調査」国際保健医療（日本国際保健医療学会）第19巻増刊,p.201,2004.
- 道信良子「タイ北部の女性工場労働者のHIV感染予防の意識と実践」日本エイズ学会誌第6巻4号,p.476,2004.11
[編集] 薬剤エイズ（薬害エイズ事件）
日本におけるHIV感染例で特徴的なことは、血液製剤を使わざるを得ない血友病患者などに感染が広がった事である。これは、まだ病原体の同定や検出方法が確立していない時期に製造された血液製剤にHIV感染者の血液が原料に混ざっていた事や、HIVの不活化に有効な熱処理をしていない製剤を使用し続けた事が原因として考えられる。このような感染は本来ならば防げた筈であると考えた患者らは訴訟を起こして、行政、製剤メーカー、認可に関わった責任者の責任を追及している。また、一部の関係者に対し刑事責任が追及されている。
- 詳細は薬害エイズ事件を参照してください。
[編集] 世界エイズデー
世界保健機関 (WHO) が、1988年にエイズ問題への人々の意識を高める事を目的として12月1日を制定した。
[編集] 関連項目
- 薬害エイズ事件
- 猫後天性免疫不全症候群（猫エイズ）
- レッドリボン
- 世界エイズデー（12月1日）
- 感染症／性感染症
- エイズ予防財団／国立感染症研究所
- エイズ治療拠点病院
- 国際連合エイズ合同計画（UNAIDS）
- 医師／歯科医師／感染症専門医／インフェクションコントロールドクター
- ウイルス学／微生物学／感染症学／感染制御学
- 感染制御
- World Community Grid
- 『神様、もう少しだけ』
- アクト・アゲインスト・エイズ（AAA）
- 『奇跡の地球』
- クラウス・ノミ
- フレディ・マーキュリー
- ロック・ハドソン
- マジック・ジョンソン
[編集] 外部リンク
- HIV検査・相談マップ：エイズ検査・性感染症検査の情報検索ページ
- エイズ予防情報ネット
- 大阪府保健福祉部地域保健福祉室
- エイズ研究センター
- （財）エイズ予防財団ホームページ
- HIV感染症治療研究会
- 厚生労働省 エイズ動向委員会報告ホームページ
- 厚生省・エイズ治療研究班ホームページ
- 国立感染症研究所感染症情報センター「感染症の話：後天性免疫不全症候群」のページ (前編) ・(後編)
- 国立国際医療センター／エイズ治療・研究開発センター
- 国立感染症研究所
- 紳也's ホームページ
- 国連合同エイズ計画（UNAIDS）ホームページ（英語）
- wAds2006 -World AIDS Day Series 2006-（日本語）
- AIDS SCANDAL
- アデオジャパン
- 人獣共通感染症連続講座第91回「エイズの起源は生ポリオワクチン？」
- [2]エイズと生きる
