不眠症

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不眠症
分類および外部参照情報
診療科・
学術分野		 神経学, 精神医学
ICD-10 F51.0, G47.0
ICD-9-CM 307.42, 307.41, 780.51, 780.52
DiseasesDB 26877
eMedicine med/2698
Patient UK 不眠症
MeSH D007319
GeneReviews
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不眠症 (ふみんしょう,英:Insomnia) とは、個人が睡眠困難を訴えている状況と定義される[1]。

不眠症は、長引く入眠困難や睡眠時間、睡眠の質の悪化などの特徴を持ち、いくつかの睡眠・医療・精神疾患に関係する[2][3]。起きている間は不眠症は機能障害が続いている。

不眠症の1つの定義は、入眠困難・睡眠の維持が困難・体力の回復の無い睡眠であり、日中の活動に障害をもたらしたり苦痛である状況が、1ヶ月以上続いていることである [4]。

臨床症状

不眠症は、症状によって大きく4種類に分けられる。[5]

入眠障害
寝つきが悪く、なかなか眠れない。寝つきに30分～1時間以上かかる場合と定義されている。
中途覚醒
朝起きる時間までに、何度も目が覚める。中高年に多い。
早朝覚醒
朝早く目覚めてしまい、再度眠ることが出来ない。
熟眠障害
十分に睡眠時間はとっているが、眠りが浅く、熟眠感が得られない。

要因

不眠の原因は1つではない。[5]

1. 身体的要因 (physical)

2. 生理学的要因 (physiological)

  • 環境の変化、寝室の騒音、温度、湿度など、睡眠環境としてふさわしくない生活環境。

3. 心理的要因 (psychological)

  • ストレス、精神的ショック、生活上の不安など。

4. 精神医学的要因 (psychiatric)

5. 薬理学的要因 (pharmacological)

治療

不眠症治療の為に患者が受診する診療科としては主に内科と精神科（心療内科・神経内科等）が挙げられる。精神科に対するイメージ的なものもあって、内科医に受診し処方箋を出してもらう者が多く見受けられるが、心理的要因が原因である場合には、実際には精神科医を受診した方が、診察・カウンセリング・投薬治療などでより適切かつ効果的な処置を受けられることも多い。また、精神科の医院・クリニックの中には不眠症専門外来を設けている所もあり，不眠症に対する認知行動療法などの心理療法も研究されてきている。

非薬物療法

[5]

  • 起きたら太陽の光を浴びること（体内時計を毎日正しくセットする）。
  • 夕方以降は激しい運動をしない（神経を高ぶらせる）。日中の適度な運動は不眠症に効果的。
  • 寝る直前にマッサージやストレッチをする（やりすぎると上の例のように神経を高ぶらせるので注意）。
  • 眠くなってから床に就く。就床時刻にこだわりすぎない。
  • 温かい牛乳を寝る前に飲む。
  • カフェイン（お茶・コーヒー・チョコレート・コーラ）などの刺激物を制限する。または摂らない。
  • 禁煙する（寝ていてもニコチンが切れると神経が高ぶる）。
  • ゲーム・テレビ・インターネット・音楽などは脳への刺激が強いので寝る1時間前にはしない。
  • 寝室の温度、湿度を適切にする。
  • リラックスする
  • 睡眠導入剤の代わりの寝酒は、不眠のもとになるので避ける（睡眠が浅くなる。耐性により量が増えてゆく）。
  • 寝具にこだわる。
  • 寝る前には楽しいことだけをする。

薬物療法

多くの不眠症は睡眠に睡眠薬や鎮静剤に頼っており、豪州での調査では不眠のケースの95%に処方されていることが分かった[7]。 ベンゾジアゼピン・非ベンゾジアゼピンの睡眠薬は、身体依存を引き起こし、慎重に断薬しないと離脱症状を引き起こす。 ベンゾジアゼピン・非ベンゾジアゼピンの睡眠薬は、日中の倦怠感・自動車事故・認知機能の低下による骨折など、数々の副作用を引き起こす。特に高齢者はこれらの副作用に敏感である[8]。 非ベンゾジアゼピン系のゾルピデムとザレプロンは、睡眠維持の有効性が十分に実証されていない。いくつかのベンゾジアゼピンは短期的には睡眠維持の有効性が示されているが、長期的には耐性を引き起こし薬物依存を起こす。[9]

体系的に比較すると、ベンゾジアゼピン・非ベンゾジアゼピンについて、抗うつ薬よりも大きく同様の効果は持っていないことが分かった。[10] ベンゾジアゼピンは副作用を超える統計的有意差を持っていない[10]。 慢性的な不眠薬服用者は、薬を服用しないよりもよい睡眠を持っていない。慢性服薬者のほうが、薬を服用しない人より定期的な夜間覚醒が多い。[11] ベンゾジアゼピンと非ベンゾジアゼピン系の文献レビューでは、これらの薬物は個々に公衆衛生上の不当なリスクを引き起こし、長期的な効果のエビデンスに欠けると結論付けている。そのリスクには、依存や事故、その他の副作用が含まれる。長期的服用者については、段階的な断薬が睡眠を悪化させずに健康改善につながる。 睡眠薬は、最小有効用量で数日間だけのために処方されることが望ましく、高齢者については可能な限り完全に禁止すべきである[12]。

ベンゾジアゼピン

不眠症のために最も一般的に処方される睡眠薬はベンゾジアゼピン系である。[13] すべてのベンゾジアゼピンはGABA receptorに対し非選択的に作用する。 これらの薬は耐性・身体依存を起こし、中止時にベンゾジアゼピン離脱症候群を起こし、とりわけ長期の定常的使用後には顕著である。ベンゾジアゼピンは無意識を誘導しながら、浅い睡眠をもたらし深い睡眠時間を削減するため睡眠の質を悪化させる。[14] さらに短期間作用型の睡眠薬を不眠に定常的に使用していると、日中のリバウンド不安を引きこす。[15] ベンゾジアゼピンの不眠症へのエビデンスは少なく、有害なエビデンスが存在しながらも、処方数は増え続けている。[16] ほとんどの人にとって、不眠へのベンゾジアゼピンの長期使用は不適切であると認識されており、ベンゾジアゼピンの長期的影響について有害な副作用の懸念があるため、徐々に減薬・断薬することが勧められる。[17][18]

非ベンゾジアゼピン系

非ベンゾジアゼピン系鎮静催眠薬にはゾルピデム・ザレプロン・ゾピクロン・エスゾピクロンなどがあり、これらは軽度から中等度の不眠症に適用される催眠薬の新しい分類である。これらはベンゾジアゼピン GABA-A receptor複合体サイトに対し、ベンゾジアゼピンと似た効果を示す。

全ての薬物がそうではないが、非ベンゾジアゼピンは選択的に作用し、 which is responsible for inducing sleep and may therefore have a cleaner side-effect profile than the older benzodiazepines. ゾピクロンとエスゾピクロンは、ベンゾジアゼピンに似て非選択的に α1・α2・α3・α5 GABAAのベンゾジアゼピン受容体に作用する。.[19] ゾルピデムは更に選択的であり、ザレプロンは高くα1サブユニットに選択的である。それは眠りの仕組みや副作用が少ないなどの点に対して、ベンゾジアゼピンより優位である。

非ベンゾジアゼピン鎮静催眠薬は、ベンゾジアゼピンに比べてGABA-A受容体のα1サブユニットに対して緩やかに作用し、作用は中程度のため中度から重度の不眠に対しては効果が期待できない。[20][21] しかし、これらの非ベンゾジアゼピン系の薬がベンゾジアゼピン系に優れているかどうかについては議論がある。これらの薬は精神的依存・身体的依存を起こすと考えられており、従来のベンゾジアゼピンよりは小さいながらも、記憶と認知の障害や起床時の沈静を起こす。

アルコール

アルコールは寝付きは良くなるが眠りが浅くなり早朝覚醒が増えていく。とりわけ大量飲酒は睡眠を妨げる。アルコールは睡眠にとっても有害である。不眠治療としてアルコールを使用してはいけない。[5]

アルコールは入眠困難の改善のため広く自己使用されている。しかしアルコールのもたらす入眠は不眠の原因となり得る。 アルコールの長期使用は、レム睡眠を抑制し断片化させるため、ステージ3,4のノンレム睡眠を減少させる。 睡眠ステージが頻繁に変化し、起床時の頭痛・尿意・脱水症状・発汗などをもたらす。 アルコールは自然の興奮剤であるグルタミンを阻害するために、飲酒によってグルタミンリバウンドも起こる。 飲酒を中止すると、体は前よりも多くグルタミンを生産することに時間をかける。 グルタミンレベルの上昇は脳を覚醒されるため、飲酒者は入眠のためや深いレベルの睡眠を得るために飲酒を続けるようになる[22]。 慢性的な飲酒を中断すると、明晰夢などの深刻な不眠症状を引き起こすことがある。レム睡眠離脱は、典型的な激しいリバウンド効果の一つである[23]。

抗うつ薬

アミトリプチリン・ドキセピン・ミルタザピン・トラゾドンなど、いくつかの抗うつ薬は非常に強力な鎮静効果を持ち、それらは不眠治療に適用外処方として用いられる。[24] これらの薬物の主要な欠点として、いくつかの副作用をもたらす可能性がある。例えば、アミノトリプチンとドキセピンはantihistaminergic・抗コリン作用、抗アドレナリン作用がある。ミルタザピンにはantihistaminergic作用がある。ドキセピンは主に抗アドレナリン作用がある。また、睡眠のしくみを変更する。ベンゾジアゼピンと同様、抗うつ薬を不眠症治療にしることは、離脱症状・リバウンド不眠をもたらす可能性がある。

ミルタザピンは入眠までの待ち時間を減少させ、睡眠の効率を高め、うつ病と不眠症の両方を患っている患者で睡眠時間の総量を増やすことが知られている。[25][26]

メラトニン

メラトニン(サプリメント、処方箋不要)が、不眠の原因によってはその効果が期待できないという研究結果がイギリス医師会誌(British Medical Journal)に掲載された[27]。

抗ヒスタミン薬

抗ヒスタミン剤の塩酸ジフェンヒドラミンは市販で販売されている。これはアレルギー薬の副作用（眠気）を利用したもので、不眠症の場合は市販の睡眠薬を長期に使用してはいけない。[5]

非定型抗精神病薬

抗精神病薬は、寝つきの悪さ・中途覚醒・睡眠の質の悪化・過眠など、しばしば統合失調症患者の睡眠障害の原因になる一方、ヒスタミン受容体やセロトニン受容体に拮抗作用のある定型・非定型抗精神病薬は鎮静作用があり、中でもリスペリドンやオランザピンなど5-HT2受容体により選択的に拮抗する非定型抗精神病薬は統合失調症患者の睡眠の質・量・寝つきを共に改善させ得る。[28]

5-HT2受容体に選択的に拮抗する複数の抗精神病薬（ヴォリナンセリンなど）が不眠治療の目的でも調査されている。[29]

漢方薬

漢方薬では、抑肝散・加味帰脾湯・黄連解毒湯などが主に用いられる[30]。 神経症性不眠・神経質性不眠の患者で睡眠導入剤の依存傾向を作りやすい場合、漢方薬が第一選択肢[30]。 睡眠導入剤から漢方薬への切り替えは困難なことが多いが、2－4週間以上の時間をおいて行うべきである[30]。経過の判定には4週間以上を見る必要がある[30]。

  • 入眠障害
    • 入眠にこだわり輾転反側するような場合で体格のよいもの →黄連解毒湯 [30]
    • 入眠障害があってもじっと横になっており、虚弱なもの →加味帰脾湯 [30]
  • 熟眠障害
    • 疲労が続いている場合で頭だけが冴えているような場合 →酸棗仁湯 [30]
    • 不安感・イライラの強い場合 →抑肝散 [30]

その他のくすり

いくつかの不眠症患者は、バレリアン・カモミール・ラベンダー・ホップ・パッションフラワーのようなハーブを使用している。バレリアンについては複数の研究があり効き目が穏やかなように見える。.[31][32][33]

不眠症は、マグネシウムの欠乏または低マグネシウムレベルによって引き起こされている可能性があると言われているが、これはまだ医学的に証明されていない。マグネシウムを含んだ健康的な食事は、睡眠を改善する手助けになる。[34]

L-アルギニンL-アスパラギン酸、S-アデノシル-L-ホモシステイン、デルタ睡眠誘発ペプチド（DSIP）は、不眠症の緩和にも役立つかもしれない。.[35] 就寝前の3グラムのL-グリシン摂取が、睡眠の質を改善する幾つかのエビデンスがある。[36]

不眠を題材にした作品

出典

  1. ^ この用語は睡眠についての文献では、睡眠障害のエビデンスとしてポリグラフにて "Do you experience difficulty sleeping?" or "Do you have difficulty falling or staying asleep?"といった2つの質問に対し肯定反応を返した場合として定義される
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関連項目


外部リンク

精神と行動の障害（ICD-F - 290-319）
 
統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害

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