災害医療

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災害医療(さいがいいりょう)とは、狭義的には、災害地震火災津波、豪雨水害、火山噴火、または航空機事故などの大規模な事故、その他)により、対応する側の医療能力を上回るほど多数の医療対象者が発生した際に行われる、災害時の急性期・初期医療 のことを指す。

しかし災害の種類によっては、短期間では収束せず、被害が長期間に渡る場合もあり得る。こうした場合、広義的には 医療体制や災害派遣医療チームとの連携、PTSDのケア 等だけに限らず、避難場所の準備、食料支援の確保、ボランティアの組織… など、通常では「医療」の範囲には含まれない分野もすべて包括して指す場合もある。

「災害医療」と「救急医療」の違い[編集]

この他に、常雇の組織ではないものの、災害医療についての専門的な研修や訓練を受けた全国各地の医師や看護師らが、DMAT(災害派遣医療チーム) や JMAT (日本医師会災害医療チーム)として 医療支援に入る。(ただし、DMATやJMAT は 被災地域外からの派遣となるため、現場到着や展開など、具体的な活動を開始するまでには、ある一定程度の時間がかかる)
また、規模は小さくなるものの、地域レベルでは 国立や県立・市町村立などの公立病院・医学部付属病院・民間病院 などの中から あらかじめ指定された災害拠点病院も、災害医療を担当する。
その他にも、災害医療は全く専門ではないものの、地元の開業医などで組織する 各地域医師会の有志らが、現場救護所や避難所などで簡易的なトリアージや、軽症患者の応急処置などを行う。
  • 救急医療は、患者に対して十分な医療を供給できる環境下で行われる医療であり、例え突発的な発生であったとしても、いわば 「日常的に行われる医療」 の一部である。 医療関係者の手により 「患者にとって必要とされるすべての医療」 が施される。
    これに対して災害医療は、事前に予測困難な災害の発生時において、急激な傷病者の増加に対して医療の供給が全く追いつかない状況下で行われる医療であり、場合によっては 電気・水道などのインフラ施設も被災し停電・断水 といった状況の中、医療機関への医薬品や衛生材料の供給もストップするなど、想像以上に過酷な状況の中でも行わなければならない。
混乱する現場・殺到する傷病者に対して、手元の 「限られた医療資源」 を有効に活用することで、何とか1人でも多くの人命を救うことを求められる医療である。
従って、災害医療では、平時に行われる救急医療のような 「患者にとって必要とされる全ての医療」を提供することは、最初から不可能である。 このことは、患者側にもきちんと説明をして 理解してもらわなければならない。
  • 災害医療では、トリアージひとつ取っても、救急医療とは「時間のかけ方」が異なる。 救急医療では一人の患者につき2~3分をかけてトリアージを行うが、災害医療では、一人の患者に対して1分の時間をかければ、仮に60人の患者が一度に来たとした場合、60番目の患者は医療機関に到着後、重症か軽症かも分からない状態のままで 60分(1時間)以上も放置される、という事態になってしまう。実際の災害時には、患者数が60名程度で済むはずは無く、このあとに診察や応急処置・手術が待っているため、トリアージの後も 更に時間がかかる。 このため、患者1人あたり 30秒以内でトリアージが完了出来るよう、「START(Simple,Triage And Rapid Treatment) 式トリアージ」という、平時に行うものより簡素化されたトリアージ法が行われる。
  • 実際の災害発生時に 災害医療を主に担当するのは、平時に救急医療に携わっている医療関係者である。しかし 「災害医療」と「救急医療」は このように本質的に全く異なる医療であり、傷病者一人ひとりに対して、平時のような100%の医療は、現実的には提供できない。 単純に 「救急医療の規模が大きくなったものが災害医療だ」 と勘違いすると、実際の現場に出た時に救えたはずの命が失われかねない。
  • 災害医療では、一人の患者にかける医療の「質」よりも、いかに多数の患者に対して、限りある医療を効率的・効果的に提供できるか、という観点が 常に要求される、という点でも特殊である。 また、災害が長期化した場合には、必要とされる医療の内容が変化する、というのも大きな特徴のひとつである。 狭義の災害医療とは、災害時の急性期・初期医療のことであるが、それは永久に続く訳ではない。目安として、おおむね72時間を超過すると、発見される被災者の救命率は大幅に低下する(72時間の壁)。
その後 受診する患者の多くは、災害前からの基礎疾患(高血圧や糖尿病、認知症など・・・)や、精神的疾患(不安感、不眠など・・・)が主となっていき、発災後3日目以降になると、急性期の災害医療を得意とする DMAT(災害派遣医療チーム)は、現地からの撤退時期の検討をはじめる。 一方、崩壊した被災地の地域医療を支援するため、DMATと入れ替わるように被災地へ派遣されるのが JMAT(日本医師会災害医療チーム)である。

災害と医療[編集]

ここでの災害とは単に天災のみならず、故意(テロリズム)または過失によるCBRNE災害(爆発・化学汚染・放射能汚染、或いは新型感染症)など、傷病者が多数発生し、病院の通常の診療体制では対応できない事案を意味する[1]

災害時に必要とされる医療体制は、災害の種類により異なる。例えば外傷患者の多数出る事案に於いては、麻酔科医・各種外科医及び手術室集中治療室スタッフを総動員できる体制を24時間以上に渡り維持しなくてはならない[2]。また、災害時に於いては、医療施設や医療スタッフ・救助スタッフ自身が被災することも想定しなくてはならない[3]

災害医療コーディネーター[編集]

都道府県知事(地域災害医療コーディネーターは保健所政令市長、特別区長の場合もある)により委嘱・任命され、災害時に災害医療関係者によるミーティングの開催、他機関との調整などの業務を担う。 災害拠点病院の管理者や救急科医師、保健所長などが任命される例が多い[4]。身分は特別職地方公務員[5]

災害発生後48時間以内は上記の調整機能はDMATが担い、体制が整い次第、災害医療コーディネーターが役割を引き継ぐこととなっている[6]。 都道府県にもよるが、都道府県災害医療コーディネーター地域災害医療コーディネーターの2種がある[7]

  • 都道府県災害医療コーディネーターは都道府県災害対策本部において都道府県知事の指揮下で上記の業務のほか、都道府県DMAT調整本部への指示を行う。
  • 地域災害医療コーディネーターは当該地域を所管する保健所または災害拠点病院内において、保健所長の指揮下で地域における病院・避難所への医療チーム派遣調整、状況やニーズの把握、DMAT活動拠点本部(災害拠点病院内に設置される)への指示をおこなう[8]

災害医療コーディネーターは、1997年に兵庫県で初めて導入され、コーディネーターには災害拠点病院の医師が任命された。 新潟県では2006年に各保健所長を災害医療コーディネーターに任命した。 宮城県では、2011年2月に災害医療コーディネーター制度を設置した。

東日本大震災後、厚生労働省は、各都道府県及び政令指定都市に対し災害時に円滑な医療を実施するためのコーディネート機能を発揮できるような体制を整備するよう通知を出した[9]。以降、各地で設置が進んでいる。

災害時の主な健康問題[編集]

被災者は災害時、見知らぬ人を含めた多数の人との避難生活という、通常とは異なる環境下に置かれる。これにより十分な休息ができなかったり、トイレに行くことをためらったり、避難生活への不安や不満を抱えたりする場合がある。また、家族の安否を気にしたり経済的な不安を抱えたりといった心理的負担も大きい。こうした環境要因により、不安や悩みを抱え、それが胃腸症状やうつ傾向のような身体症状として現れる例が多く見られる[10]

こうした健康問題への対処の基本は、安全を確保した上で、十分な休養と栄養を取れるよう生活環境を改善することである。また、ボランティアなどの支援者が被災者の不安や悩みを聞いてあげること、気分の転換を行ったり、家族や友人などとの死別を乗り越える「喪の作業」を行うことなどが、ストレスの軽減と心の安定に必要とされる[10]

どの種類の災害にも共通する健康障害や健康問題を、『災害時の要介護者へのケア いのちとくらしの尊厳を守るために』より示す[10]

災害の種類ごとに起こりやすい健康障害を、『災害時の要介護者へのケア いのちとくらしの尊厳を守るために』より示す[10]

関連施設[編集]

いずれもドクターヘリの離着陸場所と平時からの医薬品の備蓄が必要とされている。

日本における災害医療の歴史[編集]

神話時代[12]
  • わが国の記録に残っている最古の災害医療に関する記述は、古事記(712年 太安万侶 編纂)の時代にまでさかのぼる。 創生神代の巻において、災害医療・災害看護に関する記述であろうと読み取れる一節がある。 それは出雲国を旅していたオオナムヂ(大国主命)の話である。
『伯耆(ほうき)の国で、八十の神々がオオナムヂ(大国主命)を殺そうとして、イノシシの姿に似せた大岩を真っ赤に焼いて、山の上から転がり落とした。 オオナムヂは、焼けた岩に押し潰されて死んでしまった。 それを聞いた母神の サシクニワカヒメ(刺国若比売命)は 殺されたわが子を見て哭(な)き悲しみ、高天原に上ってカムムスビ(神産巣日神 ・天の大神)に助けを求めた。 大神はそこで、キサガヒヒメ(𧏛貝比売 ・赤貝の女神)と、ウムギヒメ(蛤貝比売 ・蛤の女神)の二柱の女神を遣わして、彼を作り生かさせた。 キサガヒヒメは貝の殻で焼けたオオナムヂの骸を丁寧に岩から剥がし、ウムギヒメは母神の乳汁に薬を混ぜ合わせて、オオナムヂの焼け爛れた体にくまなく塗った。 まもなくオオナムヂは生き返って、うるわしい男に戻った。』
これは、現在の鳥取県伯耆大山(鳥取県西部にある中国地方最高峰の火山で、古名を火神岳(ひのかみだけ)という)の噴火によって人々が大火傷を負った出来事の伝承であると考えられる。 ある日突然、火の玉(火山噴石)が降って来て、一人の男が全身に大火傷を負う。母親は火傷した子の命を助けようと、当時の権力者に救いを求め、女性たちが手当てや介抱をする。 ここに、当時の災害発生直後の人々の姿を見ることができる。
また、焼けた皮膚を丁寧にはがし、タンパク質を含む乳汁を塗る という手当ては、現代のような優れた医薬品や衛生材料が手に入らなかった当時としては、最先端の治療法であったと考えられる。
近代
  • 奈良・平安時代や戦国時代以降にも、多くの自然災害や戦いが起きていたが、医療活動はそもそも日常生活の一部であるため、当時の文献に なかなか詳細が残っていないことが多い。 またわが国は当時、仏教国であったため、外科治療の基礎となる解剖学が長らく発展しなかった。 そのため 当時の災害医療は、現在の「応急手当て」程度のものであったと考えられる。 災害医療に使えるような本格的な外科医療が始まるのは、「解体新書」などに代表されるような西洋医学が入ってくる江戸時代末期から明治時代になるまで待たなければならなかった。
  • 濃尾地震の被害
    わが国で本格的に看護婦(※ 現在は法改正により「看護師」となっているが、当時は「看護婦」と称していたため、歴史的記述の際は、当時の呼称を用いる) が養成されるようになった明治20(1887)年以降に看護婦が活動した最初の地震災害は、明治24(1891)年の濃尾大地震である。 愛知岐阜の両県を襲った直下型 内陸地震は、約14万棟の家屋倒壊と火災で、死者7千人を超す大惨事であった。 東京からは大学病院や日赤、慈恵医院(当時)や順天堂医院、関西からは京都の同志社病院、そして大阪からも多くの医師・看護婦が被災地に入り、災害医療に当たった。
日赤では、その前年の明治23(1890)年から、戦時救護を目的とする「救護看護婦」の養成を始めていた。 濃尾大地震の際には、1年半の看護教育を修めた一回生 10名と、従来から病院で勤務していた看護婦 21名が、医師たちと共に救助に赴いた。 救護看護婦は 傷病者の担架搬送や、医師の外科診療の補助に当たった。 この経験から、救護看護婦養成の目的の一つに、天災(自然災害)時の救護 を加えることになった。

 

  • 明治21(1988)年に発生した磐梯山噴火では、
  • 大正12(1923)年に発生した関東大震災では、現在の神奈川県 小田原沖の北 10kmを震源とする地震で、東京・神奈川・千葉などが被災した。 約60万戸の家屋倒壊、また運悪く 昼食時に発災したため、当時の東京市内では、把握されているだけでも約80ヶ所以上からほぼ同時に出火した。 家屋密集地域では大火災となり、死者のうち約87%の9万2千人が焼死、死者・行方不明者は約14万5千人以上に及ぶ、未曾有の大災害となった。 このときも全国から救援物資・人材が被災地に送り込まれ、災害医療・救護活動が展開された。震災後には、済生会や日赤などが無料で巡回診療や看護活動を行った。 その後、聖路加や日赤が「社会看護婦」(現在の保健師)の養成を始めるなど、関東大震災の復興期における医療・看護活動は、地域保健の先駆けともなった。

脚注[編集]

注釈[編集]

  1. ^ 住み慣れた場所から別の場所へ、居住場所が変わることに伴う環境変化により生じる、不安やストレス。特に認知症患者は、これをきっかけとして認知症や精神症状が急速に進行する例がある[11]

出典[編集]

  1. ^ CDC Emergency Preparedness & Response Site - アメリカ疾病予防管理センターの災害対策ページ
  2. ^ Einav S, Aharonson-Daniel L, Weissman C, Freund HR, Peleg K; Israel Trauma Group. "In-hospital resource utilization during multiple casualty incidents." Ann Surg. 2006 Apr;243(4):533-40. PMID 16552206
  3. ^ Okie S. "Dr. Pou and the hurricane--implications for patient care during disasters." NEJM. 2008 Jan 3;358(1):1-5. No abstract available. PMID 18172168 - ハリケーン・カトリーナの事例から、医療者は自身の避難を遅らせてまで診療に当たるべきか、或いはそうでなければ、放置されれば死ぬ患者に安楽死を行うことは是か非かを問うている
  4. ^ 災害医療コーディネーター設置に関わる都道府県アンケート調査結果報告 東北大学災害科学国際研究所
  5. ^ 板橋区災害医療コーディネーター設置要綱
  6. ^ 第2回災害医療等のあり方に関する検討会資料 厚生労働省
  7. ^ 三重県災害医療コーディネーター設置要綱 三重県
  8. ^ 港区災害医療コーディネーター設置要綱 東京都港区
  9. ^ 医政局長通知0321第2号 平成24年3月21日
  10. ^ a b c d 後藤・高橋、2014年、29 - 30頁
  11. ^ 後藤・高橋、2014年、225頁
  12. ^ 三浦佑之 著 「口語訳 古事記 完全版」 文芸春秋 2002

参考文献[編集]

  • 後藤真澄・高橋美岐子編 『災害時の要介護者へのケア いのちとくらしの尊厳を守るために』、中央法規出版、2014年。ISBN 978-4-8058-3964-5
  • 稲継裕昭編著 『大規模災害に強い自治体間連携 ― 現場からの報告と提言』 早稲田大学出版部〈早稲田大学ブックレット<「震災後」に考える>〉、2012年。ISBN 9784657123046

関連項目[編集]

外部リンク[編集]