低炭水化物ダイエット

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低炭水化物ダイエット(ていたんすいかぶつ-、ローカーボダイエット、low-carbohydrate diets)とは、肥満糖尿病の治療を目的として炭水化物の摂取比率や摂取量を制限する食餌療法である。体重をコントロールする目的での炭水化物摂取制限には人気があるが、その長期的な健康上の利点やリスクについては論争がある[1][2]低糖質食糖質制限食[3][4]糖質制限ダイエットとも呼ばれる。

炭水化物摂取の基準は手法により、1日あたり糖質50グラム以下(アトキンスダイエット)、炭水化物質由来エネルギーが全エネルギーの40%未満(アメリカ糖尿病学会英語版の定義)、1日あたり糖質130グラム以下などがある[5]。低炭水化物ダイエットでは糖質以外の栄養素を含む食品には制限をもうけない[5]

Physicians Committee for Responsible Medicine英語版によれば、アトキンスダイエットなどの高タンパク質・炭水化物制限の手法には、動物性の食事に起因する健康リスクへの考慮が不足している[6]

手法[編集]

アトキンスダイエット[編集]

ロバート・アトキンス英語版は肥満をひきおこすのは炭水化物だと1972年に著書 "Diet Revolution" で提唱し、ステーキ、卵、バターなどを望むまま食べながら体重を減らすことができると説いた[7]。この著書の販売数は数百万部を超えた[7]アトキンスダイエットは1970年代に流行し、2013年時点で再び流行している[6]

アトキンスダイエットは1日糖質50グラム以下の制限を行うものであり、極端な糖質制限である[5]

ゾーンダイエット[編集]

ゾーンダイエット英語版は、米国の生化学者であるバリー・シアーズ英語版が提唱した手法で、飽和脂肪酸の少ないタンパク質源を推奨し、炭水化物40%、タンパク質30%、脂質30%の割合で摂取するというものである[8]

江部康二の手法[編集]

江部康二は自らが経営する病院内で「人類にとって最高のバランス」として糖質制限食を推奨している[9]。このダイエット手法は、炭水化物の量さえ制限すればタンパク質や脂肪の摂取量には制限がなくお酒も種類によっては許されるというもので、江部は、効果ばかりでなく食生活切り替えが比較的容易であることもメリットとしている[10][要ページ番号]。また、江部が書いた糖尿病患者向けの書籍によれば、炭水化物を減らした食事を開始すると糖尿病患者の血糖値は数ヶ月で、コレステロール値や尿酸値、体重などの指標も多かれ少なかれ改善するという[11][要ページ番号]

ただし、糖尿病の患者で血糖値を下げる薬を飲んでいる人が炭水化物制限食を実施すると、血糖値が下がりすぎてしまう低血糖を引き起こす危険がある。また、肝硬変など肝機能が低下している人は糖新生を行うことができないので、やはり低血糖が生じる危険がある。炭水化物を減らすとタンパク質の摂取が増えるが、腎機能の悪い人では、タンパク質の摂りすぎにより、悪影響が生じる。そのため江部は、利用する人はこの手法を自分に適用できるかどうかの確認が必須であると著書で指摘している。[10][要ページ番号]

論争[編集]

米国医師会英語版は1972年にアトキンスが著書で推奨した手法を飽和脂肪酸コレステロールの多い食品を無制限に摂取することを推奨するひどい療法だと非難し、アトキンスが議会で証言するまでに至った[7]

炭水化物の危険性を訴える点で共通する[12]ロバート・アトキンス英語版バリー・シアーズ英語版らをパネリストとして招いて2000年2月24日にアメリカ合衆国農務省が "Great Nutrition Debate" と呼ばれるシンポジウムを主催した[13]。シンポジウムでは、彼らの人気ある手法の科学的妥当性についての懸念が栄養学者らから示された[12]

学会の勧告[編集]

2013年のアメリカ糖尿病学会英語版は、過体重の患者の体重減少のために2年以内の短期間の低炭水化物食・低脂肪食・カロリー制限食・地中海食を推奨しているが、低炭水化物食では腎機能、脂質状態、タンパク質摂取量の監視と、適切な低血糖治療が必要であるとしている[14]

糖質制限食の流行を受けて日本糖尿病学会[5]2013年の提言で、日本人の肥満の是正と糖尿病予防に関しては「運動療法とともに積極的な食事療法」と「総エネルギー摂取量の制限」[15](カロリー制限[5])がもっとも重要であり、カロリー制限なしの炭水化物摂取制限は長期的な食事療法としてのエビデンスが不足しているため現時点では薦められないと呼びかけた[15]。同学会は、炭水化物摂取は日本人の平均摂取比率と同様の50~60%(150g/日以上)程度の比率を目安とし、どのような糖尿病合併症を持っているかによって増減させてもよいとした[15]

影響[編集]

低炭水化物ダイエットは、6ヶ月の短期間では低脂肪食英語版と比較して体重が減少しているが1年後では差がないなどの報告があり[16]、便秘や頭痛[17][18]、口臭、筋けいれん、下痢、脱力感、発疹がより頻繁に見られる[18]。糖尿病患者対象では、より高い炭水化物量の食事と比較して、脂質およびリポタンパク質に差があった研究とない研究があり、多くの研究で体重減少との交絡が生じていると指摘され、研究にバイアスが生じている可能性がある[19]

10年以上の長期的な影響では、低炭水化物では死亡リスクが高いという調査結果が存在する[20][21]

国立国際医療研究センターの Noto らが2007年から2012年に発表された文献のメタアナリシスにより低糖質食が死亡率心血管障害にどう影響するか調査したところ、低糖質食は死亡率を増加させることが示された[1][22]

幼少期より10年以上にわたってインスリン治療を受けてきた1型糖尿病患者が、低炭水化物食開始と共に急速なインスリン減量を行ったところ、糖尿病性ケトアシドーシスを発症した例が報告されている[23]

2013年のアメリカ糖尿病学会の声明では、過体重の患者の体重減少が推奨され、その体重減少の方法として2年までの短期間の低炭水化物や、低脂肪、カロリー制限、また地中海食が推奨されており、低炭水化物の場合には、腎機能、脂質の特徴、タンパク質摂取量の監視と、適切な低血糖治療が必要であると記載されている[14]。2014年のアメリカ糖尿病学会の栄養に関する勧告は、他の炭水化物源よりも、野菜、果物、全粒穀物、豆類、乳製品からの炭水化物の摂取が良好な健康状態に必要であるとされ、より高い炭水化物量と比較して、低炭水化物食に脂質およびリポタンパク質に差があった研究とない研究があり、多くの研究で体重減少との交絡が生じていると指摘し、また炭水化物では低いグリセミック負荷の食品が、血糖値を少々制御するとして推奨している[19]

短期的な影響[編集]

2003年、低脂肪食と低炭水化物食をランダムに割り振ったランダム化比較試験では、最初の6ヶ月間は低炭水化物のほうが体重を減少させたが、1年間では有意な差が見られなかった[16]。2004年『ランセット』は6ヶ月の短期間に限り安全であるようだとしている[24]

ただし6ヶ月以内であっても、低炭水化物ダイエットでは頻繁に便秘や頭痛が起こる[17][25][18]。6ヶ月間の比較で、低脂肪食のダイエットと比較して低炭水化物ダイエットは口臭、筋けいれん、下痢、脱力感、発疹がより頻繁に見られた[18]

低脂肪食よりも低炭水化物食の方が、より体重減少やHDLコレステロール・血清トリグリセリドの改善がみられた。[26]
糖尿病患者に対しての2年間の比較では低炭水化物ダイエットと高炭水化物ダイエットでの体重減少、HbA1cに差がなかったとの報告もある。[27]

長期的な影響[編集]

低脂肪ダイエット、低GIダイエット、低炭水化物ダイエットの比較で、低炭水化物ダイエットでは血清中に増えるタンパク質CRP値と尿中コルチゾールが最も高い[28]。これらは心血管疾患のリスクを表す。

2004年、女性を対象とし炭水化物からではなく脂肪からの高いカロリー摂取量は乳がんのリスクを増加させていた[29]

死亡率に関する10年以上の長期追跡調査[編集]

  • 2007年、ギリシャで1993年から2003年にかけて22,944名のコホート研究で、低炭水化物で高タンパクの食事はより高い総死亡率に関連付けられていた[20]。2007年、スウェーデンにおける42,237人の女性での12年間におよぶコホート研究では、低炭水化物で高タンパク食は総死亡率が高くなり、特に心血管における死亡率が増加していた[21]
  • 2010年、ハーバード大学による44,548人の男性と85,168人の女性による20年から26年間におよぶコホート調査では、動物食をベースとした低炭水化物ダイエットは男女とも全原因の死亡率を増加させ、植物をベースとした低炭水化物ダイエットは死亡率を低下させていた[30]
  • 炭水化物を脂質に置き換える低炭水化物食を行った場合、摂取(置換)する脂質の種類(総脂質、飽和脂肪酸(SFAs)、一価不飽和脂肪酸(MUFAs)、多価不飽和脂肪酸(PUFAs)により全死因死亡率や心血管疾患死亡リスクが異なることが報告された[31]。欧州糖尿病学会2014での報告によれば、総脂質またはSFAsは全死因死亡率が上昇し、MUFAsではリスクは低下した。また、MUFAsは有意な減少であったとされた[31]

高タンパク質の影響[編集]

低炭水化物ダイエットでは、炭水化物の比率を減らすことからタンパク質の摂取量が多くなる[27][20][21]。2011年に6週間の高穀類繊維 (high cereal-fiber)の食事より高タンパク質の食事のほうがインスリン抵抗性を高くし、糖尿病リスクを上げることが示された[32]

腎臓疾患[編集]

2007年の世界保健機関によるタンパク質に関する報告書では、タンパク質の多い食事は腎臓疾患患者の腎機能を悪化させる明らかな証拠があり、糖尿病高血圧多嚢胞性腎疾患によって腎不全の可能性があれば正しくタンパク質制限が行われるのが正しいとしている[33]。また、高タンパク質の食事は尿中カルシウムを増加させることが十分に立証されており、タンパク質摂取量が結石生成に影響することや、特に動物性タンパク質が腎結石のリスクを増加させる可能性が考えられるので、リスクのある患者では安全な量でかつ植物性タンパク質が望ましいとされる[33]

脚注[編集]

  1. ^ a b Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M (2013) "Low-Carbohydrate Diets and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies". PLoS ONE 8(1): e55030. "Low-Carbohydrate Diets and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies" doi:10.1371/journal.pone.0055030
  2. ^ Lena Maria NilssonEmail author, Anna Winkvist, Ingegerd Johansson, Bernt Lindahl, Göran Hallmans, Per Lenner and Bethany Van Guelpen, "Low-carbohydrate, high-protein diet score and risk of incident cancer; a prospective cohort study" Nutrition Journal 2013 12:58 doi:10.1186/1475-2891-12-58
  3. ^ 江部康二「低糖質食(糖質制限食 carbohydrate restriction)の意義」『内科』105巻1号、100~103ページ、2010年。[1]
  4. ^ 江部康二「低炭水化物食(糖質制限食)の有効性と安全性 (香川栄養学園創立80周年記念事業 第22回 女子栄養大学栄養科学研究所 講演会 糖尿病治療最前線 : 栄養食事療法を巡って)」『女子栄養大学栄養科学研究所年報』(19):2013、37-50ページ。[2]
  5. ^ a b c d e 田代 淳 学術研究 最近の糖尿病治療・食事療法の考え方 千葉県栄養士会雑誌No.11 2013.12.10
  6. ^ a b Physicians Committee for Responsible Medicine英語版 高タンパク質食の真実 13093D-NTR • 20130529
  7. ^ a b c [[en:Gary Taubes|]] What if It's All Been a Big Fat Lie? July 7, 2002
  8. ^ Reed A Berger MD "Fad Diets and Food Trends"
  9. ^ 江部康二 ご飯・パンの糖質が現代病の元凶だった!|男の健康|ダイヤモンド・オンライン 2011年11月10日
  10. ^ a b 江部康二 『糖尿病がどんどんよくなる「糖質制限食」おすすめレシピ集』 出版:ナツメ社 ISBNコード 9784816353147
  11. ^ 江部康二 『糖尿病がどんどん良くなる糖質制限食』 出版:ナツメ社 ISBN 9784816349966
  12. ^ a b Little Accord in a Round Table of Diet Experts New York Times, February 25, 2000
  13. ^ MILLENNIUM LECTURE SERIES SYMPOSIUM ON THE GREAT NUTRITION DEBATE The Jefferson Auditorium, U.S. Department of Agriculture, February 24, 2000
  14. ^ a b “POSITION STATEMENT : Standards of medical care in diabetes 2013” (pdf). Diabetes Care 36 Suppl 1: S11–66. (January 2013). doi:10.2337/dc13-S011. PMC 3537269. PMID 23264422. http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full.pdf. 
  15. ^ a b c 日本人の糖尿病の食事療法に関する日本糖尿病学会の提言 ~糖尿病における食事療法の現状と課題~:日本糖尿病学会 2013年3月18日
  16. ^ a b Gary D. Foster, Ph. D., Holly R. Wyatt, M.D., James O. Hill, Ph. D., Brian G. McGuckin, Ed. M., Carrie Brill, B.S., B. Selma Mohammed, M.D., Ph. D., Philippe O. Szapary, M.D., Daniel J. Rader, M.D., Joel S. Edman, D.Sc., and Samuel Klein, M.D. (2003). “A Randomized Trial of a Low-Carbohydrate Diet for Obesity”. New England Journal of Medicine 348 (21): 2082–90. doi:10.1056/NEJMoa022207. PMID 12761365. http://content.nejm.org/cgi/content/short/348/21/2082. 
  17. ^ a b Sondike, Stephen B.; Copperman, Nancy; Jacobson, Marc S. (2003). “Effects of a low-carbohydrate diet on weight loss and cardiovascular risk factor in overweight adolescents”. The Journal of Pediatrics 142 (3): 253–258. doi:10.1067/mpd.2003.4. ISSN 00223476. 
  18. ^ a b c d Yancy WS, Olsen MK, Guyton JR, Bakst RP, Westman EC (May 2004). “A low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-fat diet to treat obesity and hyperlipidemia: a randomized, controlled trial”. Ann. Intern. Med. 140 (10): 769-777. PMID 15148063. 
  19. ^ a b Evert, A. B.; Boucher, J. L.; Cypress, M.; Dunbar, S. A.; Franz, M. J.; Mayer-Davis, E. J.; Neumiller, J. J.; Nwankwo, R. et al. (2013). “Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes”. Diabetes Care 37 (Supplement_1): S120–S143. doi:10.2337/dc14-S120. ISSN 0149-5992. http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S120.full. 
  20. ^ a b c A. Trichopoulou, T. Psaltopoulou, P. Orfanos, C.-C. Hsieh & D. Trichopoulos (May 2007). “Low-carbohydrate-high-protein diet and long-term survival in a general population cohort”. European journal of clinical nutrition 61 (5): 575–581. doi:10.1038/sj.ejcn.1602557. PMID 17136037. 
  21. ^ a b c P. Lagiou, S. Sandin, E. Weiderpass, A. Lagiou, L. Mucci, D. Trichopoulos & H.-O. Adami (April 2007). “Low carbohydrate-high protein diet and mortality in a cohort of Swedish women”. Journal of internal medicine 261 (4): 366–374. doi:10.1111/j.1365-2796.2007.01774.x. PMID 17391111. 
  22. ^ 高田明和 糖質制限は本当に健康に良いのか 最終更新日:2014年6月10日
  23. ^ 低炭水化物食開始に伴う急速なインスリン減量によりケトアシドーシスを発症した1型糖尿病の1例 糖尿病 Vol.56 (2013) No.9 p.653-659
  24. ^ Arne Astrup, Thomas Meinert Larsen, Angela Harper (2004). “Atkins and other low-carbohydrate diets: hoax or an effective tool for weight loss?” (PDF). Lancet 364 (9437): 897–9. doi:10.1016/S0140-6736(04)16986-9. PMID 15351198. http://www.icb.ufmg.br/biq/biq038/lancet.pdf. 
  25. ^ Westman EC, Yancy WS, Edman JS, Tomlin KF, Perkins CE (July 2002). “Effect of 6-month adherence to a very low carbohydrate diet program”. Am. J. Med. 113 (1): 30–6. PMID 12106620. 
  26. ^ Effects of low-carbohydrate and low-fat diets: a randomized trial. Bazzano LA, and others. Ann Intern Med: 2014;161(5);309-18. doi: 10.7326/M14-0180.
  27. ^ a b Krebs JD, Elley CR, Parry-Strong A, et al. (April 2012). “The Diabetes Excess Weight Loss (DEWL) Trial: a randomised controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes”. Diabetologia 55 (4): 905–14. doi:10.1007/s00125-012-2461-0. PMID 22286528. 
  28. ^ Ebbeling CB, Swain JF, Feldman HA, et al. (June 2012). “Effects of dietary composition on energy expenditure during weight-loss maintenance”. JAMA 307 (24): 2627–34. doi:10.1001/jama.2012.6607. PMID 22735432. 
  29. ^ Isabelle Romieu, Eduardo Lazcano-Ponce, Luisa Maria Sanchez-Zamorano, Walter Willett & Mauricio Hernandez-Avila (August 2004). “Carbohydrates and the risk of breast cancer among Mexican women”. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology 13 (8): 1283–1289. PMID 15298947. 
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  31. ^ a b 低炭水化物ダイエットは置き換える脂質の種類に注意を 日経メディカルオンライン 記事:2014年9月20日
  32. ^ Weickert MO, Roden M, Isken F, et al. (August 2011). “Effects of supplemented isoenergetic diets differing in cereal fiber and protein content on insulin sensitivity in overweight humans”. Am. J. Clin. Nutr. 94 (2): 459–71. doi:10.3945/ajcn.110.004374. PMID 21633074. 
  33. ^ a b 『タンパク質・アミノ酸の必要量 WHO/FAO/UNU合同専門協議会報告』日本アミノ酸学会監訳、医歯薬出版、2009年05月。ISBN 978-4263705681 邦訳元 Protein and amino acid requirements in human nutrition, Report of a Joint WHO/FAO/UNU Expert Consultation, 2007

関連項目[編集]