クローン病
| クローン病 | |
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| 一般的にクローン病が発生する3つの場所 | |
| 概要 | |
| 診療科 | 消化器学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | K50 |
| ICD-9-CM | 555 |
| OMIM | 266600 |
| DiseasesDB | 3178 |
| MedlinePlus | 000249 |
| eMedicine | med/477 ped/507 radio/197 |
| Patient UK | クローン病 |
| MeSH | D003424 |
クローン病（クローンびょう、英：Crohn's disease、CD）は、主として口腔から肛門までの全消化管に、非連続性の慢性肉芽腫性炎症を生じる原因不明の炎症性疾患。厚生労働省より特定疾患に指定されている。潰瘍性大腸炎とともに炎症性腸疾患（IBD：Inflammatory bowel disease）に分類される。なお、DNA・細胞・生体などのコピーを指すクローン（Clone）と関係はない。
歴史
1932年にニューヨーク大学のマウントサイナイ病院の内科医：ブリル・バーナード・クローンらによって限局性回腸炎として報告される。後に病名は改められたが回腸、特に回腸末端から盲腸にかけての回盲部に好発する点は確かである。
疫学
10 - 20歳に多く見られ、日本での罹患者数は約4万人以上で、潰瘍性大腸炎よりは罹患者数は少なく、中高年での発症はほとんど無い。
経口避妊薬常用者では1.9倍、喫煙者で1.8倍に発症リスクが増す。受動喫煙も大きな危険因子であり、出産前に妊婦が環境たばこ煙にさらされた場合に1.7倍、子供時代にさらされたら2.0倍に罹患リスクが増す。大きなストレスも発症の危険因子である。
病因
現在でも、クローン病を発症する正確なしくみはわかっていない。遺伝的な素因を持ち、免疫系の異常（主としてマクロファージが腫瘍壊死因子αというサイトカインを分泌して腸壁の正常細胞を傷害すること）がおこり、その上で食餌因子などの環境的な因子が関係しているのではないかと考えられている。若年層での発症が顕著であり欧米先進国での患者数が圧倒的に多いため、食生活の欧米化、即ち動物性蛋白質や脂質の摂取が関係しているともいわれる。
欧米では、クローン病のかかりやすさは特にNod2 (IBD1) の機能欠損多型やHLAの多型により強く影響を受けるが、日本人ではNod2との関わりは明確ではない。近年、日本人クローン病とTNFSF15 (TL1A) というサイトカインの遺伝子との関連が報告された。TL1Aは腸管の炎症に関連しているサイトカインで、クローン病の病変部での発現が増加していることがわかっているが、これと遺伝子多型との関連についてはいまだ不明である。
2007年、リバプール大学のJon Rhodes らが、畜牛にヨーネ病と呼ばれる下痢を伴う消耗性疾患を引き起こす細菌であるMycobacterium avium subsp. paratuberculosisが、牛乳やその他の乳製品を経由してヒトの体内に侵入し、クローン病を引きおこしている可能性があることを発表した。
臨床像
本疾患の病変は消化管全域に起こりうるため、その症状は多岐にわたり、それらが断続的にみられることがある。
部位
多くは小腸・回盲部・肛門周囲に好発する。病変部位別に小腸のみに病変のある「小腸型」、大腸のみに病変のある「大腸型」、どちらにも病変のある「小腸・大腸型」に分けられ、小腸・大腸型が多くを占めている。
症状
自覚症状としては、多くの場合「腹痛（約80%）」「下痢（約80%）」が主な症状である。その他高率に見られる症状として「体重減少」「肛門病変（痔瘻・裂肛・肛門潰瘍等）」「発熱」等があり、潰瘍性大腸炎で多く見られる「血便」はそれほど高頻度ではない。
クローン病は消化管粘膜の全層性の炎症性疾患のため、炎症が激しい状態では消化管の「狭窄」「瘻孔」「穿孔」といった変化を生じてくること多く、腸閉塞や消化管穿孔を生じてくる場合は、消化管腸切除等の外科的処置を必要とする場合も多い。
合併症
クローン病は消化管以外にも、以下のような多彩な臨床像を伴うことが多い。
検査
検体検査
CRP・赤沈が活動性に相関する検査として用いられる。また炎症反応のバイオマーカーとして便中のカルプロテクチン・TCP-353抗体測定評価を行うこともある。
内視鏡検査
クローン病では以下の内視鏡所見が特徴とされる。基本的に大腸内視鏡の他に上部消化管内視鏡検査も含めた全消化管検査が行われる。小腸の病変精査に対して小腸内視鏡検査や、またカプセル内視鏡検査も行われるが、狭窄病変があった場合にカプセル停滞となる場合もあるため注意して施行される。
- 非連続性病変
- 敷石像
- 縦走潰瘍
- 多発性アフタ：自覚症状のあるものとして口腔内アフタが多く見られる
- 狭窄病変・裂溝・瘻孔病変
- 竹節状変化：胃の病変においてみられることが多い
造影検査
X線検査による消化管造影検査においても、上記の内視鏡所見が認められる。小腸の病変が多いため、小腸の病変検索においては内視鏡検査ではなく、消化管造影検査が多用され有用である。
CT・MRI検査
簡便に行われることで粗大変化等のスクリーニングに多用されている。また、近年は3D再構築による「CT MRI-Colonography（疑似内視鏡検査）」検査も行われる。
病理
クローン病の病理所見としては以下が特徴とされる。
- 非乾酪性類上皮細胞肉芽腫：微小な肉芽腫が多数形成（ただし組織検査での検出率は多くても50%程度）
- 消化管粘膜の全層性炎症所見：リンパ球浸潤を多く認める炎症像
- 裂溝形成：リンパ管に伴う組織欠損像
- 潰瘍病変：粘膜の潰瘍が縦走性に認められる（これに対し腸結核では輪状の潰瘍性病変を生じる）。
- 飛び石状病変：潰瘍性大腸炎とは異なり非連続性に病変を認める。
診断
基本的に臨床像・消化管像（内視鏡所見・消化管造影所見）・病理所見によって診断される。特定疾患であり申請により公費助成適応のため、一般的に旧厚生省クローン病診断基準が広く用いられている。
治療
根治することは無く、寛解状態へ導入・維持することが治療目標である。治療は、栄養療法（食事療法）や薬物療法といった内科的治療が行われ、消化管狭窄・消化管穿孔等に対して外科的治療が行われる。なお日本では食事療法と薬物療法を組み合わせることが多いが、欧米では薬物療法が主体となることが多い。
栄養療法
腸管を安静におくことで寛解状態に導入し、炎症が抑えられて症状の改善がみられる。症状が重く消化管からの栄養摂取が行えない場合は、食事制限と併用し高カロリー輸液による栄養補給を行う。食事制限（絶食療法）は、重症例では絶飲食が続くこともあり、しかも寛解維持のためには食事制限は継続的に行わなければならない上に、成分栄養剤を摂取する必要もある。具体的には栄養剤を併用しながら脂質の摂取制限に始まり、肉類の制限や繊維質の食品を避けるように指導される。つまり、抗原性を示さないアミノ酸を主体とする食物と、脂肪量を減らした食物などが中心となる。炎症を起こしにくい食事として一般的には、「低脂肪」、「低残渣」の食事が推奨される。しかし近年では狭窄のない場合に限っては繊維質の制限を行わないこともある。
薬物治療
治療は基本的に「寛解維持療法」・「寛解導入療法」共に栄養食事療法が中心となるが、栄養食事療法だけでなく薬物療法を併用することが基本となる。
- サリチル酸製剤
寛解維持療法・寛解導入療法共に使用される。（潰瘍性大腸炎も参照）
- メサラジン（Mesalazine･5-aminosalicylic acid：5-ASA ペンタサ® Pentasa）
- サラゾスルファピリジン (SASP, サラゾピリン、アザルフィジンEN)
現在、寛解維持療法・寛解導入療法ともに第一選択として広く施行されている。著しい狭窄や内瘻や膿瘍形成以外はすべて適応であり画期的な効果があるが、副作用に注意する必要がある。
- インフリキシマブ（Infliximab レミケード® Remicade）
- アダリムマブ（Adalimumab ヒュミラ® Humira）
- セルトリズマブ（Certolizumab シムジア® Cimzia）
主に寛解導入療法に用いられる。（潰瘍性大腸炎も参照）
- プレドニゾロン(プレドニン®)
- 免疫抑制剤
主に寛解維持療法として用いられる。（潰瘍性大腸炎も参照）
- アザチオプリン(イムラン®、アザニン®)
外科治療
基本的に外科的治療は行わないが、内科的治療が有効でない強度の狭窄や腸閉塞を起こした場合、同じく穿孔、瘻孔や膿瘍を伴う場合は手術適応となる。その場合においても可能な限り短腸症候群を避けるために切除は最小限に抑えられ、狭窄形成術などが行われる。手術によって病変は取り除かれても再発率は極めて高く、特に術後の再接合部に再発することが多い。
血球成分除去療法
潰瘍性大腸炎と共に炎症発生機序の要点となる白血球または白血球の内の顆粒球を取り除く治療法。（潰瘍性大腸炎も参照）
予後
本疾患は寛解期と活動期を繰り返す慢性的疾患であり、現在では完治させることは不可能であるが、直接的に生命にかかわることは少ない。しかし、手術率は発症後5年で33.3%、10年で70.8%と高く、さらに手術後の再手術率も5年で28%と高率であることから、再燃・再発予防が重要である。診断後10年の累積生存率は96.9%。
支援
慢性疾患のため、日常生活を送りながらの闘病となる。また、一般には認知度が高くないため、病気の啓発や理解を進める活動が求められてきた。近年では、患者当事者、支援者が集まりクローン病や大腸性疾患に関して情報交換を行う団体TOKYO IBDや難病支援NPOなど精神的支援が次第に増えてきている。
出典
- 診断と治療 クローン病の診断基準
- 特定疾患情報 -クローン病-難病情報センター
脚注
関連項目
外部リンク
- クローン病 - メルクマニュアル家庭版
- クローン病の治療指針 日本メディカルセンター