非アルコール性脂肪性肝炎

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非アルコール性脂肪性肝炎
分類及び外部参照情報
ICD-10 K76.0
ICD-9 571.8
DiseasesDB 29786
eMedicine med/775
プロジェクト:病気Portal:医学と医療
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非アルコール性脂肪性肝炎(ひアルコールせいしぼうせいかんえん、Non-alcoholic steatohepatitis:NASH)とは、肝臓に脂肪が蓄積することで起こる肝炎

概要[編集]

NASHは1998年頃より認識されるようになった病気で、発生原因にアルコールが含まれないアルコール性肝障害に類似した進展を示す症例を指す[1]。発生に至る機序はまだはっきりとはわかっていないが、脂肪肝に加え、肝臓に何らかのストレスがかかることによって発生するのではないかと考えられている。ストレスは具体的には活性酸素による酸化ストレス過酸化脂質インスリン抵抗性、サイトカインの放出などがある[2]。日本では2005年よりメタボリックシンドロームの増加により、NASHへの注目も高まっている[3]

症状[編集]

自覚症状はほとんどない。検査で発覚することがほとんどである。

検査[編集]

  • 生化学検査
ASTALTが軽度上昇する。AST/ALT比は1.0以下。
フェリチンが上昇することがある。
ヒアルロン酸は繊維化に従い、増加する。
肝細胞への脂肪沈着、中心静脈周囲の細胞の線維化、肝細胞周囲性線維化など。

診断[編集]

アルコール性肝障害との鑑別が最も重要となる。アルコール性肝障害ではAST/ALT比が1.0以上となることと、問診によってアルコール摂取量を把握することで鑑別する。

治療[編集]

食生活の改善と運動療法が基本。肝臓病に対する薬が投与されることもある。

ピオグリタゾンビタミンEは有用であるとの報告がある[4]

予後[編集]

肝炎から肝硬変肝細胞癌へと進展することがあるため、肝機能を検査して常に確認しておくことが肝要である。

疫学[編集]

中年以降の女性に好発する[5]。一般人口の罹患率はアメリカで2 - 3%と推定されており、日本においても同程度存在すると考えられている[5]

診療科[編集]

  • 消化器内科

歴史[編集]

  • 1979年、アドラーらが肥満患者にアルコール肝障害に類似した症例が見られることを報告。
  • 1980年、ルドウィッヒらが飲酒歴がないにも関わらずアルコール性肝障害に類似した症例が見られる疾患を非アルコール性脂肪性肝炎と命名。

脚注[編集]

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  1. ^ 『PRESIDENT 2009.6.1号』p.120
  2. ^ 脂肪肝と診断された方へ (PDF) - 市立奈良病院 消化器科
  3. ^ Masahide Hamaguchi, Takao Kojima et al. The metabolic syndrome as a predictor of nonalcoholic fatty liver disease.Ann Intern Med. 2005 Nov 15;143(10):722-8.PMID:16287793
  4. ^ Pioglitazone, Vitamin E, or Placebo for Nonalcoholic Steatohepatitis, N Engl J Med 2010; 362: 1675-1685.
  5. ^ a b 南山堂医学大辞典 第12版 ISBN 978-4525010294