長谷川式認知症スケール

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長谷川式認知症スケール（はせがわしきにんちしょうスケール）とは、長谷川和夫によって作成された簡易的な知能検査であり、主に認知症患者のスクリーニングのために用いられる。言語性知能検査であるため、失語症・難聴などがある場合は検査が困難となる。日本においては、MMSEと並んでよく用いられる。かつては長谷川式簡易知能評価スケール（はせがわしきかんいちのうひょうかスケール、HDS-R）と呼ばれていたものの、2004年4月に痴呆症から認知症へ改称されたことに伴い、現在の名称に変更されている。認知症のスクリーニングとして用いられる場合は、およそ10～15分を要する。1974年に公表され、1991年に改訂版が公表された[1]。

検査項目[編集]

自己の見当識
「年齢を問う」
時間に関する見当識
「年、月、日、曜日」
場所に関する見当識
「ここはどこか」
作業記憶
「3単語の直後再生」(関連のないもの、桜・猫・電車など)、「数字の逆唱」(3つと4つ)
計算
「計算」(100引く7, そこからさらに7を引く)および近時記憶の干渉課題
近時記憶
「3単語の遅延再生」
非言語性記銘
「5品の視覚的記銘」
前頭葉機能
「野菜語想起」10種以上で正常。 カテゴリー流暢性を評価

評価[編集]

総合点における評価がよく知られている。HDS-R20点以下で、認知症の可能性が高まるとされている。また認知症であることが確定している場合は、HDS-R20点以上で軽度・11～19点の場合は中等度・10点以下で高度と判定する。また、どのような認知機能の障害かを判定するために、どの項目で失点したかの記載も必要となる。

総合点以外にわかること[編集]

HDS-Rを行うと、以下のようなことがわかる場合もある。

意識、注意
意識レベルや注意集中力を評価できる。課題に対する注意が向けられており、無関係なことに注意が向かないかということである。
態度
診察にふさわしい態度がとれているか、という点である。アルツハイマー型認知症では保たれやすいが、前頭側頭型認知症ではそぐわない場合が多い。
発動性、自発性
ボーッとしているなどは意識・注意の評価となるが、『考え不精』などがあるかどうかも判定する。考え不精は、前頭側頭型認知症や皮質基底核変性症、進行性核上性麻痺で認められる。
言い繕い
記憶障害をごまかすための言い訳があるかどうか。日付がわからない場合に、「今日は新聞（又はテレビ）を見ていない」といった発言がある場合は、アルツハイマー型認知症を疑う。
依存性
自分が考える前に、付き添いで来た家族の方を向いて代弁を求める仕草をする場合は、アルツハイマー型認知症を疑う。
精神運動スピード
思考緩慢があるかどうかである。皮質下性認知症の特徴であり、血管性認知症・パーキンソン病・進行性核上性麻痺・皮質基底核変性症などで認められる。
記憶
アルツハイマー型認知症では直後再生（作業記憶）は保たれているが、遅延再生の障害が高度となりヒントも有効ではない場合がある。再認課題も障害される。一方、皮質下認知症では注意障害のため、直後再生が障害されることがある。思考緩慢のため遅延再生も障害されるがヒントが有効であり、再認もできることが多い。
語想起
想起のスピード・野菜の種類のサブカテゴリーが保たれているか・想起数が十分かを評価する。アルツハイマー型認知症では、脈絡なく4～5個列挙したあと止まってしまったり、上位カテゴリーで答えることが多い。皮質下認知症では制限時間内に答えることが困難となり、前頭側頭型認知症では途中でやめてしまう。
保続
アルツハイマー型認知症では、レビー小体型認知症より認めやすい。「野菜語想起」の後に「5品の視覚的記銘」と試験の順番を変えると、保続は検出しやすくなる。

注意点[編集]

これは長谷川式認知症スケールで認知症の状態を調べる時だけに限る話ではないものの、このようなテストは「受ける人がやる気を出して、自分の能力の最大限を発揮するということがないと、正確に評価できません」と開発者の長谷川自身が述べており、またそのように仕向けるためには、診療する側の技術が必要だとも述べている[2]。この他、テストを受ける人が傷つかないように実施しなければならない、という趣旨のことも長谷川は述べている[3]。

開発経緯[編集]

考案者の長谷川は、開発当時「痴呆症」と呼ばれていた認知症を、誰が診断しても同じ結果になるような尺度を作るべく、診断のために必要な項目を作成し、その結果が数値化できるように作成したと語っている[4]。 そのようにして作成されていった尺度は、1974年に「長谷川式簡易知能評価スケール」として発表された。その後も日本では長らく、そのままの名称で呼ばれていたが、2004年4月に痴呆症が認知症と改称されたことを契機に、長谷川式認知症スケールと改称された。なお、長谷川は自身が認知症を自覚した時には、内容を全て覚えている「長谷川式認知症スケール」の検査は意味がないとして、他の検査を受けさせてもらったという[5]。

出典[編集]

[脚注の使い方]
  1. ^ 読売新聞 2019年8月18日 7面掲載
  2. ^ 長谷川 和夫、今井 幸充 『老年痴呆とは何か　（看護セミナー・ブックレット9）』 p.31 日本看護協会出版会 1990年10月10日発行 ISBN 4-8180-0206-2
  3. ^ 長谷川 和夫、今井 幸充 『老年痴呆とは何か　（看護セミナー・ブックレット9）』 p.30 日本看護協会出版会 1990年10月10日発行 ISBN 4-8180-0206-2
  4. ^ 『認知症医療の第一人者が語る「みずから認知症になってわかったこと」〜ありのままを受け入れるしか仕方がない』（長谷川和夫）、文春オンライン、2018年5月6日。（『文藝春秋』2018年4月号）
  5. ^ 『認知症医療の第一人者が語る「みずから認知症になってわかったこと」〜ありのままを受け入れるしか仕方がない』（長谷川和夫）、文春オンライン、2018年5月6日。（『文藝春秋』2018年4月号）

参考文献[編集]

関連項目[編集]

外部リンク[編集]

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