血尿

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血尿（けつにょう）は、尿に血(赤血球)が混入している事。「赤血球尿」とも呼ぶ。ミオグロビン尿・ヘモグロビン尿とともに、潜血反応が陽性を示す。

目次 1 頻度 2 分類 3 意義 4 尿検体 5 鑑別

[編集] 頻度

健康診断における潜血陽性率は、大学生で4～5%、40代は男6%女10%、60代は男11%女24%、80代以上は男17%女29%である。（女性は月経血による偽陽性がかなり含まれていると思われる）

[編集] 分類

• 肉眼的血尿

  肉眼的血尿は、見た目に赤い血尿。1lの尿中に1ml以上の血液が入っていると見られる。

• 顕微鏡的血尿

  顕微鏡的血尿は、顕微鏡検査でのみ赤血球を認める血尿。尿中に赤血球が5個/1視野以上ある場合に顕微鏡的血尿とする。

[編集] 意義

5個/1視野以上あればなんらかの病気を示唆するが、良性の家族性血尿は治療不要である。尿中赤血球に破壊、変形が見られれば、糸球体病変を示唆する。特に症状がないのに血尿だけを認める場合、尿路の癌（腎癌、腎盂癌、尿管癌、膀胱癌など）の可能性があるが、若年者ではその可能性は低い。

[編集] 尿検体

新鮮尿（随時尿）による採取直後の検査が望ましい。早朝第一尿採取後、時間が経過してから検体を検査すれば、溶血によって顕微鏡検査が不正確になる。最近は家庭で潜血を自己検査できるキットが市販されている。

[編集] 鑑別

原因疾患は、膀胱炎や尿路結石、腎炎、腎癌、膀胱癌、等の尿路系疾患がある。

• 尿潜血反応陽性・無症候性血尿で小児期から持続性の血尿の場合

  家族性血尿、Alport症候群、菲薄基底膜症候群、遊走腎

• 突発的な肉眼的血尿の場合

  腎動静脈瘻、ナッツクラッカー現象、行軍ヘモグロビン尿症

• 超音波検査で異常所見のある場合

  癌、尿路結石、血管異常、嚢胞性腎疾患（ADPKDなど）、先天異常など泌尿器科的疾患